低血糖昏迷課件

1、 急診科 宋夢(mèng)蝶低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l； 接受藥物治療的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l 低血糖分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)A需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。嚴(yán)重低血糖 B血糖小于或等于3.9mmol/l，有低血糖癥狀。癥狀性低血糖C血糖小于或等于3.9mmol/l，無(wú)低血糖癥狀。無(wú)癥狀性低血糖低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l； 2、食物攝入不足、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、腎功能減退至藥物清除率降低，飲酒過(guò)量，腎上腺、甲狀腺或水體功能衰竭1、胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量、口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量原

2、因低血糖昏迷2、食物攝入不足、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、腎功能減退至藥物清除率降低，飲酒4臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)。主要為低血糖綜合征，如饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、心慌、心悸、皮膚蒼白、出汗、血壓輕度升高、手足抽搐等，腦細(xì)胞因血糖供應(yīng)不足及供氧下降時(shí)出現(xiàn)腦功能障礙，如精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、頭痛、嗜睡、幻覺(jué)、躁動(dòng)易怒，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓，最后出現(xiàn)昏迷、死亡。低血糖昏迷4臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)。低血糖癥狀Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do

3、 eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.低血糖昏迷低血糖癥狀Lorem ipsum dolor sit ame6識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素01有嚴(yán)重低血糖病史，嚴(yán)重肝、腎疾病、敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷02胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)03促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物04開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、麻醉或鎮(zhèn)靜0

4、5糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量06靜脈輸注葡萄糖減少、大量嘔吐等 低血糖昏迷6識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素01有嚴(yán)重低血糖病史，嚴(yán)重肝、腎疾病、低血糖診斷與處理流程 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷，無(wú)法測(cè)定時(shí)，暫按低血糖處理。意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類(lèi)食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素05-1mg。肌注 每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9mmol/l，再給 予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/l，繼續(xù)給予50%葡萄糖液60ml低血糖昏迷低血糖診斷與處理流程 懷疑

5、低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以低血糖診斷與處理流程低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用 藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾 病，監(jiān)測(cè)生命體征。建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)， 以避免低血糖再次發(fā)生。對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿 病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類(lèi)藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。低血糖昏迷低血糖診斷與處理流程低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整姓名：段翠俠性別：女年齡：68歲入院時(shí)間：2017-03-13

6、00：12入院診斷：低血糖昏迷 高血壓病 硬膜下積液 冠心病主訴:頭暈、心慌10余天伴意識(shí)不清2小時(shí)現(xiàn)病史：患者10余天前反復(fù)出現(xiàn)頭暈、心慌，間斷性全身出汗，當(dāng)時(shí)未予處理，后無(wú)好轉(zhuǎn)。今日為求診治，于我院門(mén)診就診，查頭顱平掃：雙側(cè)額顳部硬膜下少量積液；腦萎縮；附件：全組副鼻竇炎癥。后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，具體用藥不祥，仍無(wú)明顯緩解，小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，家人急呼120將其送至我院。急診測(cè)血糖1.8mmol/l，立即予以50%葡萄糖靜脈注射，并10%葡萄糖靜滴。后患者逐漸清醒，復(fù)查血糖7.2mmol/l。后遂擬“低血糖昏迷”收入我科進(jìn)一步治療。病歷資料低血糖昏迷姓名：段翠俠現(xiàn)病史：患者10余

7、天前反復(fù)出現(xiàn)頭暈、心慌，間斷性既往史：有“高血壓”、“膽囊炎”病史，具體不詳。無(wú)其他病史。過(guò)敏史：無(wú)食物、藥物過(guò)敏史生命體征：T 36.4 P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg治療：一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、臥床休息、吸氧，測(cè)q4hBP，測(cè)q4h血糖，予以補(bǔ)充高糖、護(hù)胃、促醒、改善微循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療。生活及自理情況：夜間睡眠較差，二便正常，生活自理需他人幫助，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，缺少疾病相關(guān)知識(shí)心理狀態(tài)：焦慮風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：自理能力評(píng)分85分、輕度依賴(lài)，跌倒/墜床評(píng)分有5項(xiàng)危險(xiǎn)因素，壓瘡評(píng)分18分，DVT評(píng)分4分，肌力評(píng)分為5級(jí)。病歷資料低血糖昏迷既往史：有“高血壓”

