新生兒高膽紅素血癥診斷治療標準流程

1、再生兒高膽紅素血癥（2016年版）一、再生兒高膽紅素血癥標準住院流程（一）合用對象。第一診療為再生高膽紅素血癥（ICD-10:P59.901）（二）診療依照。依照臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生初版社），諸福棠合用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生初版社），合用再生兒學（第四版）（邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民衛(wèi)生初版社）。血清總膽紅素水平高出Bhutani再生兒小時膽紅素列線圖的95百分位。（三）治療方案的選擇。依照臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生初版社），諸福棠合用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生初版社），合用再生兒學（第四版）（邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民

2、衛(wèi)生初版社）。1.降低膽紅素：依照高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2.預(yù)防高膽紅素腦病：必要時使用白蛋白。3.減少溶血：必要時恩賜靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時輸血。（四）標準住院日為5-10天。（五）進入路徑標準。第一診療必定吻合再生高膽紅素血癥（ICD-10:P59.901）疾病編碼。2.當患者同時擁有其他疾病診療，只要住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時，可以進入路徑。（六）住院時期的檢查項目。1.必要的檢查項目1）血老例、血型、外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿老例、大便老例。2）CRP。（3）監(jiān)測膽紅素。4）血生化全套。5）血氣解析2.依照患者病情進行的檢查

3、項目1）甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。2）血TORCH。3）腹部B超。4）紅細胞形態(tài)。5）聽力檢查。6）頭顱MRI。7）遺傳代謝性疾病篩查。8）血培養(yǎng)+藥敏（七）治療方案與藥物選擇。依照光療曲線進行光療。1）光療過程中注意合適增加加液量，以防光療中體液扔掉過多。（2）注意監(jiān)測體溫。（3）光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部。2.依照膽紅素水平，酌情應(yīng)用白蛋白，每次1g/Kg。換血療法。1）掌握換血指征，必定簽署換血贊成書。2）換血量：雙倍血容量進行換血。3）選擇合適的血源。4.光療和換血前后均需親近監(jiān)測膽紅素水平、血老例+網(wǎng)織紅細胞。5.必要時應(yīng)用抗菌藥物。（八）出院標準。1.

4、血清膽紅素牢固下降，結(jié)束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標準。2.血紅蛋白牢固，80g/L。3.患兒一般情況優(yōu)異。（九）變異及原因解析。1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及辦理，延長住院治療時間。住院治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等），則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。二、再生兒高膽紅素血癥臨床表單合用對象：第一診療為再生兒高膽紅素血癥（ICD-10:P59.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-10天時間住院第1天住院第2-4天住

5、院第5-10天（出院日）主咨詢病史及體格檢查上級醫(yī)生查房，明確診療并上級醫(yī)師查房，贊成其要病情見告解析高膽紅素血癥病因出院診如患兒病情重，應(yīng)及時通知上級監(jiān)測膽紅素變化情況，判斷完成出院小結(jié)療醫(yī)師可否連續(xù)光療出院宣教出院工光療，并酌情換血或輸血酌情換血或輸血作注意防治并發(fā)癥長遠醫(yī)囑：長遠醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：再生兒護理老例再生兒護理老例出院前可考慮檢查腦依照患兒情況決定可否開奶依照患兒飼養(yǎng)耐受情況調(diào)整干聽覺引起電位和頭抗生素（必要時）奶量顱MRI臨時醫(yī)囑：抗生素（必要時）通知出院血老例、尿老例、大便老例臨時醫(yī)囑：血型、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（必要時）心電監(jiān)測重CRP、血培養(yǎng)+藥敏光療監(jiān)測膽紅素血膽紅素測定（必

6、要時）要血生化全套血TORCH（必要時）醫(yī)血氣解析甲狀腺功能減低癥和葡萄糖囑外周血細胞涂片（必要時）6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩Coombs試驗（必要時）查（必要時）心電監(jiān)測腹部B超光療紅細胞形態(tài)（必要時）靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要遺傳代謝性疾病篩查時）靜注白蛋白、丙種球蛋白（必換血或輸血（必要時）要時）換血或輸血（必要時）護住院宣教光療護理出院宣教理光療護理注意黃疸變化情況重注意出入量和黃疸變化情況注意患兒飼養(yǎng)情況點病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽字醫(yī)師簽字附表：換血醫(yī)囑時間住院第天（換血日）換血前換血后主明確換血指征，檢查有無禁忌癥換血后連續(xù)光療要完滿換血前實驗室檢查親近觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素診家屬發(fā)言，簽署換血贊成書水平?jīng)Q定可否需要第二次換血療換血前仍積極光療觀察有無膽紅素腦病征象工作長遠醫(yī)囑：長遠醫(yī)囑：再生兒/早產(chǎn)兒護理老例依照患兒情況調(diào)整奶量依照患兒一般情況決定可否開抗生素（必要時）奶臨時醫(yī)囑：抗生素（必要時）心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑：光療重心電監(jiān)護監(jiān)測膽紅素水平點光療血老例醫(yī)換血前4小時起禁食血生化全套囑禁食后增加加液血培養(yǎng)置管醫(yī)囑