(完整word版)醫(yī)院感染控制風險評估

1、(版醫(yī)院感染控制風險評估1、風險性評估：通川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估評估日期:評估科;風險性評估準備程度風 險 事 件風險發(fā)生的可能性風險發(fā)生的嚴重性很評價積分需要準備準備完總 評 價 積分（評價積分準備積風險準備分優(yōu)先積分級高中低高中低無高中低高高中低321043210321123呼吸機相關(guān)肺部感染導尿管相關(guān)尿路感染類手術(shù)切口感染醫(yī)務人員職業(yè)暴露手衛(wèi)生依從性滅菌器的監(jiān)測滅菌器的監(jiān)測無菌技術(shù)操作使用中消毒劑的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、手)使用內(nèi)外植入材料消毒、滅菌內(nèi)窺鏡監(jiān)測消毒隔離的依從性醫(yī)療廢物管理總評價積分4風險水平評定為高總評價積分4風險水平評定為中總評價積分2風險水平評定為

2、低2、降低危險的措施:任務目標采 取 措 施負 責 人1、提高手衛(wèi)生的依從性55%2、抗菌藥物使用前標本送檢30 率、1、成立手衛(wèi)生管理小組 ,成員有各臨床科室護士長和院感質(zhì)控人員組成；2、宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施；3、重點科室每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋;4、院感科每半年進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋。1、2、進行各類送檢標本采集的培訓；3、將各科室標本送檢率與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤， 每月進行考評。院 感 辦 各科護士長院感質(zhì)控人員院感辦藥劑科各科科主任 4提高醫(yī)療廢物管理的范性951、聯(lián)合后勤保障科，組織學習醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法；2、進行各類垃圾的分類的培訓；3、將各科室醫(yī)

3、療廢物管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤，每月進行考評。院 感 辦 后勤保障科各科護士長院感質(zhì)控人員3、監(jiān)測計劃1：（重癥醫(yī)學,以下簡稱目的目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告1、ICU 血管導管相關(guān)感染2、ICU 呼吸機相關(guān)目標的監(jiān)測肺部感染3、ICU 導尿管相關(guān)1、導管相關(guān)血流感染預防與控制措施2、控制措施3、控制措施4、及時 ICU 高危人群目標監(jiān)測日志。1、與 ICU 醫(yī)生溝通2、翻閱病例3、現(xiàn)場查看4、實驗室報告5、院感系統(tǒng)軟件分析院感辦專職人員ICU士醫(yī)生、護尿路感染1、定期對 ICU 高危人群為目標的監(jiān)測分析反饋2、對三管感染 報告3、對多重耐藥菌感染實時監(jiān)測，定期總結(jié)、反饋監(jiān)

4、測計劃2 :（新生兒科）目的目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告1新生兒科血管減少新生兒科醫(yī)導管相關(guān)感染院感染風險降低 2新生兒科呼吸醫(yī)院感染率相關(guān)肺部感染3 1、加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的學習，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染意識2、在進行各項侵襲性操作時，必須嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作和消毒1、高危新生兒目院感辦專職人1新生兒目標監(jiān)測標性監(jiān)測員結(jié)果分析2、查病歷信息新生兒科醫(yī)生、 2醫(yī)院感染病例每3、調(diào)查手衛(wèi)生依護士日查看每月總從性結(jié)感染隔離制度，特別應重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生，強調(diào)在操作前后徹底洗手或手消毒。正確掌握侵襲性操作指征，4、微生物室報告5 、與新生兒科醫(yī)護人員溝通3、多重耐

5、藥菌感染實時監(jiān)測，定期總結(jié)、反饋氣管插管、機械通氣吸痰等操作動作應輕柔，減少操作損傷，避免重復插管，縮短導管保留時間，降低醫(yī)院感染率3、加強新生兒病房環(huán)境和物品的規(guī)范化管理4、增強新生兒抗病能力，做好皮膚護理，加強基礎護理5、合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的感染6、嚴格執(zhí)行消毒、隔離措施 ,根據(jù)病種不同，患兒分區(qū)安置監(jiān)測計劃3 ：(后勤保障科）目的目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告1醫(yī)療廢物分類規(guī) 1加強對醫(yī)療廢物管理人員相關(guān)知 1、醫(yī)療廢物管理院感辦專職人1、對醫(yī)療廢物管醫(yī)療廢物管理符范 2、醫(yī)療廢物包識的培訓，提高其重視程度檢查資料員后勤保障科 理不規(guī)范的情況及合裝、標識