8、、“膽囊炎”病史，具體不詳。無(wú)其他病史。輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷輔助檢查低血糖昏迷1、發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。2、皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮下結(jié)節(jié)及出血點(diǎn)，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。3、頭顱：大小正常、鞏膜無(wú)黃染、結(jié)膜無(wú)充血、角膜透明無(wú)潰瘍、雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0毫米，對(duì)光反射靈敏，直接、間接反射存在，角膜反射存在。耳廓無(wú)畸形、外耳道無(wú)流液、流膿，乳突無(wú)壓痛，鼻粘膜無(wú)充血、鼻中隔無(wú)偏曲，鼻旁竇區(qū)無(wú)壓痛，口唇無(wú)紫紺、口腔黏膜完好無(wú)破損、牙齦無(wú)出血，伸舌居中、咽部不紅腫、扁桃體不腫大。4、頸部：

9、頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。5、胸部：胸部對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，觸診胸部擴(kuò)張度良好、雙側(cè)語(yǔ)顫均等。叩診呈清音。兩肺未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。6、心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線(xiàn)第五肋間內(nèi)0.5厘米，搏動(dòng)范圍2.0厘米，心律齊， 心率約60次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。7、腹部：腹部平坦，未見(jiàn)胃型及腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，無(wú)肝臟、腎臟叩擊痛，墨菲斯征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，叩診呈鼓音，腸鳴音4次/分。8、肛門(mén)外生殖器：未檢及異常 9、脊柱四肢：無(wú)畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力正常，肌張力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 11、囑病

10、人站立行走，觀察步態(tài)、腰椎屈、伸、左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理體格檢查低血糖昏迷1、發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。 有生命的危險(xiǎn)01血糖過(guò)低02活動(dòng)無(wú)耐力03焦慮04生活自理能力下降05 睡眠型態(tài)紊亂06護(hù)理診斷低血糖昏迷 有生命的危險(xiǎn)01血糖過(guò)低02活動(dòng)無(wú)耐力03焦慮04生活自理 潛在并發(fā)癥：1、有受傷的危險(xiǎn)2、低血糖再昏迷3、心律失常07 潛在并發(fā)癥：4、高血壓急癥09護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏08低血糖昏迷 潛在并發(fā)癥：1、有受傷的危險(xiǎn)2、低血糖再昏迷07 潛P(yáng)1、2017-03-13 有生命的危險(xiǎn)：與低血糖所致昏迷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者病情能夠得到及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。護(hù)理措施：1、妥善安置病

11、人，囑其絕對(duì)臥床休息。2、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理并記錄。3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、做好患者生活護(hù)理和心理護(hù)理。評(píng)價(jià)：2017-03-19 患者住院期間病情得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，患者神清、精神可，T36.4、P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P1、2017-03-13 有生命的危險(xiǎn)：與低血糖所致昏迷有P2：2017-03-13 血糖過(guò)低：測(cè)血糖為1.8mmol/l預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者血糖能得到及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意患者反應(yīng)，若再次

12、出現(xiàn)頭暈、疲乏無(wú)力、出汗、反應(yīng)遲鈍、昏迷等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生并監(jiān)測(cè)血糖、觀察瞳孔及意識(shí)的變化，測(cè)量生命體征并詳細(xì)記錄。2、絕對(duì)臥床休息，立即遵醫(yī)囑給予高糖靜推，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。囑患者進(jìn)食含糖量高的食物，如糖塊、餅干等。昏迷躁動(dòng)者提供保護(hù)性護(hù)理。3、查找患者發(fā)生低血糖的原因，并積極控制預(yù)防。教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生的臨床表現(xiàn)。4、保持環(huán)境安靜整潔，安慰病人，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)價(jià)：2017-03-19 住院期間患者血糖得到及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之間。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P2：2017-03-13 血糖過(guò)低：測(cè)血糖為1.8mmolP3、

13、2017-03-13活動(dòng)無(wú)耐力：與低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能自行下床活動(dòng)，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人的活動(dòng)耐受程度，根據(jù)病情制定切實(shí)可行的活動(dòng)計(jì)劃。 2.加強(qiáng)病房巡視，將常用物品放在伸手可及處。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，保證病人充足的睡眠和休息時(shí)間，減少不必要的體力消耗。3、囑病人勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，要循序漸進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物。4.遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈輸液，吸氧。5.與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)：床上-床邊-下床-走動(dòng)-戶(hù)外，以不敢疲勞為宜。6

14、.監(jiān)督病人的行走和完成活動(dòng)耐力范圍內(nèi)的活動(dòng)，并及時(shí)修改活動(dòng)計(jì)劃。平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。評(píng)價(jià)：2017-03-19 患者住院期間活動(dòng)耐力增加，每天可活動(dòng)三次，每次活動(dòng)20分鐘，無(wú)心慌、出冷汗等低血糖癥狀。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P3、2017-03-13活動(dòng)無(wú)耐力：與低血糖所致軟弱、手足P4、2017-03-13 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及健康狀況的改變等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：34天內(nèi)患者自覺(jué)焦慮感減弱或消失護(hù)理措施：1.評(píng)估病人焦慮的原因及程度，耐心向病人解釋病情，講解有關(guān)疾病的病因及預(yù)后情況，聽(tīng)取病人傾訴，對(duì)病人表示理解。2.

