冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件1

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1 冠 心 病教學(xué)目的與要求 1.了解冠心病基本概念及分型 2.掌握典型心絞痛發(fā)病特點(diǎn)及急救要點(diǎn) 3.掌握急性心肌梗塞診斷要點(diǎn)及搶救措施 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) 1.心絞痛診斷處理 2.急性心肌梗塞的診斷及鑒別診斷 3.急性心肌梗塞的心電圖改變 4.急性心肌梗塞的處理原則 本課題新進(jìn)展 1. 急性心肌梗塞的再灌注治療 2.冠心病的干細(xì)胞移植 復(fù)習(xí)思考題 1.心絞痛與急性心肌梗塞的特點(diǎn) 2.急性心肌梗塞的搶救要點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 定義：是指冠狀動(dòng)脈粥樣

2、硬化或冠脈痙攣使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血和壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠心?。–oronary Heart Diseases)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 定義：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的流行特點(diǎn)1、國(guó)家分布：歐美國(guó)家多于亞洲2、年齡分布：老年患者多見(jiàn)3、性別特點(diǎn)：男性女性，女性絕經(jīng)十年后，男女 發(fā)病率相似4、地區(qū)分布：城市居民多于農(nóng)村，北方多于南方5、職業(yè)分布：腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者6、發(fā)病趨勢(shì)：更趨年青化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4冠心病的流行特點(diǎn)1、國(guó)家分布：歐美國(guó)家多于亞洲冠狀動(dòng)脈粥樣硬冠心病易患因素冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)5冠心病易患

3、因素冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)5冠狀動(dòng)脈解剖注：LAD病變占65%，RCA病變占25-30%，LCX 15-20%，LMA 1-2%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)6冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)6脂點(diǎn)（泡沫細(xì)胞）脂紋斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/ 破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)7脂點(diǎn)脂紋斑塊粥樣纖維復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedAS形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程Enos發(fā)現(xiàn)：在朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)上死亡的平均22歲的男性青年，

4、77%有動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)8AS形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程Enos發(fā)現(xiàn)：在朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)上死亡的平均冠心病分型一、無(wú)癥狀心肌缺血二、心絞痛三、心肌梗塞四、缺血性心肌病五、猝死型冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)9冠心病分型一、無(wú)癥狀心肌缺血冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)10古月高秀敏侯耀文馬季猝死 !冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1010古月高秀敏侯耀文馬季猝死 !冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1穩(wěn)定型心絞痛 定義：是指冠狀動(dòng)脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，心肌發(fā)生急劇的短暫的缺血和缺氧所引起的臨床綜合癥。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)11穩(wěn)定型心絞痛 定義：是指冠狀動(dòng)脈固定狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)病機(jī)制

5、、冠脈狹窄或痙攣、耗氧量增加 心肌張力、收縮力、心率增加(勞累、激動(dòng)、心衰)3 、心肌缺氧酸性代謝產(chǎn)物增加（乳酸、丙酮 酸、多呔類物質(zhì)）刺激至大腔中樞，產(chǎn)生疼痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)12發(fā)病機(jī)制、冠脈狹窄或痙攣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)12心絞痛臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)1、部 位：胸骨體中上段之后或心前區(qū).范圍手掌大小， 放射痛、左肩、左臂、無(wú)名指及 小指。2、性 質(zhì)：壓榨性、發(fā)悶或緊縮性、燒灼感伴出冷汗， 發(fā)作時(shí)被迫停止活動(dòng)，直至癥狀緩解。3、誘 因：勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙， 疼痛在勞累當(dāng)時(shí)發(fā)作。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。5、緩解方式：休息或舌下含服硝酸

