普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策探討

1、普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策討論【摘要】目的討論普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對策，控制在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染，進(jìn)步醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)步護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，進(jìn)步防控才能，分析醫(yī)院感染控制措施。結(jié)果制定醫(yī)院感染控制措施，并有效組織施行，積極做好防控工作。結(jié)論普通手術(shù)室醫(yī)院感染可以加以防控，施行醫(yī)院感染控制措施，增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染防控才能，就能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；防控對策手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)對患者手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，因此其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的生命1。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，進(jìn)步護(hù)

2、理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，施行醫(yī)院感染控制措施，才能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。我院手術(shù)室由于各方面條件的限制尚未改造成干凈手術(shù)室，屬于普通手術(shù)室，為了預(yù)防控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們采取了如下做法。1成立科室院感組，指定人員，落實(shí)責(zé)任在醫(yī)院感染管理委員會及院感染管理科的指導(dǎo)下，成立由護(hù)士長、科室成員組成的手術(shù)室院感組，負(fù)責(zé)手術(shù)室微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及對手術(shù)室感染控制施行監(jiān)視、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并提出改進(jìn)措施2。2加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，樹立防控意識，進(jìn)步防控才能完善手術(shù)室院感規(guī)章制度，加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)院感防控知識，進(jìn)步護(hù)理人員對醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與

3、危害性的認(rèn)識，增強(qiáng)無菌觀念和控制感染的意識，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核，不斷提升科室人員的業(yè)務(wù)技術(shù)程度。3施行有效的醫(yī)院感染控制措施3.1手術(shù)室環(huán)境的控制符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)志要明確，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，感染手術(shù)間要分開，感染手術(shù)要在靠近手術(shù)室入口處，設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道以及污染通道。對不合理的布局提出調(diào)整改造。手術(shù)室空氣消毒是手術(shù)室工作中重要的一個環(huán)節(jié)3。手術(shù)室每日應(yīng)定時開窗通氣，術(shù)畢用250500gl碘伏擦拭物體外表、地面，使用紫外線燈管每日常規(guī)照射1小時，早晚各1次無人情況下，同時增加循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)設(shè)早時段和晚時段每日常規(guī)消毒各2

4、小時；手術(shù)中使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)于術(shù)前、術(shù)中持續(xù)消毒至手術(shù)完畢。連臺手術(shù)的空氣消毒：在上臺手術(shù)完畢后立即進(jìn)展衛(wèi)生處置，在紫外線燈照射的同時開循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒30分鐘。但應(yīng)定期做好紫外線燈管及循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)清潔衛(wèi)生工作。過氧乙酸終末消毒；用化學(xué)消毒劑對空氣進(jìn)展消毒是一種傳統(tǒng)方法，具有作用迅速、效果可靠、節(jié)省等優(yōu)點(diǎn)，通常在實(shí)行嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以到達(dá)終末消毒的目的4。采用不銹鋼容器盛過氧乙酸按1%過氧乙酸1g/3計(jì)算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進(jìn)展消毒，使用前做好室內(nèi)衛(wèi)生并注意個人防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，手術(shù)室須每日按規(guī)定術(shù)前及術(shù)后進(jìn)展清潔衛(wèi)生消毒，手術(shù)中隨時保持手術(shù)室各

5、處地面的清潔。如有血液濺落在地面或器具上，應(yīng)立即擦去。術(shù)后必須濕式清掃，每周固定衛(wèi)生日進(jìn)展徹底清掃。術(shù)畢室內(nèi)物品擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血漬，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料、打包。各手術(shù)間的拖布、抹布應(yīng)固定使用，用后清洗消毒，防止穿插污染。3.2人員的控制進(jìn)入手術(shù)室的工作人員要按規(guī)定著裝，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一臺手術(shù)參觀人數(shù)不超過3人，每天不超過10人。手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，減少人員走動?；加泻粑栏腥尽X腫或手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室，室內(nèi)嚴(yán)禁大聲喧嘩、打噴嚏等，保持室內(nèi)肅靜、整潔?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術(shù)野皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷

6、，一旦發(fā)現(xiàn)，及時與手術(shù)醫(yī)生研究補(bǔ)救措施，必要時延期手術(shù)，以防止術(shù)后感染的擴(kuò)散。3.3手術(shù)物品的管理無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并注有醒目的志以免混淆，無菌物品必須存放于無菌敷料間內(nèi)，并按消毒日期先后順序排列在清潔枯燥的密閉柜內(nèi)，專人負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格在滅菌有效期內(nèi)使用，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌前方可使用。手術(shù)過程中要嚴(yán)格手術(shù)器械的滅菌處理，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌，根據(jù)物品的特性分別采用壓力蒸汽或低溫等離子體機(jī)滅菌，手術(shù)后用過的器械要采用加酶清洗劑進(jìn)展清洗，并翻開軸節(jié)，徹底去除殘留血跡和有機(jī)物。凡進(jìn)入手術(shù)室的一次性物品要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定，加強(qiáng)使用前檢查，過期、不合格、

