醫(yī)院感染監(jiān)測的基本要求與新趨勢課件

1、1醫(yī)院感染監(jiān)測的基本要求與新趨勢 中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地中國感染控制雜志社醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法。良好的監(jiān)測工作雖然不是保證作出正確決定的必要條件，但可減少作出錯誤決定的機會。世界衛(wèi)生組織于1986 年向全球推薦的五類控制醫(yī)院感染的措施包括：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評價。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的 1、提供醫(yī)院感染及相關(guān)事件的本底情況，分析變化與趨勢；2、及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)3、說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指

2、南4、評估醫(yī)院感染率及相關(guān)危險因素的關(guān)系，減少和控制危險因素；5、幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)控制中存在的問題，提高控制質(zhì)量；評價感染控制措施的效果6、滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要7、為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)8、為醫(yī)院提供可供比較其醫(yī)院感染控制情況的基本數(shù)據(jù)過去的監(jiān)測模式全面綜合性發(fā)病率監(jiān)測+暴發(fā)流行監(jiān)測結(jié)果性監(jiān)測8醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范10說明3個問題（1）醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。（2）醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和

3、分析資料，還要為這些監(jiān)測結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。（3）不是為監(jiān)測結(jié)果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)后報送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，進一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預(yù)防和控制措施的效果。 11關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。12關(guān)于目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測監(jiān)測目標明確，針對性強，

4、對感染防控價值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。目標性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標：（1）重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）細菌耐藥性監(jiān)測。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。因不可能全部列出，上述目標性監(jiān)測，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容和干預(yù)點，具有一定的代表性。 14關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥性監(jiān)測規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術(shù)語，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的內(nèi)容方法，醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門

5、的職責中包含參與抗菌藥物的管理，當然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測。 15關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查前瞻性監(jiān)測是主動的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準確，尤其是進行目標性監(jiān)測時更實用?；仡櫺哉{(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行登記并統(tǒng)計分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動地位，一是資料滯后，二是其準確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回顧性調(diào)查。 174 監(jiān)測的管理與要求4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的

6、危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4.2 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4.3 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告,訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。184 監(jiān)測的管理與要求4.3.3 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告。4.4 醫(yī)院應(yīng)制定

7、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。194 監(jiān)測的管理與要求4.5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。204 監(jiān)測的管理與要求4.6 人員與設(shè)施4.6.1 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。4.6.2 設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)

8、院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常。手術(shù)部位、ICU及新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測時間段手術(shù)部位監(jiān)測累積比例ICU監(jiān)測累積比例新生兒監(jiān)測累積比例1986年00.00 0 0.00 0 0.00 198610.54 1 0.54 1 0.58 199142.72 1 1.09 0 0.58 199676.52 2 2.17 0 0.58 20011213.04 5 4.89 2 1.63 20067352.72 90 53.80 49 30.41 20117794.57 62 87.50 52 60.82 未監(jiān)測10100.00 23 100.00 67 100.0

9、0 22資料來源微生物室每日報告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄24感染監(jiān)測1. 監(jiān)測病人醫(yī)護過程2. 定期經(jīng)常訪問護理單元3. 查看病人醫(yī)護記錄與實驗室結(jié)果4. 查看使用抗菌藥物的病人5. 檢查病人隔離記錄25（203/5115）27表 四次全國醫(yī)院感染橫斷面實查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測年份實查人數(shù)應(yīng)查人數(shù)實查率（%）感染人數(shù)醫(yī)院感染患病率（%）2001年10746611005197.65 56145.22 2003年895399182497.51 43094.81 2005年11514311716498.28 54924.77 2

10、008年16774016988898.7467794.042008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料282008年全國橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染部位構(gòu)成（）2008年全國橫斷面調(diào)查社區(qū)感染部位構(gòu)成（） 29病原菌醫(yī)院感染病原菌，在醫(yī)院感染病例中報告3248株病原體，其中銅綠假單胞菌534株（16.44%），大腸埃希菌390株（12.00%），克雷白菌屬367株（11.30%），不動桿菌屬287株（8.84%），其中鮑曼不動桿菌151株（4.65%，占不動桿菌屬的52.61%，）；金黃色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黃色葡萄球菌的55.72%

11、）真菌437（13.45%）。2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料30病原菌社區(qū)感染病原菌，在社區(qū)感染病例中報告病原體6221株，其中大腸埃希菌692株（11.12%），克雷白菌屬516株（8.29%），銅綠假單胞菌433株（6.96%），腸桿菌屬275株（4.42%），不動桿菌屬230株（3.70%），其中鮑曼不動桿菌164株（2.64%，占不動桿菌屬的71.30%）；金黃色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黃色葡萄球菌的42.93%）；真菌671株（10.77%）。2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料312924例718例19