6、甘油數(shù)分鐘內(nèi)緩解。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)13心絞痛臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)1、部 位：胸骨體中上段之后或心絞痛臨床表現(xiàn)體征1、一般無(wú)異常體征2、發(fā)作時(shí)血壓可增高，心率增快3、心尖部暫時(shí)性收縮期雜音4、可有第三或第四心音冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)14心絞痛臨床表現(xiàn)體征1、一般無(wú)異常體征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟心絞痛輔助檢查1、心電圖：靜息時(shí)可正常，發(fā)作時(shí)心電圖： (1)ST段壓低0.1mv(1mm) (2) T波倒置 (3)ST段抬高（變異型心絞痛）2、運(yùn)動(dòng)負(fù)何試驗(yàn)：ST段水平型下斜型壓 低 0.1mv，持續(xù)2分鐘3、冠脈造影：冠脈狹窄70-75%以上冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)15心絞痛輔

7、助檢查1、心電圖：靜息時(shí)可正常，發(fā)作時(shí)心電圖：冠狀16輔助檢查 靜息時(shí)心電圖 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1616輔助檢查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1617靜息時(shí)發(fā)作時(shí)v2v3v4v5 發(fā)作時(shí)心電圖 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1717靜息時(shí)發(fā)作時(shí)v2v3v4v5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(18輔助檢查選擇性冠脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)1818輔助檢查選擇性冠脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈粥樣硬化選擇性冠脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)19選擇性冠脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛臨床診斷1、典型癥狀和體征，含服硝酸甘油2-3分鐘內(nèi)解。2

8、、心電圖發(fā)作時(shí)有ST-T改變3、冠脈造影顯示：有冠脈超過(guò)75%以上狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)20心絞痛臨床診斷1、典型癥狀和體征，含服硝酸甘油2-3分鐘內(nèi)心絞痛的鑒別診斷1、心臟神經(jīng)官能癥2、急性心肌梗塞3、X綜合征4、肋間神經(jīng)痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)21心絞痛的鑒別診斷1、心臟神經(jīng)官能癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛臨床分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)22心絞痛臨床分型穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)223胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型AP相似，其特點(diǎn)：1、原為穩(wěn)定型心絞痛，在近1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸脂

9、類藥物作用減弱；2、 月內(nèi)新發(fā)生心絞痛3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)Unstable angina pectoris冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)2323胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型AP相似，其特點(diǎn)：UnstableUA的病理生理粥樣斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠脈痙攣等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)24UA的病理生理粥樣斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變，使局部心肌血25UA臨床表現(xiàn)1、惡化勞累心絞痛2、新發(fā)生心絞痛3、靜息/臥位發(fā)生4、變異型心絞痛5、梗死后心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1

10、)2525UA臨床表現(xiàn)1、惡化勞累心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(26UA定義目前已趨向?qū)⒎€(wěn)定型勞力性心絞痛以外的心臟缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)2626UA定義目前已趨向冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)2627UA患者危險(xiǎn)分層臨床表現(xiàn)ST下移幅度發(fā)作持續(xù)時(shí)間低危新出現(xiàn)的嚴(yán)重AP、原AP加重，無(wú)休息痛1 mm20 min中危1月內(nèi)有靜息AP，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)AP1 mm20 min高危48小時(shí)內(nèi)有靜息AP1 mm20 min冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)2727UA患者危險(xiǎn)分層臨床表現(xiàn)ST下移幅度發(fā)作持續(xù)時(shí)間低危新出急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute Coronary

11、Syndrome） 定義：(1)不穩(wěn)定型心絞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 統(tǒng)稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)28急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute Coronary Syn心絞痛的治療發(fā)作時(shí)1、休息2、吸氧3、藥物: 硝酸甘油片0.3mg舌下含服，1-2分鐘見(jiàn)效 消心痛片 5mg 舌下含服，2-5分鐘見(jiàn)效 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)29心絞痛的治療發(fā)作時(shí)1、休息冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)心絞痛治療一、受體阻滯劑：倍他樂(lè)克 25100mg bid二、硝酸酯類藥： 消心痛 2510mg tid三、鈣拮抗劑： 硫氮草酮 30mg tid四、

12、抗血小板： 阿斯匹林 0.1 qd 波立維 75mg qd五抗 凝； 低分子肝素 0.4mlbid六 降 血 脂； 立普妥 20mg qd七、外科搭橋術(shù) （CABG）八、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)30心絞痛治療一、受體阻滯劑：倍他樂(lè)克 25100mg b31DietDiabetes controlCHD的ABCDE療法 AspirinACEI-receptor blockerBlood pressure controlCholesterol lowering Cigarette quittingExercise Education冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1

