《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第7章-腸道桿菌課件

1、第七章 腸桿菌科2021/6/181第七章 腸桿菌科2021/6/181腸道桿菌概念：是一大群生物學(xué)性狀相似 寄居人和動(dòng)物腸道中 革蘭陰性桿菌。特點(diǎn)：多為正常菌群，少數(shù)致病 條件致病菌2021/6/182腸道桿菌概念：是一大群生物學(xué)性狀相似2021/6/182主 要 內(nèi) 容 共同生物學(xué)特性 埃希菌屬 志賀菌屬 沙門菌屬 其他菌屬2021/6/183主 要 內(nèi) 容 共同生物學(xué)特性2021/6/183形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜抵抗力不強(qiáng)易發(fā)生變異共 同 特 性2021/6/184形態(tài)結(jié)構(gòu)相似共 同 特 性2021/6/1841. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似 中等大小 G- 桿菌 無芽孢 大

2、多有菌毛、鞭毛, 除痢疾桿菌 少數(shù)有莢膜2021/6/1851. 形態(tài)結(jié)構(gòu)相似 中等大小 G- 桿菌2021/6/182021/6/1862021/6/186 常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細(xì)菌 乳糖發(fā)酵試驗(yàn) SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基 非致病菌(大腸） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (傷寒、痢疾） - 無色透明小菌落(不分解乳糖)SS培養(yǎng)基: 基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物), 膽鹽、煌綠(抑制非致病菌), 中性紅(指示劑) 生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌2021/6/187 生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌22021/6/1882021/

3、6/188抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體抗原：鞭毛蛋白，不耐熱, 失去后運(yùn)動(dòng)消失， 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（抗原）：多糖類物質(zhì), 位于抗 原外圍。2021/6/189抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定, 2021/6/6. 易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合H-O抗原及S-R菌落變異等2021/6/18106. 易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia 大多數(shù)是正常菌群 條件致病菌 腸外感染 某些血清型可導(dǎo)致腹瀉 常作為水源、飲水、食 物糞便污染

4、的指標(biāo)2021/6/1811第一節(jié) 埃希菌屬 Escherichia 大多數(shù)是正常1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：化膿性感染，尿路感染最常見2、致病菌株2021/6/18121、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有 周身鞭毛培養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：I M Vi C 乳糖 抗原：、2021/6/1813一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有 生化反應(yīng)菌落吲哚試驗(yàn)（+）甲基紅試驗(yàn)（+）V-P 試驗(yàn)（-）枸櫞酸鹽試驗(yàn)（-）2021/6/1814生化反應(yīng)菌落吲哚試驗(yàn)（+）甲基紅試

5、驗(yàn)（+）V-P 試驗(yàn)（-）2021/6/18152021/6/1815致病物質(zhì) 黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 腸毒素heat labile enterotoxin (LT)： A 亞單位激活A(yù)C，導(dǎo)致（ ATP cAMP ） B亞單位：結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂受體heat stable enterotoxin (ST)： 激活GC，導(dǎo)致cGMP2021/6/1816致病物質(zhì) 黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用2021/6腸毒素（LT、ST）的作用機(jī)制LT：B亞單位與神經(jīng)節(jié)苷脂GM1受體結(jié)合A亞單位穿膜活化腺苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP升高 水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉LT與霍亂腸毒

6、素氨基酸同源性達(dá)75% 一個(gè)A亞單位ST的中間產(chǎn)物為cGMP 五個(gè)B亞單位2021/6/1817腸毒素（LT、ST）的作用機(jī)制2021/6/1817 2.腸道感染（急性腹瀉） 1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC） 2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC） 3）腸致病型大腸桿菌（EPEC） 4）腸出血型大腸桿菌（EHEC） 5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）1. 腸外感染:泌尿系統(tǒng)感染最常見，敗血癥，闌尾炎等所致疾病2021/6/1818 2.腸道感染（急性腹瀉）1. 腸外感染:所致疾病2021/腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC 嬰幼兒和旅游者腹瀉 癥狀: 從輕度腹瀉

7、到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉， 自限性，反復(fù)發(fā)作 2021/6/1819腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.co腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機(jī)理：侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡2021/6/1820腸侵襲性大腸埃希菌enteroinvasive E.col腸致病性大腸埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC嬰兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導(dǎo)致：微絨毛萎縮，上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉2021/6/1821腸致病

