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文檔簡(jiǎn)介
1、兒童牙科診療行為誘導(dǎo)技術(shù)兒童有害怕,甚至拒絕牙科診療的行為,這是由于兒童心理特點(diǎn)所決定的。消除這些不利的 診療行為,達(dá)到完成診療目標(biāo)的方法就叫診療行為誘導(dǎo)技術(shù)。本節(jié)主要闡述兒童心理特點(diǎn)、 兒童牙科醫(yī)患關(guān)系和兒童牙科診斷行為為誘導(dǎo)方法。1 兒童心理特點(diǎn)兒童心理因年齡差異較大??謶中睦?來兒童牙科就診的患兒,大多有程度不等的恐懼感。以幼兒期和學(xué)齡前期兒童多見。表現(xiàn)為 神情不安、害怕、緊張、哭鬧、不愿與父母分離,不愿和醫(yī)護(hù)人員交談,不愿接受甚至拒絕 診療。原因是多方面的:陌生的診室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員;奇形怪狀的診療器械(口鏡、探針、鑷子); 轟鳴作響的特殊設(shè)備(綜合治療臺(tái)、手機(jī)和三用槍);刺鼻難聞的藥味
2、;診療中所造成的疼痛 (注射、制洞);見到其他兒童在診療時(shí)哭鬧拒治的痛苦場(chǎng)面;監(jiān)護(hù)人的態(tài)度和表情(嗚咽的母 親,哭鬧的孩子)。雖然恐懼原因是多樣的,但是疼痛始終是主要因素??謶衷虻哪挲g差異性也非常明顯。一 般認(rèn)為3個(gè)月以前無恐懼,4個(gè)月至2歲以聽覺性(聲音)恐懼為主,35歲以視覺性(恐怖的 面孔、場(chǎng)面、動(dòng)物)恐懼為主, 6 歲以后才伴有抽象性恐懼??謶忠彩菣C(jī)體的保護(hù)反應(yīng)之一。在機(jī)體和智能尚未發(fā)育成熟的兒童出現(xiàn)恐懼是非常自然的和 非常必要的。只有如此,才能引起監(jiān)護(hù)人的注意,及時(shí)得到保護(hù)。對(duì)有恐懼情緒的兒童,我 們不應(yīng)責(zé)備,更不能歧視,而是要接近兒童,找出原因,消除恐懼。實(shí)踐證明,對(duì)恐懼的兒 童
3、通過行為誘導(dǎo),可使恐懼減輕或消失,順利完成牙科診療;如在診療中給患兒帶來疼痛, 也可以使本來不恐懼的兒童產(chǎn)生恐懼。依賴心理 兒童(特別是嬰幼兒)對(duì)家人(尤其是母親)有明顯的依賴感。依賴的程度,取決于母親對(duì)兒童信 息和要求反應(yīng)的速度和滿足的程度。反應(yīng)越快,滿足越好,依賴性就越強(qiáng)。表現(xiàn)為認(rèn)生,不 愿和母親分離,聽從母親的話。母親在椅旁陪伴,撫摸兒童的手,可以配合完成診斷;硬性 分離,不讓母親陪伴,反而不配合,難以進(jìn)行診療。如果醫(yī)護(hù)人員與其母親交談?dòng)H切,如同 熟人,在椅上的兒童就以為是母親熟悉的朋友,心里可增添幾分對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,降低 自己的恐懼感。1.3 情緒表現(xiàn)形式情緒的持續(xù)時(shí)間短,表現(xiàn)為一