13、)3131DietCHD的ABCDE療法 AspirinPercutaneous Coronary InterventionalPCI應(yīng)用經(jīng)皮穿刺方法，將球囊導(dǎo)管或支架送入冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)，成功地?cái)U(kuò)張狹窄病變，解除患者的心絞痛癥狀。這種非開(kāi)胸治療冠狀動(dòng)脈狹窄的方法，被稱為經(jīng)皮冠脈介入治療，簡(jiǎn)稱PCI。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)32Percutaneous Coronary IntervenPTCA冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)33PTCA冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)33支架植入過(guò)程冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)34支架植入過(guò)程冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)34特 點(diǎn)手術(shù)成功率高（98%）再狹

14、窄率低（17-23%）有效地防止PTCA術(shù)中的急性?shī)A層性閉塞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)35特 點(diǎn)手術(shù)成功率高（98%）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(前降支偏心病變的支架置入術(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)36前降支偏心病變的支架置入術(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)36左主干病變的支架置入術(shù)術(shù)前術(shù)后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)37左主干病變的支架置入術(shù)術(shù)前術(shù)后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)急性心肌梗塞AMI定義：由于冠脈動(dòng)脈的突然閉塞引起心臟缺血缺氧造成心肌的壞死。（Acute Myocardial InfarctionAMI）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)38急性心肌梗塞AMI定義：由于冠脈

15、動(dòng)脈的突然閉塞引起心臟缺血粥樣斑塊破裂脂質(zhì)核心血栓形成纖維帽破裂冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)39粥樣斑塊破裂脂質(zhì)核心血栓形成纖維帽破裂冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevationSTEMINSTEMIUAP冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)40CK- MB or TroponinTroponin el心肌梗死-心臟的橫斷面壞死灶左室后壁室間隔WHO 2002年健康報(bào)告

16、，全球每年死于CHD者達(dá)770萬(wàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)41心肌梗死-心臟的橫斷面壞死灶左室后壁室間隔WHO 2002年AMI分類ST段抬高心肌梗塞 Q波心肌梗塞非ST段抬高心肌梗塞非Q波心肌梗塞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)42AMI分類ST段抬高心肌梗塞 Q波心肌梗塞冠狀動(dòng)脈粥急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)（一）一、先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，心絞痛加重。二、癥狀：疼痛重，時(shí)間長(zhǎng)，含服硝酸甘油不緩解，煩躁、出汗、恐懼或?yàn)l死感。三、低血壓、休克-疼痛刺激、迷走反射，心排下降、血流量不足，梗塞面積大。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)43急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)（一）一、先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部

17、急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)（二）四、心力衰竭、急性肺水腫：左心衰或右心衰。五、各種心律失常：室早室速、傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)。六、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、惡逆七、全身反應(yīng)：發(fā)熱38左右，血沉快。白細(xì)胞增 高，持續(xù)一周。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)44急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)（二）四、心力衰竭、急性肺水腫：左心衰急性心肌梗塞臨床體征（三）心臟濁音界擴(kuò)大，心率快，S1下降、奔馬律、心包摩擦音，心尖部SM，血壓低。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)45急性心肌梗塞臨床體征（三）心臟濁音界擴(kuò)大，心率快，S1下降急性心肌梗塞心電圖Q波1、病理性Q波心肌壞死2、ST段呈弓背上型抬高心肌損傷3、T波倒置心肌缺血非Q波1、無(wú)病理

18、性Q波2、普遍性ST壓低0.1mv，心肌酶系增高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)46急性心肌梗塞心電圖Q波冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4647急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4747急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4748急性下壁、右室心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4848急性下壁、右室心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4849AMI的血清心肌標(biāo)記物 肌紅蛋白 肌鈣蛋白 CK CK-MB cTnT cTnI出現(xiàn)時(shí)間 （h） 1 - 2 2 - 4 6 3 - 4100%敏感（h） 4 - 8 8 - 12 8 - 12 峰值時(shí)間 （h） 4

