《以人為中心的照顧》

1、以病人為中心的照顧Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心整理課件復(fù)習(xí)-全科醫(yī)學(xué)的基本原則基層醫(yī)療服務(wù)以個(gè)人為中心的照顧（生物-心理-社會(huì)）以家庭為單位的照顧社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧預(yù)防為導(dǎo)向的照顧綜合性的照顧持續(xù)性的照顧可及性服務(wù)協(xié)調(diào)性照顧團(tuán)隊(duì)合作整理課件特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1:5萬(wàn)50萬(wàn))照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見(jiàn)問(wèn)題 疑難急重問(wèn)題技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴責(zé) 任 持續(xù)性

2、間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別服務(wù)模式 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 醫(yī)患關(guān)系 平等伙伴關(guān)系 壟斷式 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從整理課件 1989年10月建立了中國(guó)第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心整理課件 1993年11月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì) 意味著:全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國(guó)正式建立整理課件北京方莊社區(qū)1992年嘗試全科醫(yī)療服務(wù)模式和教學(xué)模式天津河?xùn)|區(qū)整理課件全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案（全科?？漆t(yī)師制度的建設(shè)） 全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)大綱 全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)大綱 全科醫(yī)學(xué)在校教育項(xiàng)目 本科生、研究生、博士生 成人教育（大專學(xué)歷教育） 全科醫(yī)學(xué)培

3、訓(xùn)項(xiàng)目整理課件本次課內(nèi)容目錄兩個(gè)不同臨床關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移以病人為中心照顧的指導(dǎo)原則以病人為中心的診療模式以病人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)整理課件一、兩個(gè)不同的臨床關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移整理課件 1. 病人 疾病古代：側(cè)重于“病人” 了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多 - Hippocrates 醫(yī)生面對(duì)的兩個(gè)重要范疇整理課件古希臘醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)框架四元素說(shuō)-四體液說(shuō)-氣質(zhì)學(xué)說(shuō)火（熱） 血液（心） 多血質(zhì)水（冷） 黏液（腦） 黏液質(zhì)風(fēng)（干） 黃膽汁（肝） 膽汁質(zhì)土（濕） 黑膽汁（脾） 抑郁質(zhì)-樸素的整體論哲學(xué)整理課件整理課件 四體液說(shuō)-氣質(zhì)學(xué)說(shuō) 血液（心） 多血質(zhì) 黏液（腦） 黏液質(zhì) 黃膽

4、汁（肝） 膽汁質(zhì) 黑膽汁（脾） 抑郁質(zhì)判斷病人決定療法整理課件近代：側(cè)重于“疾病”研究疾病 興趣研究病人 興趣生物醫(yī)學(xué)輝煌進(jìn)展整理課件生物醫(yī)學(xué)模式存在的缺陷確定和處理病人問(wèn)題時(shí)，過(guò)分依賴是生物學(xué)指標(biāo)忽視病人需要：也沒(méi)有提供評(píng)價(jià)病人疾患的工具忽視病人的主觀能動(dòng)性，不利于遵醫(yī)大醫(yī)院：主要以生物醫(yī)學(xué)模式社區(qū)：必須建立符合自身醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的模式整理課件一、兩個(gè)不同的臨床關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展影響3、疾病普的改變對(duì)醫(yī)生的要求4、人們健康需求的改變重新強(qiáng)調(diào)：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 -以病人為中心整理課件二、以病人為中心照顧的指導(dǎo)原則（一）理解病人的角色及角色行為 1、病人角色 （1）

5、病人可以從其常態(tài)時(shí)的社會(huì)角色中解脫出來(lái)。例如，工人、學(xué)生可以因病可以免于承擔(dān)其平日要承擔(dān)的角色行為或社會(huì)義務(wù)。 （2）病人對(duì)自己陷于疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任。個(gè)體患病狀態(tài)通常被認(rèn)為是自己不能控制的，不能責(zé)怪病人：你為什么要生病。 （3）病人應(yīng)具有力圖使自己痊愈的愿望。 （4）病人應(yīng)尋求技術(shù)上可靠的幫助，通常應(yīng)該找醫(yī)生診治，并在恢復(fù)健康過(guò)程中與醫(yī)生合作。整理課件病人角色出現(xiàn)變化的8方面原因：因病因人而異因當(dāng)時(shí)對(duì)某病的醫(yī)療條件和可能性而異因?qū)δ撤N社會(huì)人群健康狀況的看法而異因相互的關(guān)系不同而不同因?qū)δ巢〉慕】敌拍畈煌鴳B(tài)度不同因患者的社會(huì)價(jià)值不同而看法不同因病程長(zhǎng)短有利害關(guān)系而看法不同因有關(guān)人員離患者住所遠(yuǎn)

