OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、1 技術(shù)原理類似于超聲波，只是用光代替聲波產(chǎn)生圖像。OCT圖像反映的是眼底組織對探測光的反射能力。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20221 技術(shù)原理類似2 技術(shù)原理OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20222 技術(shù)原3 技術(shù)原理OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20223 技術(shù)原理4 技術(shù)原理OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20224 技術(shù)原理OC5 技術(shù)原理OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20225 技術(shù)6 基本原則光在組織中的傳播 光透射：大部分光線傳播方向保持不變，穿過介質(zhì)達(dá)到深部組織。 光吸收：光被介質(zhì)中的某些成分吸收轉(zhuǎn)化為熱能并衰減。 光散射：光在不均勻的介質(zhì)中傳播，由于細(xì)微的屈光指數(shù)的變化，導(dǎo)致光的傳播

2、方向發(fā)生任意角度的改變，當(dāng)傳播方向與入射光線的方向完全相反時稱反向散射光或反射光。OCT就是返回探測器的反向散射光。 OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20226 基本原則光7 基本原則組織的光學(xué)特性 1.組織結(jié)構(gòu)對反射性的影響 水平結(jié)構(gòu)（與入射光方向垂直）：反射強(qiáng)。 垂直結(jié)構(gòu)（與入射光方向平行）：反射弱。 2.組織成分對反射性的影響 液體成分（水）多：反射弱。 液體成分（水）少：反射強(qiáng)。 3.組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換對反射性的影響 強(qiáng)反射也可以發(fā)生在兩種介質(zhì)的界面，當(dāng)入射 光線從一種屈光指數(shù)的組織進(jìn)入另一種屈光指數(shù)的組織時可出現(xiàn)高反射。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20227 基本原則組織8 基本原則紅-白色表

3、示高反射，藍(lán)-綠表示低反射，黑色表示非常低的反射或不能穿透的部位。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20228 基本9 基本原則黑底白圖：白色為高反射， 顏色越深，越接近黑色表示反射越低。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/20229 10 閱片順序總體輪廓視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)（由里到外依次是：玻璃體-視網(wǎng)膜界面視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜IS/OS色素上皮層）脈絡(luò)膜層相關(guān)數(shù)據(jù)測量，雙眼對側(cè)性（建議雙眼檢查）綜合分析，給出診斷。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202210 閱片11 閱片順序定性分析 形態(tài)學(xué) （1）視網(wǎng)膜黃斑整體輪廓的變化。 （2）視網(wǎng)膜前結(jié)構(gòu)的變化。 （3）視網(wǎng)膜內(nèi)各層

4、結(jié)構(gòu)的變化。 （4）視網(wǎng)膜下結(jié)構(gòu)的變化。 反射性 （1）反射信號增強(qiáng)或減弱。 （2）屏蔽效應(yīng)。 （3）穿透效應(yīng)。定量分析：厚度、容積、面積。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202211 閱片順12 正常視網(wǎng)膜OCT影像OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202212 正常視網(wǎng)膜OCT影像OCT基礎(chǔ)13 正常視網(wǎng)膜OCT影像 高反射 神經(jīng)纖維層、色素上皮皮層 中反射 內(nèi)外叢狀層、內(nèi)外核層 低反射 光感受器（視細(xì)胞）OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202213 正常視網(wǎng)膜OCT影像 14 新分層OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202214 15 正常視網(wǎng)膜OCT影像黃斑特點(diǎn) (1)中心凹視網(wǎng)膜最薄，只有一層外核層，缺

5、少如神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層和外核層。 (2)外核層在中心凹處最厚。 (3)外核層的神經(jīng)細(xì)胞中，只有椎體細(xì)胞，無桿體細(xì)胞。 （4）此處的錐細(xì)胞形態(tài)與其他部位不一樣，較細(xì)長。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202215 正常視網(wǎng)膜OCT影像黃16 異常視網(wǎng)膜OCT影像組織形態(tài)異常 （1）視網(wǎng)膜厚度增加：視網(wǎng)膜隆起、突起。 如視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜脫離、色素上皮脫離、脈絡(luò)膜新生血管等。 （2）視網(wǎng)膜厚度減少：視網(wǎng)膜凹陷、變薄。 如視網(wǎng)膜動脈阻塞后、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜激光后等各種原因引起的視網(wǎng)膜萎縮或瘢痕形成。 OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202216 異常視網(wǎng)