4、時(shí)性。所以對(duì)不合作的兒童不應(yīng)急煩燥,因?yàn)樗修D(zhuǎn)為合 作的可能性,對(duì)合作的兒童,診療時(shí)間不要過長,避免堅(jiān)持不住而轉(zhuǎn)為不合作。情緒的自控力差,表現(xiàn)為強(qiáng)烈的爆發(fā)性。兒童自控力差,而且對(duì)行為后果的盲目性大。 一旦診療中出現(xiàn)疼痛,就會(huì)強(qiáng)烈地爆發(fā)頭晃、手拉、腳蹬、哭鬧。此時(shí)如診療醫(yī)生思想上無 足夠重視,行動(dòng)上無充分準(zhǔn)備,很有可能發(fā)生意外。預(yù)防關(guān)鍵是持手機(jī)手的支點(diǎn)必須放在相 應(yīng)的牙齒上(不要放在軟組織上),當(dāng)患兒頭晃動(dòng)時(shí),手和手機(jī)隨頜骨擺動(dòng),不致傷及軟組織。 同時(shí)腳要立即離開腳踏開關(guān),使牙鉆停止轉(zhuǎn)動(dòng)。其次是應(yīng)注意觀察患兒的反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)苗 頭,應(yīng)暫時(shí)停止診療。情緒的好惡性強(qiáng),表現(xiàn)為興趣性。為此我們應(yīng)避免在第
5、一次診療中給患兒造成痛苦,增 加他們的恐懼心理,導(dǎo)致以后不配合治療。兒童情緒,表里如一,一般表現(xiàn)為真實(shí)性。但也有極少數(shù)兒童,本來牙痛,只因害怕而 說牙不痛。此時(shí)應(yīng)向監(jiān)護(hù)人詳細(xì)詢問病史。在診療操作中,不能交談,更應(yīng)該注意觀察患兒 的面部表情和手足身體的反應(yīng)。思維方式以形象思維為主,抽象思維能力弱。與患兒交換,或交待注意事項(xiàng),或要求配合做某一 動(dòng)作時(shí),應(yīng)多以實(shí)物相示,多做示范,形象、具體,便于兒童理解。如果只說不示,患兒不 理解,自然難以合作。1.4.2以自我為中心,89歲后轉(zhuǎn)為以集體為中心。在講解牙病診療的好處時(shí),要使患兒明 白,一切都為他自己好。這樣在心理上便于患兒接受。2 兒童牙科醫(yī)患關(guān)系特
6、點(diǎn)2.1 醫(yī)(護(hù)人員)、患(兒)、監(jiān)(護(hù)人)構(gòu)成三邊關(guān)系 與成人牙科的雙邊(醫(yī)、患)關(guān)系相比,兒童牙科的醫(yī)、患、監(jiān)的三邊關(guān)系更為復(fù)雜。醫(yī)護(hù)人 員在診療時(shí)要患、監(jiān)兼顧,不可偏廢。在醫(yī)、患、監(jiān)的三邊關(guān)系中,醫(yī)始終是矛看的主導(dǎo)方面,醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹,解釋耐心,技 術(shù)精湛,是獲得信賴和融洽醫(yī)患關(guān)系的前提。凡是有關(guān)患兒的疾病診斷,治療目的、計(jì)劃、方法、費(fèi)用及治療后的注意事項(xiàng),都應(yīng)全部向 監(jiān)護(hù)人交待清楚,獲得監(jiān)護(hù)人同意后方可進(jìn)行治療?;純旱暮献鞒潭鹊突純涸谘揽圃\療中行為,大致可分合作、基本合作、不合作 3 型。其中基本合作 型為多數(shù),不合作型只是極少數(shù)。經(jīng)行為誘導(dǎo),3 型可相互轉(zhuǎn)化。醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求 由
