免疫科風濕性疾病一般護理常規(guī)

1、免疫科風濕性疾病一般護理常規(guī)1.0簡介風濕性疾病(rheumaticdiseases)是指影響關節(jié)及周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜為主的一組疾病，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙，部分可出現(xiàn)關節(jié)致殘和內臟功能衰竭，呈發(fā)作與緩解交替進行的慢性病程。風濕性疾病發(fā)病原因復雜，主要與感染、免疫、代謝、內分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關。風濕性疾病的分類：彌漫性結締組織?。喝珙愶L濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性經斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等；并發(fā)脊柱炎的關節(jié)炎：如強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎等；原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎；感染引起的關節(jié)炎、腱鞘炎等；伴風濕性疾病表現(xiàn)的代謝和內分泌疾?。喝缤达L、淀粉樣變、糖尿病等；腫瘤性疾病

2、：如原發(fā)性滑膜痛、多發(fā)性骨髓瘤等；神經血管病：如神經性關節(jié)??；骨與軟骨病變：如骨質疏松、骨軟化等；非關節(jié)性風濕?。喝缁已?、肌腱病、椎間盤病變等。其他還有周期性風濕病、藥物致風濕綜合征等。2.0主要臨床表現(xiàn)2.1關節(jié)疼痛、晨僵、關節(jié)腫脹和壓痛、關節(jié)畸形和功能障礙。2.2系統(tǒng)損害各系統(tǒng)均可受損。3.0治療原則緩解疼痛，改善癥狀，保持的關節(jié)、臟器功能，阻止或延緩疾病發(fā)展，提高病人生活質量。4.0護理評估病史患病及治療經過風濕性疾病多為慢性病程，病情反復。病人常主訴有長期低熱、乏力、納差，關節(jié)腫脹和疼痛時重時輕。應了解病人的發(fā)病時間，起病緩急，有無明顯的誘發(fā)因素；主要癥狀及其特點，如受累關節(jié)的分布，

3、關節(jié)疼痛的性質，呈持續(xù)性疼痛或劇痛，有無畸形和功能障礙；晨僵持續(xù)時間，如何緩解等。同時應詢問病人有無其他系統(tǒng)表現(xiàn)，如皮膚日光過敏、誘發(fā)皮疹、少尿、血尿、口眼干燥等。既往就醫(yī)情況，病程中是否經過正規(guī)治療，效果如何；作過如何；目前服用的藥物，包括藥物種類、劑量、用法，有無不良反應等。目前主要不適及病情，如關節(jié)疼痛、吞咽困難，是否呈進行性加重，以及日?；顒?、自動能力是否受到影響等。心理社會資料病人日常生活、工作是否因患病受到影響。病人對風濕病的性質、過程及防治知識的了解程度。由于疾病反復發(fā)作，長期不愈，并有關節(jié)疼痛，活動受限或臟器功能受損，可影響正常生活，常給病人帶來精神壓力，使病人產生焦慮、抑郁、

4、悲觀的心理反應。應評估病人的心理狀態(tài)，以便給予有效的心理支持。評估社會支持系統(tǒng)。病人家庭成員組成，家庭經濟狀況，文化程度和背景，親屬對病人疾病的認識和態(tài)度，對病人的關司和支持程度，病人單位所提供的支持，出院后的就醫(yī)條件，以及社會所提供的醫(yī)療服務等。生活史與家族史生活史詢問病人的出生地和生活地，以及年齡、職業(yè)、工作環(huán)境等，這此因素與本組疾病的發(fā)生有密切的關系，如生活工作在寒冷、陰暗、潮濕環(huán)境中者，類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率較高。家族史詢問病人親屬中是否有類似疾病的發(fā)生。身體評估全身狀況病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，有無消瘦、發(fā)熱等。關節(jié)重點評估四肢關節(jié)有無紅腫、壓痛，活動受限程度和有無畸形，疼痛關節(jié)的部位，

5、單關節(jié)或多關節(jié)，大關節(jié)或小關節(jié)，是否呈對稱性。有紅腫壓痛多表示炎癥處于活動期，壓痛程度常與炎癥輕重成正比。皮膚和粘膜評估皮膚有無紅斑、皮疹或破損，其顏色、面積大小、形狀及分布如何，有無皮下結全節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔粘膜潰瘍等。其他心率和心律是否正常，有無呼吸困難、發(fā)音困難、眼部病患，肝脾是否腫大等。實驗室及其他檢查自身抗體測定在抗核抗體譜中，抗核抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中陽性率95%混合結締組織病中陽性率99%；抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人有高度的特異性；抗核糖和核蛋白（RNP）抗體在混合結締組織病中陽性率為100%；類風濕因子陽性主要見于類風濕關節(jié)炎；抗中性粒細胞胞漿抗體（A

6、NCA）的測定對血管炎的診斷有幫助；抗磷脂抗體可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫性疾病?；簷z查能反映關節(jié)滑膜的炎癥情況。在滑液查到尿酸鹽結晶有助于痛風的確診，滑膜液細菌培養(yǎng)陽性可診斷為化膿性關節(jié)炎。關節(jié)影像學檢查最常用的是X線檢查，有助于關節(jié)病變的診斷和了解病變的演變。其他還有關節(jié)CT、MRI等檢查。組織檢查皮膚狼瘡帶試驗、結節(jié)活檢、腎活檢、肌肉皮膚活檢等對本組疾病的診斷都有重要意義。5.0常見癥狀與體征的護理常見癥狀體征關節(jié)疼痛與腫脹關節(jié)僵硬與活動受限皮膚受損疲勞常用護理診斷皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關。外周血管灌注量改變與肢端血痙攣、血管舒縮功能調節(jié)障礙有關。

