醫(yī)院感染監(jiān)測的基本要求與新趨勢課件

1、1醫(yī)院感染監(jiān)測的基本要求與新趨勢 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中國感染控制雜志社醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法。良好的監(jiān)測工作雖然不是保證作出正確決定的必要條件，但可減少作出錯(cuò)誤決定的機(jī)會。世界衛(wèi)生組織于1986 年向全球推薦的五類控制醫(yī)院感染的措施包括：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評價(jià)。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的 1、提供醫(yī)院感染及相關(guān)事件的本底情況，分析變化與趨勢；2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)3、說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指

2、南4、評估醫(yī)院感染率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，減少和控制危險(xiǎn)因素；5、幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)控制中存在的問題，提高控制質(zhì)量；評價(jià)感染控制措施的效果6、滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要7、為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)8、為醫(yī)院提供可供比較其醫(yī)院感染控制情況的基本數(shù)據(jù)過去的監(jiān)測模式全面綜合性發(fā)病率監(jiān)測+暴發(fā)流行監(jiān)測結(jié)果性監(jiān)測8醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范10說明3個(gè)問題（1）醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。（2）醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和

3、分析資料，還要為這些監(jiān)測結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。（3）不是為監(jiān)測結(jié)果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)后報(bào)送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價(jià)已制定實(shí)施的預(yù)防和控制措施的效果。 11關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。12關(guān)于目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測目標(biāo)明確，針對性強(qiáng)，

4、對感染防控價(jià)值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。目標(biāo)性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標(biāo)：（1）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。因不可能全部列出，上述目標(biāo)性監(jiān)測，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。 14關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術(shù)語，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的內(nèi)容方法，醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門

5、的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理，當(dāng)然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測。 15關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查前瞻性監(jiān)測是主動的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準(zhǔn)確，尤其是進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測時(shí)更實(shí)用?；仡櫺哉{(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行登記并統(tǒng)計(jì)分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動地位，一是資料滯后，二是其準(zhǔn)確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回顧性調(diào)查。 174 監(jiān)測的管理與要求4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的

6、危險(xiǎn)因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4.2 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4.3 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告,訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。184 監(jiān)測的管理與要求4.3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。4.4 醫(yī)院應(yīng)制定

7、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時(shí)間等。194 監(jiān)測的管理與要求4.5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)間應(yīng)不少于2年。b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。204 監(jiān)測的管理與要求4.6 人員與設(shè)施4.6.1 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。4.6.2 設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)

8、院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。手術(shù)部位、ICU及新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測時(shí)間段手術(shù)部位監(jiān)測累積比例ICU監(jiān)測累積比例新生兒監(jiān)測累積比例1986年00.00 0 0.00 0 0.00 198610.54 1 0.54 1 0.58 199142.72 1 1.09 0 0.58 199676.52 2 2.17 0 0.58 20011213.04 5 4.89 2 1.63 20067352.72 90 53.80 49 30.41 20117794.57 62 87.50 52 60.82 未監(jiān)測10100.00 23 100.00 67 100.0

9、0 22資料來源微生物室每日報(bào)告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護(hù)士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄24感染監(jiān)測1. 監(jiān)測病人醫(yī)護(hù)過程2. 定期經(jīng)常訪問護(hù)理單元3. 查看病人醫(yī)護(hù)記錄與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果4. 查看使用抗菌藥物的病人5. 檢查病人隔離記錄25（203/5115）27表 四次全國醫(yī)院感染橫斷面實(shí)查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測年份實(shí)查人數(shù)應(yīng)查人數(shù)實(shí)查率（%）感染人數(shù)醫(yī)院感染患病率（%）2001年10746611005197.65 56145.22 2003年895399182497.51 43094.81 2005年11514311716498.28 54924.77 2

10、008年16774016988898.7467794.042008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料282008年全國橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染部位構(gòu)成（）2008年全國橫斷面調(diào)查社區(qū)感染部位構(gòu)成（） 29病原菌醫(yī)院感染病原菌，在醫(yī)院感染病例中報(bào)告3248株病原體，其中銅綠假單胞菌534株（16.44%），大腸埃希菌390株（12.00%），克雷白菌屬367株（11.30%），不動桿菌屬287株（8.84%），其中鮑曼不動桿菌151株（4.65%，占不動桿菌屬的52.61%，）；金黃色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黃色葡萄球菌的55.72%

11、）真菌437（13.45%）。2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料30病原菌社區(qū)感染病原菌，在社區(qū)感染病例中報(bào)告病原體6221株，其中大腸埃希菌692株（11.12%），克雷白菌屬516株（8.29%），銅綠假單胞菌433株（6.96%），腸桿菌屬275株（4.42%），不動桿菌屬230株（3.70%），其中鮑曼不動桿菌164株（2.64%，占不動桿菌屬的71.30%）；金黃色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黃色葡萄球菌的42.93%）；真菌671株（10.77%）。2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料312924例718例19