7、于兒童的心理特點(diǎn)和特殊的醫(yī)患、患、監(jiān)的三邊關(guān)系,兒童牙科醫(yī)護(hù)人員具備 一般的醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)外,還應(yīng)具備與此相適應(yīng)的“三勤”、“五心”?!叭凇本褪?嘴勤、手勤、眼勤。“五心”就是責(zé)任心、虛心、耐心、愛心、童心。3 兒童牙科診療中兒童行為誘導(dǎo)的一般方法3.1 語言交流法 牙科診療中,和患兒的語言交流是第一步。要想和患兒進(jìn)行成功的語言交流,首先必須了解 兒童語言發(fā)育的特點(diǎn)。因此,和患兒的語言交流,應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和語言發(fā)育的特點(diǎn),區(qū)別對(duì)待。總的原則是避 免成人化和專業(yè)化,采用簡(jiǎn)單易懂,具體形象的語言和童語。形體語言對(duì)嬰幼兒患者尤為重要。醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)舉動(dòng)、一個(gè)眼神、一個(gè)表情都可以給患兒 傳達(dá)一個(gè)信
8、息。如醫(yī)護(hù)人員面帶微笑,投以親切和善的目光,用手輕輕撫摸患兒,都會(huì)給患 兒傳達(dá)一種關(guān)要友善的信息。反過來,即使患兒不說話,醫(yī)護(hù)人員也可以從患兒形體表現(xiàn)中 知道患兒對(duì)診療的反應(yīng)。3.2 鼓勵(lì)為主法對(duì)患兒進(jìn)行行為誘導(dǎo),應(yīng)以鼓勵(lì)為主,批評(píng)為輔、交替使用。由于患兒情感發(fā)育的特點(diǎn),在 牙科診療中,出現(xiàn)不配合的行為是很自然的。因此一開始,不要過多地指責(zé),而要想法親近 患兒,在和患兒做朋友的過程中找出原因,消除恐懼。對(duì)患兒的微小進(jìn)步都要及時(shí)給予表揚(yáng) 鼓勵(lì)。示范法 給患兒交待診療要求和注意事項(xiàng),應(yīng)示范。例如:制洞時(shí),口不能閉,頭不能動(dòng),痛時(shí)舉手 尤其是咬合的示范比語言更重要。適應(yīng)法 對(duì)兒童恐懼的診療器械,應(yīng)先
9、口外外,逐步適應(yīng)后,方可正式操作。 口鏡、探針等可先讓患兒用手摸摸,再把口鏡到口內(nèi),或用探針到正常牙上探一探,患兒確 定無痛才開始檢查患牙。使用三用槍時(shí),應(yīng)先在患兒手背上試一試,再往患牙上吹風(fēng)或沖洗 重要的是牙鉆的試驗(yàn)體會(huì)。首先開機(jī),牙鉆在噴水下轉(zhuǎn)動(dòng);讓患者熟悉的聲音和噴水狀況。無痛法疼痛是導(dǎo)致患兒恐懼,拒絕診療的最大原因,無痛操作的原則在兒童牙科中尤為重要。臨床 操作中,應(yīng)從無痛處開始,把有可能引起疼痛的操作放在最后,一旦患兒感疼痛時(shí),診療已 畢。麻醉法:最好在局麻下進(jìn)行牙科診療操作,對(duì)注射部位應(yīng)進(jìn)行表面麻醉。采用無痛去齲技術(shù):如激光、化學(xué)、空氣噴磨去齲法等。3.6 短時(shí)操作法操作時(shí)間宜短不宜長,兒童生性好動(dòng),固定于某一姿勢(shì)的持續(xù)時(shí)間短,盡量爭(zhēng)取在這段時(shí)間 內(nèi),穩(wěn)、準(zhǔn)、好、快地完成診療。3.7 家長陪伴法 可陪可不陪的一律不陪。不陪伴不配合,陪伴能配合者可陪。3.8 觀摩交流法 對(duì)某些因恐懼,拒不接受診療的兒童,可讓其觀摩合作兒童的診療情況,再讓合作兒童講述 自己的診療感受和體會(huì),互相進(jìn)行交流。這樣可激發(fā)他的自尊心,達(dá)到消除恐懼、接受治療 的目的。3.9 環(huán)境感化法 營造適合兒童特點(diǎn)的診療環(huán)境,可以減輕
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