19、 - 8 10 - 24 24 10 - 24持續(xù)時(shí)間 （d） 0.5-1.0 5-10 5-14 3 - 4 2 - 4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4949AMI的血清心肌標(biāo)記物冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)4急性心肌梗塞診斷1、典型臨床表現(xiàn)2、特征性心電圖改變3、心肌酶增高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)50急性心肌梗塞診斷1、典型臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(急性心肌梗塞鑒別診斷 一、心絞痛 二、急性心包炎 三、急性肺動(dòng)脈栓塞 四、主動(dòng)脈夾層 五、急腹癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)51急性心肌梗塞鑒別診斷 一、心絞痛冠狀動(dòng)急性肌梗塞并發(fā)癥1、乳突肌功能失調(diào)或斷裂 50%2、心臟破

20、裂 1-3%3、栓塞 1-6%4、心室壁瘤 5-20%5、心肌梗塞后綜合征 10%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)52急性肌梗塞并發(fā)癥1、乳突肌功能失調(diào)或斷裂 50%冠急性心肌梗塞治療原則1、盡早開(kāi)通梗塞相關(guān)動(dòng)脈2、及時(shí)處理各種嚴(yán)重心律失常、心衰、休克并發(fā)癥。 時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)53急性心肌梗塞治療原則1、盡早開(kāi)通梗塞相關(guān)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬急性心肌梗塞的CCU監(jiān)護(hù) 休息 吸氧 心電及血壓監(jiān)測(cè) 生活護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)54急性心肌梗塞的CCU監(jiān)護(hù) 休急性心肌梗塞治療解除疼痛1、嗎啡 5-10mg 靜推或 杜冷丁50-100mg 肌注2、硝酸甘油

21、含服或靜滴3、心肌再灌注治療溶栓 PCI等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)55急性心肌梗塞治療解除疼痛1、嗎啡 5-10mg 靜推或冠急性心肌梗塞再灌注治療1、溶栓療法： 尿激酶150萬(wàn)單位+生理鹽100ml VD/30min rt-PA (重組組織型纖維蛋白溶酶原激活物) 1mg IV 0mg VD/30min 35 mg VD/60min2、急診PCI+Stent 3、抗凝治療；低分子肝素0.4ml bid皮下注射4. 抗血小板：阿期匹林300mg波立維300mg口服冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)56急性心肌梗塞再灌注治療1、溶栓療法：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟急性心肌梗塞抗心律失常治療1、室早

22、，室速利多卡因 50-100mg i.v2、嚴(yán)重竇緩阿托品0.5-100mg i.v3、室顫非同步電擊除顫4、 AVB臨時(shí)起搏器5、竇速-受體阻滯劑（心衰者慎用） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)57急性心肌梗塞抗心律失常治療1、室早，室速利多卡因 50-急性心肌梗塞抗休克治療1、補(bǔ)充血溶量：低分子右旋糖酐或極化液 尤其是右室梗塞尤為重要2、應(yīng)用升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺3、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油4、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP5、心肺輔助裝置體外模式人工肺氧合器（ECMO)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)58急性心肌梗塞抗休克治療1、補(bǔ)充血溶量：低分子右旋糖酐或極化急性心梗其它治療1、藥物

23、：-受體阻滯劑+硝酸酯類+ACE+抗血小板+降酯藥2、嚴(yán)重室壁瘤或心律失常外科手術(shù)治療（CABG+室壁瘤切除）3、擇期PCIQ波或非Q波心肌梗塞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)59急性心梗其它治療1、藥物：-受體阻滯劑+硝酸酯類+ACE+急性冠脈閉塞心電圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)60急性冠脈閉塞心電圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)60冠脈開(kāi)通心電圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)61冠脈開(kāi)通心電圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)61AMI的急診介入冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)62AMI的急診介入冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)62冠脈介入治療最新亮點(diǎn)藥 物 支 架Drug Eluting Stent冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1)63冠脈介入治療最新亮點(diǎn)藥 物 支 架冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(再狹窄:新內(nèi)膜