8、性大腸埃希菌enteropathogenic E.c腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC為出血性結(jié)腸炎的病原菌致病物質(zhì)：志賀毒素樣細(xì)胞毒素主要血清型：O157：H72021/6/1822腸出血性大腸埃希菌enterohemorragic E.c腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質(zhì)： 黏附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，聚集 細(xì)菌磚狀排列 微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，出血2021/6/1823腸集聚性大腸埃希菌enteroaggregative E.微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本采集：尿液、血液、膿液

9、或糞便 分離培養(yǎng)與鑒定： 1. 腸外感染：涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)，10萬/mL 2. 腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基 生化鑒定2021/6/1824微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本采集：尿液、血液、膿液或糞便2021/6在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/L飲水 5個(gè)大腸菌群/L汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)2021/6/1825在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3個(gè)大腸防 治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預(yù)防：防止細(xì)菌污染 切斷糞-口傳播途徑2

10、021/6/1826防 治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療2021/6/1是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，第二節(jié) 志賀菌屬 shigella通稱痢疾桿菌2021/6/1827第二節(jié) 志賀菌屬 shigella通稱痢疾桿菌2021營(yíng)養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌多數(shù)有菌毛，無鞭毛，動(dòng)力（-）培養(yǎng)與生化反應(yīng):低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)特點(diǎn):對(duì)理化因素的抵抗力:生物學(xué)性狀2021/6/1828營(yíng)養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，多數(shù)有菌毛，無鞭毛，SS平板菌落乳糖發(fā)酵（-）（+）2021/6/1829SS平板菌落乳糖發(fā)酵（-）（+）2021/6/1829抗

11、原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C115宋內(nèi)志賀菌D1分為4群，48個(gè)血清型2021/6/1830抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 致病性致病物質(zhì)所致疾病2021/6/1831致病性致病物質(zhì)2021/6/1831致病物質(zhì)侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥 外毒素（A群1/II型）導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷膿血便腹痛腹瀉、里急后重2021/6/1832致病物質(zhì)侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖少 所致疾病 -細(xì)菌性痢疾 傳染源

12、:患者和帶菌者傳播途徑：糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血2021/6/1833 所致疾病 -細(xì)菌性痢疾 傳染源:患者和帶 所致疾病急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者免疫性：病后免疫期短，也不鞏固2021/6/1834 所致疾病急性細(xì)菌性痢疾免疫性：病微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同/膠乳凝集試驗(yàn)2021/6/1835微生物學(xué)檢查及時(shí)送/

13、暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防治原則及時(shí)治療患者，切斷傳播途徑等2021/6/1836預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防第三節(jié) 沙門菌屬一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌，菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病對(duì)人致病沙門菌： 傷寒沙門菌 副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型） 鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌2021/6/1837第三節(jié) 沙門菌屬一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌，主要內(nèi)容生物學(xué)性狀致病性 致病物質(zhì) 所致疾病免疫性微生物學(xué)檢查防治原則2021/6/1838主要內(nèi)容生物學(xué)性狀2021/6/1838生

14、物學(xué)性狀形態(tài)：多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（）抗原：抗原：多糖抗原：分兩相 i 抗原：與抗原 類同，與 毒力有關(guān)2021/6/1839生物學(xué)性狀形態(tài)：多數(shù)周鞭毛2021/6/1839致 病 性侵襲力： inv基因編碼侵襲素穿上皮細(xì)胞層 進(jìn)皮下組織，吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖 i/O 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：內(nèi)毒素效應(yīng)腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病物質(zhì)2021/6/1840致 病 性侵襲力： inv基因編碼侵襲素穿上皮細(xì)胞層 所致疾病腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者2021/6/1841所致疾病腸熱癥: 由傷寒、副傷寒引起2021/6/1841膽囊

15、-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié) 腸壁淋巴組織進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱 相對(duì)緩脈 肝脾腫大 皮疹 白細(xì)胞減少經(jīng)口2021/6/1842膽囊-腸道-糞排菌傷寒和副傷寒的致病過程（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性2021/6/1843（2）急性胃腸炎（食物中毒）2021/6/1843（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者 細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi)2021/6

16、/1844（3）沙門菌敗血癥2021/6/1844免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。2021/6/1845免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫2021/6/1845三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本第一周 血液第二周 糞便或尿液全程 骨髓SS培養(yǎng)基生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定2021/6/1846三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本SS培養(yǎng)基生化2、血清學(xué)診斷1、肥達(dá)試驗(yàn)用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)， 測(cè)定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒，副傷寒2021/6/18472、血清學(xué)診斷1、肥達(dá)試驗(yàn)用已知 傷寒沙門菌肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加4倍O IgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短，特異性差 H IgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長(zhǎng)，特異性強(qiáng)O高 H高 腸熱癥可能性大O低 H