6、近不同而期望不同整理課件促使病人就診的原因 病人就診的7個(gè)主要原因：軀體不適難以忍受心理焦慮達(dá)到極限出現(xiàn)不健康的信號(hào)行為出于管理上的原因：定期體檢機(jī)會(huì)性就醫(yī)周期性健康檢查或預(yù)防、保健目的，無(wú)不適隨訪 整理課件生理疾病救治的需要-希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)希望得到傾聽(tīng)的需要-充分把自己的擔(dān)心講出來(lái)自尊和被尊重的需要-重視、表?yè)P(yáng)、尊敬求知的需要 - 要求對(duì)其所擔(dān)心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情自我實(shí)現(xiàn)的需要 工作、社會(huì)/家庭中價(jià)值歸屬和愛(ài)的需要- 不愿被醫(yī)生所放棄 病人的需求整理課件二、以病人為中心照顧的指導(dǎo)原則（一）理解病人的角色及角色行為 2、病人的角色行為 悲

7、觀、憤怒、情緒失去控制、焦慮等 整理課件病人 disease （疾病 ：生物學(xué)定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會(huì)承認(rèn)） 就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡 細(xì)胞 disease 肉 眼 人 illness望遠(yuǎn)鏡 背景 sickness科學(xué) + 藝術(shù)滿意勝任 （二）明確病人的范疇全方位、立體思維整理課件男, 64歲, 退休, 高級(jí)統(tǒng)計(jì)師。 患高血壓病十余年, BP 180 / 110mmHg左右。注重自我管理, 每日自測(cè)血壓, 按時(shí)服藥。各系統(tǒng)合并癥不甚嚴(yán)重。精力充沛, 受雇于二個(gè)公司。 二個(gè)多月前騎車上班時(shí)被撞倒, 右股骨頭骨折。在

8、大醫(yī)院做手術(shù), 由專家置換股骨頭成功。目前僅能拄杖于室內(nèi)活動(dòng), 無(wú)法上班及參加社會(huì)活動(dòng)。 出院后血壓時(shí)有升高, 可達(dá) 210-240 / 120-140 mmHg; 經(jīng)常頭痛頭暈; 情緒十分煩躁沮喪。案例問(wèn)題: 1, 本例健康問(wèn)題的整體評(píng)價(jià)? 2, 對(duì)病人高血壓及其他健康問(wèn)題的管理計(jì)劃? 3, 本案例反映了現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)中的什么問(wèn)題？（三）進(jìn)入病人的世界-基本點(diǎn)整理課件生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境 (context )(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué) 生物醫(yī)學(xué)（四）樹(shù)立

9、對(duì)人的整體觀整理課件案例：女，5歲，家住北京郊區(qū)，經(jīng)常腹痛，尤在陰天/下雨時(shí)加重；走路時(shí)，其右腳向外撇與左腳呈90度，但行走時(shí)無(wú)異常感覺(jué)。曾因腹痛和右腿行走異常，多次到三級(jí)醫(yī)院和兒童醫(yī)院就診，但體檢、化驗(yàn)和相關(guān)輔助學(xué)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 。其父母仍然為其四處求醫(yī)。1、到底是什么問(wèn)題？2、醫(yī)生應(yīng)如何照顧這個(gè)孩子？整理課件（五）遵循倫理學(xué)原則-維護(hù)患者權(quán)利基本醫(yī)療護(hù)理權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密隱私權(quán)有利原則 尊重原則 知情同意原則公正原則 保密原則整理課件1、有利原則 Beneficence“確有助益” 治愈/緩解病人疾病，解除/減輕病人痛苦，在身體、精神上使病人受益、經(jīng)濟(jì)上減輕病人的負(fù)擔(dān)；便利病人“ 不

