子宮肌瘤介入治療進(jìn)展課件

1、子宮肌瘤介入治療進(jìn)展放射科：楊 健 子宮肌瘤（UL）是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多發(fā)于3050歲中年婦女，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告35歲以上婦女，20%的子宮內(nèi)有肌瘤。 肌瘤小，則很多人無(wú)癥狀，它具有病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)慢，惡變率低的特點(diǎn)，絕經(jīng)期后往往會(huì)停止生長(zhǎng)；出血、盆腔壓迫疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥；傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療和手術(shù)切除兩類， 藥物治療主要是控制出血，但需長(zhǎng)期服用，療效不理想且副作用大，易引起內(nèi)分泌紊亂，故對(duì)癥狀性子宮肌瘤，經(jīng)保守治療失敗又需保留生育能力或較年輕患者的處理，有手術(shù)禁忌癥或不能做手術(shù)者的仍是婦科面臨的難題。 手術(shù)切除適應(yīng)癥窄，創(chuàng)傷性大，失去生育能力，不易被未生育或年輕婦女所接受

2、，而肌瘤剔除術(shù)復(fù)發(fā)率高，達(dá)2025%。近年來(lái)肌瘤溶解、冷凍治療，宮鏡下電切等新技術(shù)療效不確切，還需剖腹或腹腔鏡。 1993年法國(guó)Ravina首先開(kāi)始研究子宮動(dòng)脈栓塞（UAE)對(duì)子宮肌瘤的治療作用，1995年推廣到子宮肌瘤的治療獲得成功，認(rèn)為該法具有療效肯定，又能保留子宮，為子宮肌瘤治療開(kāi)辟了一條新的治療途徑。一、 栓塞原理及方法：1、原理：子宮肌瘤由雙側(cè)子宮A供血，其血供較正常子宮肌層豐富，對(duì)血流產(chǎn)生了虹吸作用，大部分的栓塞劑被吸附到子宮肌瘤血管網(wǎng)中，阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，導(dǎo)致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性、壞死、纖維化而逐漸萎縮，月經(jīng)逐漸趨正常，出血減少乃至停止，壓迫癥狀

3、及疼痛減輕以至消失，而達(dá)到治療目的。 2、方法：經(jīng)皮股A插管將45F導(dǎo)管插到對(duì)側(cè)髂內(nèi)A，造影觀察子宮A起始分支，了解肌瘤供血情況，然后超選插管到子宮A，注入栓塞劑，直至血流緩慢或停止，退出導(dǎo)管至髂總A利用成袢技術(shù)將導(dǎo)管插入同側(cè)髂內(nèi)A子宮A爾后進(jìn)行檢查。二、適應(yīng)癥與禁忌：1 適應(yīng)癥：B超確診為子宮肌瘤的3050歲育齡期患者，絕經(jīng)期前；肌瘤引起的經(jīng)血過(guò)多，占位壓迫癥狀明顯疼痛；保守治療（包括藥物及肌瘤摘除）無(wú)效或復(fù)發(fā)者；拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育能力者；有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者。 2 禁忌癥：血管造影禁忌，包括心、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙；碘過(guò)敏；婦科急、慢性炎癥未能控制者。 三、栓塞劑

4、的選擇： 以止血為目的（暫時(shí)性栓塞）明膠海綿。 以治療UL為目的（永久性栓塞）聚乙烯醇顆粒（PVA）、真絲線段；血管混合微粒：碘油+平陽(yáng)霉素或碘油+明膠海棉，不主張用鋼圈及明膠海棉。 美國(guó)1998年報(bào)道800例總效率達(dá)98%，腫瘤平均縮小50%，子宮縮小平均40%，國(guó)內(nèi)報(bào)道總有效率97%，牛氏報(bào)道83例，一個(gè)月有36例腫塊縮小2040%，三個(gè)月24例腫塊縮8090%，月經(jīng)周期恢復(fù)，出血量明顯改善，說(shuō)明療效肯定、穩(wěn)定。中期報(bào)道不多，國(guó)內(nèi)100例出血癥狀1年內(nèi)全部控制，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。四、并發(fā)癥及處理：1、一般并發(fā)癥 （1）疼痛：子宮栓塞后缺血引起，發(fā)生率達(dá)100%，可發(fā)生在檢查過(guò)程中延續(xù)至術(shù)后5

5、天內(nèi)。止痛方法：度冷丁肌注；宮腔內(nèi)注入嗎啡半支，鎮(zhèn)痛時(shí)的使用。（2）惡心、嘔吐、發(fā)燒栓塞綜和癥腫瘤缺血壞死或缺乏無(wú)痛性炎癥，交替性高熱藥物繼發(fā)感染。2、嚴(yán)重并發(fā)癥： 化膿性子宮內(nèi)膜炎占1%，子宮不可逆性壞死（需行子宮全切）誤栓子宮所有供血A未見(jiàn)報(bào)道。腫瘤梗死脫落見(jiàn)于粘膜下肌瘤堵塞宮頸口（手術(shù)取出）. X線報(bào)道一般認(rèn)為常規(guī)操作時(shí)間不會(huì)影響生育，患者接受的放射劑量遠(yuǎn)低于卵巢衰竭和皮膚損害的劑量閾值，但也有人以為會(huì)影響卵巢功能，但未見(jiàn)實(shí)例報(bào)道。 與傳統(tǒng)療法比較UAE有以下優(yōu)點(diǎn)：療效顯著，腫瘤縮小明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，可保留子宮與正常生育功能，在臨床癥狀的改善方面可達(dá)到外科手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，即使栓塞失敗或效果不佳，仍可手術(shù)及藥物治療，不影響其它療法，為治療提供選擇余地。 UAE中遠(yuǎn)期療效有待大宗病例證實(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)治療也缺乏長(zhǎng)期的隨機(jī)對(duì)照研究，適應(yīng)征及禁忌癥尚需進(jìn)一步完善