心血管介入培訓

1、優(yōu)選文檔心血管內科介入培訓第10月答案1、簡述無保護左骨干病變的介入治療策略？學員回答：LM病變PCI策略的核心是單支架技術，或是雙支架技術。一般來說，關于左骨干口、體部狹窄可用單個支架治療。開環(huán)支架較閉環(huán)支架更合適應用于左骨干口部病變，因為其更簡單在口部形成放射狀，即貼近其喇叭口形狀。支架的大小和長度是依照血管的參照內徑和病變長度決定的，原則上左骨干病變支架選大不選小，再細的左骨干均相對會較粗，至于長度不宜選很短，因為支架很短一不易定位，二簡單脫落。左骨干分叉病變應依照詳盡情況，選擇采用單支架（crossover），或雙支架技術如crush、culotte、T型、V型或kissing支架治療

2、。目前使用6F的Lancher導管橈動脈介入治療可采用分步crushstepcrush），甚至分步Kissing（stepKissing）技術完成雙支架植入。2、請議論血管內超聲在左骨干介入治療中的應用價值？學員回答：IVUS能夠供應冠脈病變的定量和定性的相關信息。特別是對中等程度的左骨干狹窄病變，造影經常很難判斷其嚴重性。IVUS可為這些病例供應正確的解剖信息，同時評估斑塊的牢固性，幫助決定最好的介入治療技術及選擇合適的球囊、支架。其他，在支架植入后進行.優(yōu)選文檔IVUS檢查，有助于議論植入支架膨，脹貼壁可否優(yōu)異，有無夾層、血栓形成及節(jié)余狹窄，以及分支張口可否受壓等。3、簡述分叉病變的分型？

3、學員回答：分叉病變的分型主要依照病變在分叉部位的解剖分布。有Duke、Lefvre、Safian分型和Medina分型。Medina分型：挨次記錄分叉病變三支血管中任一支高出50%狹窄血管，記錄序次為主支近段、主支遠段及邊支血管:1表示存在嚴重狹窄，0表示無嚴重狹窄。三個數(shù)字以逗號相隔。4、簡述分叉病變的治療術式？學員回答：主要分為單支架術和雙支架術。雙支架術指主支分支均植入支架，術式包括Crush、Mini-crush、DKcrush,DKmini-culotte,T-stent等。單支架術指主支植入支架，分支血管恩賜保護，必要時行拯救性支架植入。依照分支保護器械不同樣包括導絲保護、主動球囊

4、保護等，還有切割球囊、藥物涂層球囊等器械可供選擇。5、完成“對吻”球囊擴大對導引導絲和球囊的選擇和技術有何要求？學員回答：球囊對吻擴大是治療分叉病變的要點技巧，如使用6F導引導管，對吻擴大盡量采用桿部最大直徑小于等于2.6F的球囊，一前一后送入.優(yōu)選文檔球囊，防范兩球囊桿部最粗處重疊，這樣操作比較簡單。對吻球囊直徑盡量和血管直徑周邊，注意不要造成近端過擴大，因為，對吻擴大兩球囊重疊部分直徑等于兩球囊直徑之和乘以0.67。對吻球囊長度不要過長，應在支架內擴大，省得造成夾層。因分叉張口處最不簡單被擴大，擴大不完好經常會殘留限局性狹窄，造影不易發(fā)現(xiàn)，為后期血栓和再狹窄埋下隱患。對吻擴大最好采用耐高壓

5、的非適應性球囊（近來幾年來隨著工藝的改，進半適應性球囊破裂壓明顯提高，半適應性球囊外徑較小、經過性能優(yōu)異。有部分術者建議用半適應性球囊做對吻擴大，同一條球囊即可預擴大，又可后擴，減少球囊使用量，增加操作成功率、縮短操作時間），先分別用高壓擴大主支、分支張口，再用較低壓力對吻擴大，既能防范張口處膨脹不良又能防范兩球囊重疊處過擴大。擴大時間要足夠長，有研究顯示擴大60秒比擴大20秒時，支架球囊的直徑增加10%，如條件贊同高壓擴大時間盡量達到30秒以上，達到優(yōu)異膨脹收效、減少支架彈性回縮。分叉病變主支遠端、近端血管直徑落差經常較大，如不對吻擴大，分叉近端部分的支架常有貼壁不良、膨脹不全，此時可用一條

6、直徑較大的短耐高壓球囊擴大分叉血管近端支架，達到最正確膨脹收效，也有利于保持邊支開放。6、張口病變的定義和分類？學員回答：.優(yōu)選文檔冠狀動脈張口病變是指距主動脈或主支冠狀動脈張口部3mm以內的嚴重的粥樣硬化性病變。分類：1）依照病變部位：主動脈-冠狀動脈張口處病變、非主動脈-冠狀動脈張口處病變；左骨干張口、非左骨干張口病變；靜脈橋血管張口、非靜脈橋血管張口；2）依照病因：動脈粥樣硬化；孤立的原發(fā)的左骨干/右冠張口狹窄；靜脈橋血管；支架術后再狹窄；大動脈炎；夾層；梅毒；外科手術后；纖維肌性發(fā)育不良。7、左骨干和右冠脈張口病變支架置入術技術要領？學員回答：盡量選擇股動脈路徑；盡量選擇管腔大，支撐力

7、好的指引導管；選擇支撐力好的導絲；充分預擴大；選擇優(yōu)異支撐力的支架，植入時間要短。8、前降支和回旋支張口病變的辦理原則？學員回答：若是左回旋支較小或其張口末被累及，可在前降支近段置入支架；若是左回旋支粗大且張口末累及，在置入支架于前降支后，因斑塊搬動現(xiàn)象需球囊后擴大左回旋支，若是左回旋支粗大且病變累及張口，一般采用T型支架。9、圍急性心肌梗死直接PCI術的技術操作和藥物治療的策略？學員回答：.優(yōu)選文檔直接PCI:關于發(fā)病12小時以內的STEMI患者直接采用PCI的方法開通IRA稱為直接PCI。ACC/AHA要求所有接受直接PCI治療的進門-球囊時間90min，關于發(fā)病3小時以內的患者，介紹進門-球囊時間60min。特別是發(fā)病3小時以內的患者，如需延緩PCI而患者無溶栓禁忌癥，則應馬上行靜脈溶栓治療。、血栓抽吸技術用于急性心肌梗死的治療的憑據(jù)可否充分？學員回答：研究表示PCI術中應用血栓抽吸有助于更佳地實現(xiàn)前向血流恢復，并有助于改進ST段抬高型心肌梗死患者的心肌灌注收效。但近期的幾項關于血栓抽吸的大型臨床試驗顯示，血栓抽吸