15、向其介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生、護(hù)士，介紹各項(xiàng)治療作用，消除病人陌生和緊張感。3.增加家屬的陪伴，提供舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激。4.經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，與家屬和患者進(jìn)行溝通，幫助病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。5.介紹我院合理收費(fèi)情況，嚴(yán)格按照物價(jià)局標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，每天發(fā)患者費(fèi)用清單，可隨時(shí)查看患者費(fèi)用明細(xì)。6.教給病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，脫敏療法，分散其注意力。評(píng)價(jià)：2017-03-16 患者自覺(jué)焦慮感減輕護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P4、2017-03-13 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及P5、2017-03-13 自理能力下降：與臥床、疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者生活所需得到

16、滿(mǎn)足護(hù)理措施：1.根據(jù)巴塞爾指數(shù)評(píng)定量表評(píng)85分，屬于輕度依賴(lài)。 2.加強(qiáng)巡視，了解病人所需并及時(shí)協(xié)助，如患者進(jìn)食、洗漱個(gè)人衛(wèi)生等。3.置用物于患者易取之處 。4.按時(shí)巡視病房及時(shí)滿(mǎn)足病人生活需要。評(píng)價(jià)：2017-03-19 患者生活所需得到滿(mǎn)足，巴塞爾指數(shù)評(píng)分為100分。 護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P5、2017-03-13 自理能力下降：與臥床、疾病有關(guān)護(hù)P6、2017-03-13 睡眠型態(tài)紊亂：與低血糖所引起心慌、頭暈等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，睡眠時(shí)間增加護(hù)理措施：1.評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因，監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)間。2.盡量減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素，

17、建立良好的休息環(huán)境，及時(shí)熄燈，避免噪音，及時(shí)妥善處理好病人的排泄問(wèn)題。3.為病人安排合理的活動(dòng)，減少白天臥床睡眠。夜間查房時(shí)，除了必要的操作外，盡量不要干擾病人的睡眠。4、心理護(hù)理，通過(guò)有效的溝通進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮，從而改善病人的睡眠。5、向病人及家屬介紹有關(guān)睡眠和失眠知識(shí)，讓病人及家屬了解影響睡眠規(guī)律的因素，教給病人誘導(dǎo)睡眠的技巧。評(píng)價(jià)：2017-03-19 患者住院期間睡眠質(zhì)量得到改善，睡眠時(shí)間逐步增加，平均每天睡眠6小時(shí)。護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P6、2017-03-13 睡眠型態(tài)紊亂：與低血糖所引起心慌P7、2017-03-13 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)及飲

18、食知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者能掌握飲食知識(shí)、用藥知識(shí)以及疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)健康教育，幫助患者提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。2.指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)食低鹽低脂的清淡飲食，如稀飯、面條等，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免精神緊張及過(guò)度疲勞，注意個(gè)人衛(wèi)生等。3.向病人介紹疾病的治療方案及護(hù)理措施，常用藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及副作用，加強(qiáng)病房巡視。 評(píng)價(jià)：2017-03-19 患者能說(shuō)出飲食，用藥及疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)低血糖昏迷P7、2017-03-13 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、用藥P8、2017-03-13 潛在并發(fā)癥：1、低血糖再昏迷 2、有受傷的危險(xiǎn) 3、心律失常 4、高血壓急癥預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者能得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其是神志及血壓的變化，觀察患者有無(wú)心慌、惡心、嘔吐、頭暈、反應(yīng)遲鈍等低血糖的癥狀，告知患者注意自我監(jiān)測(cè)，防止低血糖的發(fā)生。2、患者出現(xiàn)腦功能障礙時(shí)，專(zhuān)人守護(hù)，床旁加床欄，防止發(fā)生墜床的危險(xiǎn)。修剪指（趾）甲，防止躁動(dòng)時(shí)抓傷，必要時(shí)使用約束具。3、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征