流行病-第四章 描述性研究課件

1、第4章 描述性研究 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 賈改珍 研究方法觀察性研究實驗性研究理論性研究描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學(xué)臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)試驗理論流行病學(xué) 方法研究產(chǎn)生假設(shè) 現(xiàn)象檢驗假設(shè)原因 驗證假設(shè) 措施及效果研究方法描述性研究 （discriptive study) 是指描述疾病或健康狀況在不同地區(qū)、時間或人群的分布特點，以確定高危人群，形成病因假設(shè)，為探討疾病的病因及防治措施制定提供線索。應(yīng)用：描述疾病或健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。提出或初步檢驗病因?qū)W假設(shè)。2014.9第一節(jié) 概 述描述性研究的種類描述性研究的種類生態(tài)學(xué)研究病例分析現(xiàn)況

2、研究 個案調(diào)查病例報告2014.9第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查一、概述（一）概念： 現(xiàn)況研究(prevalence survey): 是指按照事先設(shè)計的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況分布及與疾病分布有關(guān)的因素。2014.9該研究是某一時點或在短暫時間內(nèi)完成的橫斷面研究或橫斷面調(diào)查。它所用的指標(biāo)為是患病率又稱患病率調(diào)查（prevalence study）所收集資料既不是過去的暴露史，有不是隨訪調(diào)查，而是調(diào)查當(dāng)時所獲得的資料現(xiàn)況研究 靜態(tài)時間斷面可以進(jìn)行多次斷面研究的聯(lián)合分析2014.9（二）特點1 在時序上屬于橫斷面研究2一般

3、不設(shè)立對照組 3 因果并存，不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論，只能提供病因線索。 （直腸癌血清膽固醇水平低）4 不能用于病程較短的疾病。2014.9二、種類1 普查(census)： 2 抽樣調(diào)查 (sampling survey)：2014.9（一）普查（ census ）概念： 是指為了了解某病的患病率或健康狀況，于特定時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)人群中每一個成員所作的調(diào)查或檢查。 特定時間：短時間，幾天、幾周、幾個月，130天 特定范圍：某個單位或某個居民點、某個地區(qū)甚至全國2014.9 普 查目的： 1 二級預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)疾病患者，及時給予治療。 2 了解疾病和健康狀況的分布； 2014.9優(yōu)缺點優(yōu)

4、點 1 二級預(yù)防外普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識。 2 易于確定調(diào)查對象，可以較全面地獲得病因線索。 3 比較容易為公眾接受。缺點 1 工作量大，花費(fèi)高，組織工作復(fù)雜； 2 調(diào)查內(nèi)容有限； 3 調(diào)查對象多，易出現(xiàn)重復(fù)或遺漏，無應(yīng)答比例較高。 普 查2014.9（二）抽樣調(diào)查（ sampling survey ）概念 是指在特定時點、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定方法抽取一部分有代表性的個體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推斷該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。基本原理： 按照隨機(jī)化原則進(jìn)行抽樣，只要樣本足夠大，樣本中包含的信息與總體基本一致。 樣本的代表性：樣本量和隨機(jī)化2014.9 抽樣研究的優(yōu)缺

5、點優(yōu)點： (1) 調(diào)查范圍小，調(diào)查精度較高。 (2) 節(jié)省：人力、物力和時間；缺點： (1) 設(shè)計、實施和資料分析復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)； (2) 不適于患病率過低的疾病和變異過大的資料。2014.9三、方法 1 面訪:也叫訪問調(diào)查法，訪談法 2 信訪：Delphi法、 吸煙調(diào)查（Doll & Hill） 3 電話訪問： 4 自填式問卷： 5 體格檢查與實驗室檢查： 6 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查: 7 敏感問題調(diào)查：分類特征敏感；數(shù)量特征敏感 Randomized Response Technique RRT2014.9常用調(diào)查法之一：面訪古老常用雙方互動應(yīng)答率高費(fèi)時，且范圍有限制 對涉及個人隱私和敏感的

6、問題，難得到真實答案 2014.9常用調(diào)查法之二：信訪途徑:派送郵遞特點：節(jié)約人力、物力、財力范圍廣應(yīng)答率比面訪低2014.9常用調(diào)查法之三：電話訪問 是通過電話詢問調(diào)查內(nèi)容來獲得研究所需信息的一種方法. 優(yōu)點:有面訪的靈活性的優(yōu)點,又有信訪的省時、省力的優(yōu)點。 缺點：電話普及率較低的不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)有時無法實施。2014.9常用調(diào)查法之四：自填式問卷調(diào)查可以進(jìn)行必要的講解節(jié)省(時間,人力)實施方便要求相對集中結(jié)果真實性差2014.9（一）、明確調(diào)查目的描述分布尋找線索建立參考值三早預(yù)防評價防治措施的效果 研究目的對研究設(shè)計有決定性影響四、實施步驟2014.9（二）、確定調(diào)查對象研究目的研