10、傷害” 不給病人帶來(lái)可避免的疼痛、痛苦、損害、殘疾或死亡，包括不應(yīng)發(fā)生有意/無(wú)意造成的傷害，如因疏忽大意造成的傷害整理課件- 為達(dá)到治療疾病/保全生命目的的有意的、直接效應(yīng)- 可以預(yù)料而無(wú)法避免的、并非有意的但有害的間接效應(yīng)需權(quán)衡：如何趨利避害？醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”整理課件2、尊重原則 Respect - 尊重病人在道德/法律上擁有的權(quán)利 - 尊重患者醫(yī)療中的自主權(quán)整理課件3、知情同意原則Informed Consent概念來(lái)源于二戰(zhàn)后的紐倫堡審判逐漸應(yīng)用于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域知情同意的四要素信息的告知 - 信息的理解同意的能力 - 自由表示的同意整理課件何謂知情同意？ - 講明其疾病或傷

11、殘的性質(zhì)、建議的診療措施會(huì)有什么樣的效果和風(fēng)險(xiǎn)等，征得病人的同意，方可實(shí)施診療整理課件 4、公正原則 Justice “ 公正”是指公平、合理、合適地對(duì)待一個(gè)人;給予某人應(yīng)得的或應(yīng)有的東西形式上的公正原則實(shí)質(zhì)上的公正原則整理課件5、保密原則 Confidentiality對(duì)患者的一切信息必須保密，在沒(méi)得到患者允許的情況下，不得泄露任何情況例外： - 法律要求 - 堅(jiān)持保密對(duì)他人的傷害醫(yī)生對(duì)患者本人所負(fù)的責(zé)任整理課件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法： 醫(yī)務(wù)人員必須“尊重患者的人格與權(quán)利，對(duì)待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁”?！盀榛颊弑Ｊ孛孛?，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘

12、密”。整理課件案例1 2000年7月新疆一個(gè)3歲燙傷患兒因醫(yī)院推諉、搶救不力死亡。家長(zhǎng)狀告5家醫(yī)院，要求賠償20萬(wàn)元。律師認(rèn)為醫(yī)院不作為、不積極導(dǎo)致患兒死亡。法院判決：4家醫(yī)院共同承擔(dān)20820元賠償費(fèi)；免除原告1.4萬(wàn)元訴訟費(fèi)。問(wèn)題：面對(duì)患兒，醫(yī)院的責(zé)任是？整理課件關(guān)于危重患者有得到及時(shí)搶救的權(quán)利 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診”。 - 國(guó)務(wù)院1994年9月1日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例整理課件案例 2 一5歲患兒因“哮喘”急診就醫(yī)。家長(zhǎng)訴該患兒已患哮喘幾年，這次又嚴(yán)重發(fā)作，故急診就醫(yī)。醫(yī)生仔細(xì)檢查后認(rèn)為是氣管異物，患兒生命危在旦夕，需行急診手術(shù)

13、取出，否則后果不堪設(shè)想。但家長(zhǎng)堅(jiān)決否認(rèn)異物吸入史，堅(jiān)持認(rèn)為是哮喘，不同意手術(shù)。情急之下，醫(yī)生自作主張，為患兒做了急診手術(shù)，取出了異物（瓜籽），挽救了患兒生命。問(wèn)題：醫(yī)生的做法對(duì)嗎？你會(huì)如何做？ 如果患兒在手術(shù)中死亡，有什么后果？“不同意書(shū)”？整理課件案例3：早產(chǎn)兒吸氧問(wèn)題 1997年8月11日中午12時(shí)20分，分娩出早產(chǎn)兒，體重僅有1700克，醫(yī)院對(duì)新生兒進(jìn)行了一級(jí)護(hù)理，并對(duì)他持續(xù)或間斷地低流量輸氧。 經(jīng)過(guò)23天的護(hù)理，母子平安地離開(kāi)了醫(yī)院。其母在讀書(shū)中發(fā)現(xiàn)“早產(chǎn)兒吸氧不能超過(guò)3天，吸氧過(guò)量能引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，輕者弱視，重者失明。 患兒當(dāng)時(shí)吸了11天氧，但吸氧方式記錄不詳。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其左