7、疼痛慢性關節(jié)疼痛與關節(jié)炎性反應有關。軀體移動障礙與關節(jié)腫痛、僵直、功能障礙有關。焦慮與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關。目標病人受損皮膚面積縮小或完全修復。外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。病人學會運用減輕疼痛的技術和方法。關節(jié)疼痛減輕或消失病人關節(jié)僵硬緩解，活動受限程度減輕。能進行力所能及的生活自理活動和工作。焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加。護理措施皮膚粘膜完整性受損保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦洗，清洗和護理皮損部位。有皮疹、紅斑或光敏感者，指導病人外出時采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。皮疹或紅斑處可遵守醫(yī)囑使用皮質類固醇霜或軟膏涂擦，皮損局部有感染者，

8、遵醫(yī)囑用抗生素治療，局部清創(chuàng)換藥處理。衣褲要柔軟、寬松、清潔；臥床病人床鋪要平整、無渣屑；有軀體移動障礙的病人應定時翻身，預防壓瘡發(fā)生。教會病人家屬正確使用便器和減壓設備，如氣墊、水墊、海綿等。外周血管灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。肢體末梢有無發(fā)冷、感覺異常，皮膚有無蒼白、發(fā)紺等。指導病人避免引起血管收縮的因素在寒冷的天氣，盡量減少戶外活動或工作，外出穿保暖衣服，戴帽子、口罩、手套，穿保暖襪子等；平時注意肢體未梢保暖，勿用冷水洗手洗腳；避免吸煙、飲咖啡，以免引起交感神經興奮，病變小血管痙攣，導致組織缺血、缺氧；保持良好的心態(tài)，避免情緒激動。針對微循環(huán)異?？勺襻t(yī)囑給予血管

9、擴張藥和抑制血小板聚集的藥物，如硝苯地平，地巴唑、山莨菪堿或低分子右旋糖酐等。肢端血管痙攣引起皮膚蒼白疼痛時，可局部涂硝酸甘油膏，以擴張血管，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。疼痛：慢性關節(jié)疼痛休息和體位在炎癥的急性期，關節(jié)腫痛伴體溫高時，應臥床休息，減少活動，幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關節(jié)的功能位置，必要時給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被。同時做好病人的生活護理，協(xié)助完成進食、排便、洗漱、翻身等日常生活活動。教會病人使用放松術，如緩慢深呼吸、聽音樂、全身肌肉放松等方法，減輕疼痛。理療根據(jù)病情使用熱敷、蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等治療，也可按摩肌肉，活動關節(jié)，以

10、防治肌肉攣縮和關節(jié)活動障礙。軀體移動障礙夜間睡眠注意病變關節(jié)保暖，預防晨僵。關節(jié)僵硬嚴重者，進行局部理療、按摩，可緩解癥狀，幫助恢復關節(jié)功能。緩解期病人要有充足的鍛煉，并從事力所能及的工作和活動，鼓勵病人自理，必要時給予幫助或提供適當?shù)妮o助工作，避免長時間不活動而致關節(jié)僵硬，影響功能。焦慮鼓勵病人說出自身感受并理解、同情病人的感受，和病人一起分析產生焦慮的原因，并對其焦慮程度做出評價。向病人婉言說明焦慮對身體狀況可能產生的不良影響。耐心聽取病人的訴說，對病人提出的問題給予有效和積極的信息，建立良好的護患關系。創(chuàng)造清潔、整齊、舒適、安靜的病室環(huán)境，避免不良的聲光刺激，以利于病人休息。教會病人及家

11、屬使用松弛療法、按摩等，以減輕焦慮。勸導病人家屬給予關心、理解，使病人獲得良好的心理支持。用藥護理非甾體抗炎藥：本類藥物具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。久服可出現(xiàn)胃腸道不良反應，有消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐并可引起胃粘膜損傷。應在飯后服用，同時服用胃粘膜保護劑，如H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。?，可減輕胃粘膜損傷。神經系副作用有頭、頭暈、耳鳴、精神錯亂等，要注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理，此外，因其能抑制前列腺合成，影響腎血液灌注量，孕婦或腎功能不全者慎用或禁用,評估藥物療效，觀察用藥后疼痛是否減輕。腎上腺糖皮質激素：有較強抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速緩解癥狀，但停藥

12、后易復發(fā)。副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、血糖升高、電解質紊亂、加重消化性潰瘍、引起骨質疏松，也可誘發(fā)精神失常。在服藥期間應給予低鹽、高蛋白、含鉀含鈣豐富的食物，補充鈣劑和維生素D。定期測量血壓，觀察血糖、尿糖的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓。做好皮膚、口腔粘膜護理，注意病人情緒變化。強調按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，以免引起病情“反跳”。免疫抑制劑：本類藥物副作用主要是白細胞減少，也可引起胃腸道反應、粘膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸胎等。在服藥過程中定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，必要時作骨髓象檢查。應多飲水，觀察尿的顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況，育齡女性服藥期間應避孕。有脫發(fā)者，鼓勵病人戴假發(fā)，以增強自尊，并做好心理護理。評價病人能說出皮膚防護及避免血管收縮的方法，皮膚受損面積縮小漸愈合。沒