7、究經(jīng)費(fèi)研究總體人群研究條件2014.9（四）估計樣本含量樣本含量確定樣本含量的方法憑經(jīng)驗：計算：查表法：確定樣本含量要考慮的因素：總體的疾病患病率；對調(diào)查結(jié)果精確性高低的要求；顯著性水平 。2014.9（五）確定研究變量和設(shè)計調(diào)查表1 確定研究變量 1)人口學(xué)資料 2)疾病指標(biāo) 3)相關(guān)因素變量2014.92、設(shè)計調(diào)查表基本結(jié)構(gòu)題目調(diào)查與填表說明問卷主體人口學(xué)資料健康資料 暴露資料混雜因素核查項目表格編碼、填寫人 、完成時間質(zhì)量控制部分：審核人 審核結(jié)果2014.9問題設(shè)計要求：具體明確，避免使用專業(yè)術(shù)語；用詞要準(zhǔn)確；避免誘導(dǎo)性問題；避免斷定性問題；避免復(fù)合問題出現(xiàn)；避免敏感問題；盡量簡短。2

8、014.9填空式 你的年齡 歲； 家里有 口人 是否式/二項選擇法 你是學(xué)生嗎？ 是 否多項式 你目前的婚姻狀況： A.未婚 B.已婚 C.離婚 D.喪偶 E.其他2014.9矩陣式 很嚴(yán)重 比較嚴(yán)重 不太嚴(yán)重 不嚴(yán)重 不知道 1. 煙塵 2.污水 3. 垃圾表格式半封閉半開放式 你認(rèn)為人工流產(chǎn)對人體有害嗎? A.有害 B. 沒有害 C.不知道 如果你認(rèn)為有害,請舉例說明 。2014.9問題的數(shù)目和順序:按問題的性質(zhì)和類別排列按問題的復(fù)雜程度或難易程度排列按問題的時間順序排列按被調(diào)查者興趣排列封閉式在前，開放式在后2014.9老年人生活質(zhì)量調(diào)查表舉例老年人生活質(zhì)量調(diào)查表一、一般情況，1. 年齡

9、: 周歲 2. 性別: 男 女 3. 民族: 漢族 其他 7. 婚姻狀況:已婚(配偶健在) 離婚 喪偶 同居 未婚 22. 聽力: 正常 差，但不影響日常生活 差，影響日常工作 二、生活質(zhì)量情況1. 總的來說，你認(rèn)為你的健康狀況:棒極了 很好 好 過得去 糟糕 36. 我的身體棒極了全部符合 大部分符合 不知道 大部分不符合 全部不符合 謝謝您的支持與配合！ 審核員簽名： 審核日期： 各位朋友: 生活質(zhì)量測定是一類全面評價人類健康狀況的綜合指標(biāo)，是目前國際上最流行的綜合評價健康狀況的新方法。通過下面的生活質(zhì)量調(diào)查表，可以測量您的生活質(zhì)量，從整體上了解您的總體健康狀況，希望您支持與配合。 請仔細(xì)

10、閱讀每一條目，根據(jù)您的實際情況如實填寫，不能有漏項。選擇題請在最符合您真實情況的答案上打鉤“”(所有選項均為單項選擇)2014.9 （六）、 資料收集掌握背景資料-標(biāo)識變量疾病測量疾病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 變量測量：即所研究的因素、研究對象所具有的特征、所發(fā)生的事件。盡量采用定量或半定量尺度和客觀標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查員要求：嚴(yán)格培訓(xùn)合格2014.9（七）資料整理與分析資料整理、分析 查錯、核對、數(shù)據(jù)錄入預(yù)分析資料分析 1）常用分析指標(biāo)：率的估計：患病率、感染率、陽性率、攜帶率定量指標(biāo)的分析：均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差 2）分析方法三間分布描述相關(guān)性分析：線性相關(guān)單因素與多因素分析2014.9結(jié)果解釋樣本是否能夠代表總

11、體？隨機(jī)化應(yīng)答率是多少？8090%有沒有偏倚？培訓(xùn)；標(biāo)準(zhǔn)化；復(fù)查歸納疾病分布，提示病因線索。注意：不能得出因果關(guān)系結(jié)論！2014.9選擇偏倚（selection bias）信息偏倚（information bias） 五、偏倚及其控制偏倚（Bias） 是指在流行病學(xué)研究的各個環(huán)節(jié)，包括研究設(shè)計、實施、分析和推斷過程中存在的各種對暴露因素與疾病關(guān)系的錯誤估計，系統(tǒng)地歪曲了兩者間的真實聯(lián)系，則稱之為偏倚。2014.9（一）選擇偏倚種類:無應(yīng)答偏倚(non-respondent bias) ：概念：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿參加，由于這些人得身體素質(zhì)、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能與應(yīng)答者不同，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。要求：研究中應(yīng)答率最低要在80%以上。2014.9選擇性偏倚：在調(diào)查過程中，沒有嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則抽樣或主觀選擇研究對象，從而導(dǎo)致樣本偏離總體的情況。幸存者偏倚：在現(xiàn)況調(diào)查中，調(diào)查對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡的對象，因此不能全面反映實際情況，帶有一定的局限性和片面性。2014.9（二）信息偏倚（information bias）指在收集和整理有關(guān)暴露和疾病資料時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差,主要發(fā)生在觀察、收集資料及測量等實施階段。1 調(diào)查對象引起的偏倚：報告偏倚、說謊偏倚、回憶偏倚2 調(diào)查員偏倚3 測量偏倚 2014.9偏倚的控制1、樣本選取，嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則