6、膜OCT影像17 異常視網(wǎng)膜OCT影像（3）玻璃體視網(wǎng)膜牽引。（4）黃斑中心凹消失。（5）視網(wǎng)膜表面不平整、皺褶：如視網(wǎng)膜表面膜。（6）視網(wǎng)膜全層隆起：如脈絡(luò)膜腫瘤。（7）視網(wǎng)膜全層凹陷：如脈絡(luò)膜缺損。（8）正常結(jié)構(gòu)消失：如視網(wǎng)膜裂孔等。（9）異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)：如脈絡(luò)膜新生血管等。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202217 異常視網(wǎng)膜OCT影像18 異常視網(wǎng)膜OCT影像組織反射異常 （1）反射減弱：如視網(wǎng)膜水腫和積液、漿液性神經(jīng)感覺層脫離、漿液性色素上皮脫離等。 （2）反射增強(qiáng)：如硬性滲出、出血、脈絡(luò)膜新生血管、色素堆積、色素上皮增生、玻璃膜疣、瘢痕等。 （3）陰影效應(yīng)和遮蔽效應(yīng) ：如厚重的出血、濃

7、密的脂質(zhì)沉著、致密的瘢痕等。 （4）穿透效應(yīng) 。 OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202218 異常視網(wǎng)膜OCT影像組織反射異19 OCT影像鑒別OCT表現(xiàn) 視網(wǎng)膜表面膜 玻璃體后界膜相似點(diǎn) 均出現(xiàn)在視網(wǎng)膜表面，呈細(xì)線狀 鑒別點(diǎn) 線狀，有時比較粗，比較直 比較纖細(xì)，有時彎曲 與視網(wǎng)膜表面粘連 內(nèi)側(cè)有玻璃體皮質(zhì)的低反射 有明顯的牽引感 外側(cè)與視網(wǎng)膜之間有光學(xué)空腔 中高反射信號 中低反射信號 視網(wǎng)膜表面皺褶 視網(wǎng)膜表面光滑視網(wǎng)膜表面膜與玻璃體后界膜的鑒別OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202219 OCT影像鑒別OC20 OCT影像鑒別 視網(wǎng)膜劈裂與視網(wǎng)膜脫離的鑒別 OCT表現(xiàn) 視網(wǎng)膜劈裂 視網(wǎng)膜脫離相似

8、點(diǎn) 均出現(xiàn)視網(wǎng)膜總體厚度增加，出現(xiàn)低反射腔隙鑒別點(diǎn) 低反射腔隙位于視網(wǎng)膜 低反射腔隙位于視網(wǎng)膜 層間 層下 腔隙內(nèi)存在柱狀連接 腔隙內(nèi)無柱狀連接OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202220 OCT影像鑒別 21 OCT影像鑒別漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層與色素上皮層脫離的鑒別OCT表現(xiàn) 漿液性神經(jīng)感覺層脫離 漿液性色素上皮層脫離相似點(diǎn) 均出現(xiàn)視網(wǎng)膜隆起，出現(xiàn)無反射的液性光學(xué)空腔鑒別點(diǎn) 只有神經(jīng)感覺層的隆起 神經(jīng)感覺層與色素上皮層一起 色素上皮保持在原位 隆起 液性空腔位于兩者之間 液性空腔位于色素上皮層下 脫離角度小 脫離角度大 OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202221 OCT影像鑒別漿液性視22 OC

9、T影像鑒別OCT表現(xiàn) 出血 硬滲（脂質(zhì)沉著）相似點(diǎn) 均表現(xiàn)為高反射信號，可出現(xiàn)光學(xué)陰影和遮蔽效應(yīng)鑒別點(diǎn) 可位于視網(wǎng)膜前、內(nèi)、下 多位于深層視網(wǎng)膜 也可位于色素上皮下 外叢狀層居多 團(tuán)狀 點(diǎn)狀、顆粒狀 較多時可融合在一起 遮蔽效應(yīng)非常明顯 遮蔽效應(yīng)量少時無，量 多時有 出血與硬性滲出的鑒別OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202222 OCT影像鑒別OC23 OCT影像鑒別OCT表現(xiàn) 脈絡(luò)膜新生血管 機(jī)化瘢痕相似點(diǎn) 均表現(xiàn)為高反射信號 鑒別點(diǎn) 中高反射信號 高反射信號 病灶內(nèi)部信號不均勻 病灶內(nèi)部信號相對均勻，致密 病灶邊界有時不清 病灶邊界相對清晰 病灶周圍常有出血滲出和積液 病灶周圍少有出血滲出和