12、3所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002年；第12卷第8期32侵襲性操作與相關(guān)感染中國感染控制雜志,2003,2(1):8-1133醫(yī)院內(nèi)菌血癥發(fā)病率(每10萬住院病人,2373例次)中華醫(yī)學(xué)雜志,2003;83(5):395-39834表4 不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測人數(shù)感染率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.2630059976276553.080.641.912.614.495.7960089942307954.362.643.004.075.126.7190

13、072977284.442.273.004.225.66.972008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料35表7 不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料36抗菌藥物使用情

14、況分 位 數(shù)102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預(yù)防用藥比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯(lián)44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯(lián)18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.42

15、47.6472.891.04三聯(lián)+四聯(lián)0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌藥物使用的分位數(shù)（%）分布 手術(shù)部位感染情況發(fā)生時(shí)間例數(shù)感染部位表淺切口器官腔隙住院期間32例30例2例出院后18例18例感染率6.89%。圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 月份 手術(shù)數(shù) 未用 病房用 切皮前30-606月 125 1 42 82 7月 207 2 19 1868月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180合計(jì) 726 8 74 644 清潔

16、、清潔-污染手術(shù)術(shù)前用藥與感染用藥時(shí)間 手術(shù)數(shù) 感染數(shù) 感染率未用 4 1 25.00只圍術(shù)期 486 28 5.76 1天 167 9 5.39合計(jì) 657 38 5.78 X2=0.34 P0.0540監(jiān)測指標(biāo)1、總率2、部位感染率3、病原體感染率4、科室感染率5、護(hù)理單元感染率6、外科醫(yī)師手術(shù)切口感染率7、不同手術(shù)切口感染率做精做細(xì)41留置中央血管導(dǎo)管天數(shù) 病人住院天數(shù)使用呼吸機(jī)天數(shù) 病人住院天數(shù)留置導(dǎo)尿管天數(shù) 病人住院天數(shù)器械使用率=導(dǎo)尿管使用率=中央血管導(dǎo)管使用率=呼吸機(jī)使用率42每千住院日的確定日劑量使用率某種抗菌藥物使用的確定日劑量數(shù) 總住院日數(shù) X 100手術(shù)病人危險(xiǎn)因素分層

17、切口分類 手術(shù)時(shí)間 麻醉評分 43留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染數(shù) 留置導(dǎo)尿管天數(shù)留置中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染數(shù) 留置中央血管導(dǎo)管天數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù) 使用呼吸機(jī)天數(shù)X1000X1000X1000每千日器械相關(guān)感染率現(xiàn)在的監(jiān)測模式全面綜合性現(xiàn)患率監(jiān)測+目標(biāo)性監(jiān)測+暴發(fā)流行監(jiān)測結(jié)果性監(jiān)測+部分過程性監(jiān)測452008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)時(shí)發(fā)病率及患病率比較 醫(yī)院級別出院人數(shù)感染人數(shù)發(fā)病率發(fā)病例次數(shù)例次發(fā)病率實(shí)查人數(shù)感染人數(shù)患病率二級無實(shí)時(shí)監(jiān)測99495574450.75 7575 0.76 19453 3591.85 有實(shí)時(shí)監(jiān)測66586454740.82 5

18、942 0.89 13776 2752.00 三級無實(shí)時(shí)監(jiān)測1343494131450.98 14124 1.05 30180 8082.68 有實(shí)時(shí)監(jiān)測5354980926171.73 106706 1.99 136970 46763.41 合計(jì)83592931186811.42 1343471.61 20037961183.05 有無醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)情況 醫(yī)院級別報(bào)告醫(yī)院數(shù)疑似暴發(fā)確診暴發(fā)合計(jì)二級有實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)581 9無實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)780 8三級有實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)32992 101無實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)5204 24合計(jì)49135714248醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制核心指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?.醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 3.醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 4.多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率5.多重耐藥菌感染檢出率6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率7.住院患者抗菌藥物使用率8. 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 9. I類切口手術(shù)部位感染率 10.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 11.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 12.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 13.導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 新建任務(wù) 選擇調(diào)查類型 做任務(wù) 出報(bào)表風(fēng)險(xiǎn)分析：按月/日展示分高風(fēng)險(xiǎn)趨勢風(fēng)險(xiǎn)詳情：時(shí)間軸顯示高危因素、干預(yù)措施時(shí)間軸集中展示所有重點(diǎn)要素、執(zhí)行預(yù)案