14、眼底有混濁出血，并產(chǎn)生新生血管表明視網(wǎng)膜已發(fā)生了病變。 （患兒雙目失明屬一級(jí)傷殘）整理課件 洛陽(yáng)市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)于1999年11月21日做出鑒定：屬二級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故。河南省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)于2000年8月31日做出重新鑒定，結(jié)論為：該醫(yī)療糾紛構(gòu)不成醫(yī)療事故。 2000年9月15日，司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所再次對(duì)患兒雙目失明與醫(yī)院給其吸氧間有無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行了法醫(yī)鑒定：患兒系早產(chǎn)兒，存在吸氧指征，但應(yīng)間歇供氧。其所患眼病系早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，減少或間歇供氧、反復(fù)檢查眼底可及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免本病發(fā)生。醫(yī)院在供氧期間，未進(jìn)行血氧濃度、血氧分壓的監(jiān)測(cè)以及必要的眼底檢查，說(shuō)明對(duì)視網(wǎng)膜病變未充分

15、認(rèn)識(shí)和足夠重視。據(jù)此認(rèn)為醫(yī)院的行為存在明顯不當(dāng)。最后河南省高級(jí)人民法院民事審判庭判決該院所屬公司賠償患兒各種經(jīng)濟(jì)損失54萬(wàn)余元。 （教訓(xùn)：1）產(chǎn)科的兒科知識(shí)？ 2）吸氧應(yīng)詳細(xì)記錄）整理課件（六）注重病人的客觀需要與主觀需求（七）建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，以預(yù)防為導(dǎo)向提供服務(wù)。（八）以人為中心組建照顧團(tuán)隊(duì)（九）營(yíng)造溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境二、以病人為中心照顧的指導(dǎo)原則整理課件三、以病人為中心應(yīng)診的模式整理課件以“病人”和“疾病”為中心的診斷疾病為中心的診斷病人為中心的診斷 疾病的病原學(xué) 疾病的意義 對(duì)家庭和家屬的影響 對(duì)工作和收入的影響 對(duì)心理的影響： - 壓力好和焦慮 - 異常疾病/行為 - 睡眠

16、對(duì)態(tài)度和精神的影響 整理課件 病人陳述其健康問(wèn)題 了解兩類同等重要的事項(xiàng) 病 史 查 體實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 診斷+治療病人的： 期 望 情 感 恐懼、擔(dān)憂 了解病患體驗(yàn) 評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃與病人協(xié)商整理課件以“病人”和“疾病”為中心的管理疾病為中心的管理病人為中心的管理斷 休息 藥物 干預(yù)：如外科手術(shù) 其它介入技術(shù) 增強(qiáng)自我責(zé)任 預(yù)期指導(dǎo)和特殊危害 預(yù)防 健康促進(jìn) 生活方式改變的建議 -飲食 -運(yùn)動(dòng) -戒煙 -壓力管理 家庭和社會(huì)支持 自助小組 替代療法選擇 咨詢和轉(zhuǎn)診 隨訪 整理課件1、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題 1）現(xiàn)患問(wèn)題的特性：生物、心理、社會(huì)2）問(wèn)題對(duì)病人的影響3）病人對(duì)現(xiàn)患問(wèn)題的看法問(wèn)題處理

17、1）清楚地解釋病情，達(dá)成共識(shí)2）鼓勵(lì)病人承擔(dān)治療和康復(fù)的責(zé)任3）處方（藥物、行為、危險(xiǎn)因素控制）四、應(yīng)診的主要任務(wù)（Stott 和 Davis ，1979）整理課件 2、管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題 3、提供機(jī)會(huì)性預(yù)防 4、改善病人的遵醫(yī)行為 四、應(yīng)診的主要任務(wù)整理課件全科醫(yī)療應(yīng)診中的主要任務(wù)（Stott 和 Davis ，1979）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題連續(xù)管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題適時(shí)提供預(yù)防性服務(wù)改善求醫(yī)遵醫(yī)行為應(yīng)診整理課件五、以病人為中心的服務(wù)提供完整了解病人的背景理解癥狀與問(wèn)題了解病人的期望與需求進(jìn)行問(wèn)題的初步分類建立與檢驗(yàn)診斷假設(shè)病家參與確定最佳處理方案-知情同意利用各種資源支持與幫助病人提供全人照顧，