10、積液 鄰近組織水腫增厚 常伴鄰近組織的萎縮和變薄 脈絡(luò)膜新生血管與機(jī)化瘢痕的鑒別OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202223 OCT影像鑒24 OCT影像鑒別OCT表現(xiàn) 玻璃膜疣 小的脈絡(luò)膜新生血管相似點(diǎn) 均表現(xiàn)為色素上皮層附近的中高反射信號鑒別點(diǎn) 通常為多個，呈駝峰狀 一般單個 色素上皮隆起，小脫離 色素上皮增厚，隆起 連續(xù)性不破壞 通常連續(xù)性破壞 脫離下方中等反射信號 中高反射信號 有時可見完整的Bruch膜 通常看不到Bruch膜 玻璃膜疣與小的脈絡(luò)膜新生血管的鑒別OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202224 OCT影像鑒別OC25OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202225OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/

11、2/202226OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202226OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202227OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202227OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202228OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202228OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202229OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202229OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202230OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202230OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202231視網(wǎng)膜前可見細(xì)條帶反射光帶，部分與視網(wǎng)膜內(nèi)層相連，部分分離（箭所示），黃斑區(qū)水腫視網(wǎng)膜前斑紋狀光帶為玻璃體不完全后脫離（箭所示），黃斑中心凹與視乳頭仍有玻璃體附著OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10

12、/2/202231視網(wǎng)膜前可見細(xì)條帶反射光帶，部分與視網(wǎng)膜內(nèi)層相連，部分分32OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202232OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202233黃斑區(qū)神經(jīng)上皮隆起，下方為液性暗區(qū)（箭所示），可見RPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管光帶黃斑中心凹旁色素上皮光帶隆起，下方為液性暗區(qū)（箭所示），可見RPE/脈絡(luò)膜光帶OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202233黃斑區(qū)神經(jīng)上皮隆起，下方為液性暗區(qū)（箭所示），可見RPE34OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202234OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202235OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202235OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202236OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/

13、202236OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202237黃斑區(qū)全層神經(jīng)上皮缺損，裂孔直徑232m，裂孔邊緣視網(wǎng)膜囊樣水腫。OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202237黃斑區(qū)全層神經(jīng)上皮缺損，裂孔直徑232m，裂孔邊緣視網(wǎng)38OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202238OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202239黃斑中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜完整，外層視網(wǎng)膜裂孔（缺損），形成外層板層裂孔（箭所示），視網(wǎng)膜前可見線狀玻璃體后脫離光帶（箭頭所示）OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202239黃斑中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜完整，外層視網(wǎng)膜裂孔（缺損），形成外40黃斑中心凹外層視網(wǎng)膜完整，內(nèi)層視網(wǎng)膜缺損形成內(nèi)層板層裂孔，中心凹周圍的視網(wǎng)膜可見前

14、膜附著（箭頭所示）OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202240黃斑中心凹外層視網(wǎng)膜完整，內(nèi)層視網(wǎng)膜缺損形成內(nèi)層板層裂孔41黃斑中心凹凹陷失去正常輪廓，變得陡峭（箭所示），中心凹視網(wǎng)膜厚度正常（141m），周圍神經(jīng)上皮變厚，可見視網(wǎng)膜前膜附著（箭頭所示）OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202241黃斑中心凹凹陷失去正常輪廓，變得陡峭（箭所示），中心凹視42 黃斑出血OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202242 黃斑出血OCT基43 脈絡(luò)膜新生血管OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202243 脈絡(luò)膜新生血管OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療144 黃斑囊樣水腫OCT基礎(chǔ)知識醫(yī)療10/2/202244 45黃斑中心凹神經(jīng)上皮變薄，視網(wǎng)膜外層分離（箭1、2），色素上皮層內(nèi)側(cè)面仍可見視網(wǎng)膜外層組織反射（箭頭