12、3所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析 . 中華醫(yī)院感染學雜志，2002年；第12卷第8期32侵襲性操作與相關(guān)感染中國感染控制雜志,2003,2(1):8-1133醫(yī)院內(nèi)菌血癥發(fā)病率(每10萬住院病人,2373例次)中華醫(yī)學雜志,2003;83(5):395-39834表4 不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測人數(shù)感染率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.2630059976276553.080.641.912.614.495.7960089942307954.362.643.004.075.126.7190

13、072977284.442.273.004.225.66.972008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料35表7 不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料36抗菌藥物使用情

14、況分 位 數(shù)102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預(yù)防用藥比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯(lián)44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯(lián)18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.42

15、47.6472.891.04三聯(lián)+四聯(lián)0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌藥物使用的分位數(shù)（%）分布 手術(shù)部位感染情況發(fā)生時間例數(shù)感染部位表淺切口器官腔隙住院期間32例30例2例出院后18例18例感染率6.89%。圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 月份 手術(shù)數(shù) 未用 病房用 切皮前30-606月 125 1 42 82 7月 207 2 19 1868月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180合計 726 8 74 644 清潔

16、、清潔-污染手術(shù)術(shù)前用藥與感染用藥時間 手術(shù)數(shù) 感染數(shù) 感染率未用 4 1 25.00只圍術(shù)期 486 28 5.76 1天 167 9 5.39合計 657 38 5.78 X2=0.34 P0.0540監(jiān)測指標1、總率2、部位感染率3、病原體感染率4、科室感染率5、護理單元感染率6、外科醫(yī)師手術(shù)切口感染率7、不同手術(shù)切口感染率做精做細41留置中央血管導(dǎo)管天數(shù) 病人住院天數(shù)使用呼吸機天數(shù) 病人住院天數(shù)留置導(dǎo)尿管天數(shù) 病人住院天數(shù)器械使用率=導(dǎo)尿管使用率=中央血管導(dǎo)管使用率=呼吸機使用率42每千住院日的確定日劑量使用率某種抗菌藥物使用的確定日劑量數(shù) 總住院日數(shù) X 100手術(shù)病人危險因素分層

17、切口分類 手術(shù)時間 麻醉評分 43留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染數(shù) 留置導(dǎo)尿管天數(shù)留置中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染數(shù) 留置中央血管導(dǎo)管天數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎數(shù) 使用呼吸機天數(shù)X1000X1000X1000每千日器械相關(guān)感染率現(xiàn)在的監(jiān)測模式全面綜合性現(xiàn)患率監(jiān)測+目標性監(jiān)測+暴發(fā)流行監(jiān)測結(jié)果性監(jiān)測+部分過程性監(jiān)測452008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)時發(fā)病率及患病率比較 醫(yī)院級別出院人數(shù)感染人數(shù)發(fā)病率發(fā)病例次數(shù)例次發(fā)病率實查人數(shù)感染人數(shù)患病率二級無實時監(jiān)測99495574450.75 7575 0.76 19453 3591.85 有實時監(jiān)測66586454740.82 5

18、942 0.89 13776 2752.00 三級無實時監(jiān)測1343494131450.98 14124 1.05 30180 8082.68 有實時監(jiān)測5354980926171.73 106706 1.99 136970 46763.41 合計83592931186811.42 1343471.61 20037961183.05 有無醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)報告醫(yī)院感染暴發(fā)情況 醫(yī)院級別報告醫(yī)院數(shù)疑似暴發(fā)確診暴發(fā)合計二級有實時監(jiān)測系統(tǒng)581 9無實時監(jiān)測系統(tǒng)780 8三級有實時監(jiān)測系統(tǒng)32992 101無實時監(jiān)測系統(tǒng)5204 24合計49135714248醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制核心指標1.醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?.醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 3.醫(yī)院感染病例漏報率 4.多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率5.多重耐藥菌感染檢出率6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率7.住院患者抗菌藥物使用率8. 抗菌藥物治療前病原學送檢率 9. I類切口手術(shù)部位感染率 10.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 11.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 12.呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率 13.導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 新建任務(wù) 選擇調(diào)查類型 做任務(wù) 出報表風險分析：按月/日展示分高風險趨勢風險詳情：時間軸顯示高危因素、干預(yù)措施時間軸集中展示所有重點要素、執(zhí)行預(yù)案