18、評(píng)價(jià)服務(wù)能否滿足病人的期望與需求（滿意度）責(zé)任的連續(xù)維系長(zhǎng)期穩(wěn)定的伙伴式的醫(yī)患關(guān)系整理課件以病人為中心的應(yīng)診關(guān)注健康結(jié)局以疾病為中心的服務(wù)多關(guān)注中間結(jié)果：關(guān)注實(shí)驗(yàn)室或儀器檢查結(jié)果及癥狀變化情況，如血壓控制率、乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)陰率、血清膽固醇下降程度。以病人為中心的服務(wù)更關(guān)注健康結(jié)局指標(biāo)：臨床危險(xiǎn)事件發(fā)生率、病殘?zhí)鞌?shù)、生存率、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率等；挽回的死亡數(shù)、延長(zhǎng)的健康壽命年、減少住院天數(shù)/再住院率、復(fù)發(fā)率；生命質(zhì)量、病人滿意度、成本-效果。整理課件 以人為中心照顧中常用工具 -COOP/WONCA生存質(zhì)量量表 為了衡量病人的健康或功能狀態(tài)，使醫(yī)療照顧更為完善、有效，19871988年，世

19、界家庭醫(yī)生組織（WONCA）分類委員會(huì)和科研委員會(huì)合作，在美國(guó)Dartmouth醫(yī)學(xué)院研制的COOP量表的基礎(chǔ)上形成了COOP/WONCA功能狀態(tài)量表，該量表從7個(gè)方面對(duì)病人過(guò)去2周內(nèi)(其中疼痛為過(guò)去4周內(nèi))的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 整理課件COOP/WONCA功能狀態(tài)量表 體能 你能承受下列何種運(yùn)動(dòng)量并持續(xù)2分鐘以上? 很大運(yùn)動(dòng)量: 快跑 大運(yùn)動(dòng)量: 慢跑 中等運(yùn)動(dòng)量: 快步行走 小運(yùn)動(dòng)量: 中速行走 很小運(yùn)動(dòng)量: 慢走或不能行走 情緒 你有沒(méi)有受情緒的困擾,如焦慮煩躁,抑郁消沉或悲哀? 完全沒(méi)有 輕微 中度 嚴(yán)重 非常嚴(yán)重 日?；顒?dòng) 你的身心健康問(wèn)題對(duì)日常生活或工作造成了多大的困難? 無(wú)困難 輕微

20、困難 有些困難 很困難 做不了 社交活動(dòng) 你的身心健康問(wèn)題有沒(méi)有限制你和家人、朋友、鄰居或團(tuán)體 間的交往活動(dòng)? 無(wú)限制 輕微限制 有些限制 很大限制 極其嚴(yán)重 健康狀況 和2周前相比,你現(xiàn)在的健康狀況是: 好得多 好一點(diǎn) 大致一樣 稍差一點(diǎn) 差很多 整體健康 你的整體健康狀況是: 非常好 很好 還好 不太好 很差 疼痛 在過(guò)去4周內(nèi),你常感到身體上有多大程度的疼痛? 無(wú) 很輕微 輕微 中度 嚴(yán)重 整理課件體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2或以上？ 感受：在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？ 非常劇烈 （如快跑） 劇烈 （如慢跑） 中度 （如快走） 輕

21、度 （如中速走） 非常輕度 （慢走/不能走）5 4 3 2 11 23 4 5 完全沒(méi)有 輕微 中度 相當(dāng)嚴(yán)重 極其嚴(yán)重整理課件全無(wú)限制 輕微限制 中度限制 較大限制 極大限制日?；顒?dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難？ 社交活動(dòng)：在過(guò)去2周中，你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往？ 全無(wú)困難 輕微困難 有些困難 很困難 不能做整理課件健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？ 整體健康：在過(guò)去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是： 好得多 好一點(diǎn) 大致一樣 稍差 差得多好極了 很好 不錯(cuò) 一般 差整理課件完全沒(méi)有痛楚 很輕微的痛楚 輕微的痛楚 中度的痛楚 劇烈的痛楚疼痛（pain）：在過(guò)去2周內(nèi)，你覺(jué)得身體普遍有多大程度的痛楚？ 整理課件COOP/WONCA功能量表的作用1. 評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)， 方法簡(jiǎn)便、有效； 2. 評(píng)價(jià)一段時(shí)間干預(yù)治療或自然病 程的結(jié)果； 3. 強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)，有