7、被污染、潮濕、破損、字跡模糊不清的均不能使用。一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)按醫(yī)療垃圾分類放置，按我院規(guī)定統(tǒng)一回搜集中處理，制止一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用及流入社會。3.4手術(shù)人員手的控制洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，正確的外科洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，可以完全去除手部皮膚的暫住菌和常住菌，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度。醫(yī)院感染管理科每月不定期對手術(shù)人員外科洗手后采樣進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)，保證手術(shù)人員刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)5fu/2。3.5無菌技術(shù)操作的管理手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么，無菌技術(shù)操作是控制感染的關(guān)鍵措施之一。作為手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無菌技術(shù)及操作原那么，還

8、應(yīng)監(jiān)視和指導(dǎo)其他團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作5。除此之外，還應(yīng)按要求做好以下工作：正常情況下，人體皮膚上存在大量細(xì)菌，通常是不致病的，但是當(dāng)手術(shù)引起機(jī)體抵抗力下降時就可能引起切口感染6。因此，對施行手術(shù)的病人應(yīng)注意檢查備皮情況，皮膚消毒時選用高效消毒劑。一般傷口由內(nèi)向外消毒，感染傷口由外向內(nèi)消毒。手術(shù)中，手術(shù)室內(nèi)器械污染的因素主要來源于空氣中飄落細(xì)菌，隨著手術(shù)器械暴露在空間時間的延長，手術(shù)人員走動、敷料的翻抖、手術(shù)間門的開啟使手術(shù)室的空氣中含有微生物的塵埃飄落在接觸切口的器械、敷料物品上，從而導(dǎo)致手術(shù)感染時機(jī)升高7。有研究說明，對手術(shù)中的器械用無菌巾加蓋可減低細(xì)菌陽性率8，所以在手術(shù)中無菌器械

9、不用時，用無菌巾加蓋。根據(jù)衛(wèi)生部最新控制院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，凡當(dāng)手術(shù)時間超過4小時以上者，應(yīng)重新更換手術(shù)器械，以免由于空氣流動及空調(diào)風(fēng)等各種因素引起手術(shù)器械污染情況發(fā)生，從而降低病人術(shù)后感染的幾率9，在條件允許的情況下盡量更換手術(shù)器械。3.6重視臨床因素正確地預(yù)防使用抗生素對預(yù)防手術(shù)部位感染具有非常重要的作用10，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)半小時至一小時給藥，使術(shù)中和術(shù)后4抗菌藥在血漿內(nèi)到達(dá)有效濃度5，抗菌藥物應(yīng)有針對性的選擇，假設(shè)手術(shù)時間超過3小時或出血量超過1500l，還應(yīng)追加一次抗菌藥物的使用，才能到達(dá)預(yù)期的效果。病人在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫，全麻手術(shù)

10、超過3小時，一般手術(shù)超過2小時，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫5，出現(xiàn)這一現(xiàn)象帶來的危害之一是增加傷口感染率。為了預(yù)防體溫過低，我們可以用毛毯、暖風(fēng)系統(tǒng)、靜脈輸注溫暖的液體以及適當(dāng)升高房間溫度等方法。此外，還應(yīng)有儀器對患者體溫進(jìn)展持續(xù)的監(jiān)測和測量。另外，還應(yīng)重視其他一些臨床因素，如正確備皮去毛發(fā)，嚴(yán)格控制血糖，保證手術(shù)過程中的氧氣供應(yīng)等。3.7手術(shù)后污染物的處理供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)要務(wù)實(shí)行先清潔后消毒，但必須加強(qiáng)個人防護(hù)。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用250500gl碘伏溶液擦拭手術(shù)單位，使其清潔無灰塵、無血漬。污物桶及吸引瓶裝置用5001000g/l的健之素溶液浸泡30分鐘后清洗，晾干，備用，

11、手術(shù)布類集中送洗衣房處理。如氣性壞疽、sars、破傷風(fēng)的病人手術(shù)用過的器械及物品應(yīng)做好標(biāo)記密閉運(yùn)送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)展先消毒后清洗，手術(shù)用敷料、一次性布類及手套燃燒，術(shù)后手術(shù)間封閉用1%過氧乙酸按1g/3計(jì)算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進(jìn)展消毒，濕度為70%90%，密封24小時后開窗通風(fēng)，再進(jìn)展清潔衛(wèi)生，常規(guī)空氣消毒，經(jīng)細(xì)菌檢測無致病菌生長方可重新使用。4小結(jié)通過建立科室醫(yī)院感染管理小組，完善各項(xiàng)管理制度，對科室人員定期組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理，手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，嚴(yán)格無菌技術(shù)的管理，重視相關(guān)的臨床因素，可有效防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，確保手術(shù)平安。參考文獻(xiàn)1符鉆英,馮寶琴,等.醫(yī)院感染管理措施在手術(shù)室的施行j.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2022,12(1):87-88.2吳娟.手術(shù)室感染管理與護(hù)士的自我防護(hù)j.齊魯護(hù)理雜志,2022,12(1):177.4錢蒨健,周嫣,主編.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022:10.5朱丹,周力,主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué).1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2021,1.6李艷梅.加強(qiáng)手術(shù)室管理控制院內(nèi)感染j.齊魯護(hù)理雜志,2022,13(20):106.7陳榮菊,劉艷杰.無菌器械暴露法