6、正確2提供符合質(zhì)量要求的醫(yī)療廢物包 2、醫(yī)療廢物交接管理人員時反饋給臨床科室國家規(guī)定3醫(yī)療廢物交接規(guī) 裝袋和標簽貼登記表和后勤保障科范、無遺失.3保證醫(yī)療廢物暫存點的門禁完好45、院感科、后勤保障科不定期檢查.3、醫(yī)療廢物與環(huán)衛(wèi)所的轉(zhuǎn)運聯(lián)單 4、醫(yī)療廢物暫存2療廢物管理進行考核。2015 年醫(yī)院感染控制風險管理報告一、通過醫(yī)務部、藥劑科、院感科、護理部和臨床科室的配合管理5 年有很大提高，使抗菌藥物使用前標本送檢率的優(yōu)先風險等級由高風險改進為中度風險等級。二、通過醫(yī)務部、后勤保障科、院感科、護理部和臨床科室的配合管理5 年有很大提高，使多重耐藥菌的院感防控的優(yōu)先風險等級由高風險改進為中度風險等

7、.三、通過后勤保障科、院感科和臨床科室的配合管理5 醫(yī)療廢物管理的規(guī)范性的優(yōu)先風險等級由高風險改進為中度風險等級。四、經(jīng)過檢查資料分析匯總：呼吸機相關(guān)肺部感染、手衛(wèi)生依從性的 優(yōu)先風險等級仍為高風險，類手術(shù)切口感染的 優(yōu)先風險等級由中度變?yōu)楦叨蕊L險等級.通川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科2015.121、風險性評估:醫(yī)院感染控制風險評估評估日期：評估科;風險性評估風險性評估準備程度總 評 價 積評價分（評價積風險發(fā)生的可能性風險發(fā)生的嚴重性積分需要準備準備完畢風 險風 險 事件準備 分準備積優(yōu) 先積 分 分級很高中低無高中低無高中低高中高321043210321123血管導管相關(guān)感染 類手術(shù)切口感染

8、醫(yī)務人員職業(yè)暴露手衛(wèi)生依從性多重耐藥菌感染抗菌藥物使用前標本送檢率滅菌器的監(jiān)測無菌技術(shù)操作使用中消毒劑的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、手物表、手)使用內(nèi)外植入材料消毒、滅菌內(nèi)窺鏡監(jiān)測消毒隔離的依從性醫(yī)療廢物管理總評價積分4風險水平評定為高總評價積分4總評價積分2風險水平評定為低2、降低危險的措施:任務目標采 取 措 施負 責 人1、成立手衛(wèi)生管理小組，成員有各臨床科室護士長和院1、提高手衛(wèi)生的依從性感質(zhì)控人員組成；2 宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施；3、重點科室每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋；4、院感科每月進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋。院 感 科 各科護士長院感質(zhì)控人員3（ 重 癥以下 簡2、降低呼

9、吸機相關(guān)肺炎千日 感染率1、聯(lián)合醫(yī)務部、護理部、ICU 組織學習呼吸機肺炎預防與控制標準操作規(guī)程2、嚴格掌握氣管插管或切開適應證;3、吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；64 、對呼吸機螺紋管和濕化器進行規(guī)范化更換消毒；65、評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)；6教育培訓;7、對呼吸機肺炎的預防措施進行調(diào)查考核。院感科護理部ICU 院感質(zhì)控人員計 劃 醫(yī)學科， 3 、降低類手術(shù)切口感染 %1、聯(lián)合外科、手麻科組織學習手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程;2尤其避免術(shù)前高血糖，盡可能縮短術(shù)前住院時間；若無禁忌證 術(shù)前應使用抗菌皂或皂液洗澡；避免不必要的備皮，確 需備皮應術(shù)前

10、當天備皮盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛；3嚴格遵循醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程和無菌 技術(shù)原則；術(shù)中保持患者正常體溫；需引流的切口 首選閉式引流位置適當確保充分引流。4、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生；換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則；除非必要，盡早拔除引流管；5、督促落實手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程；6類手術(shù)切口感染進行追蹤分析，每月進行考評。院感科外科主任、護士長手麻科院感質(zhì)控人員目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告11、定期學習呼吸機肺炎預防與控制標準操作規(guī)程2、嚴格掌握氣管插管或切開適應證 ;1、與ICU 醫(yī)生溝以高危人群為目標的監(jiān)相關(guān)肺部感染率3、

11、吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則 ,吸痰前、 通1、定期對 ICU 高危人群為目標的監(jiān)測分析反饋1呼吸機相關(guān)肺部感染后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；4、對呼吸機螺紋管和濕化器進行規(guī)范化更換消毒;5、評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)；6、應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關(guān)預防措施的教育培訓；7、科室新進醫(yī)務人員須對呼吸機肺炎預防措施進行培訓考核。2 、翻閱病例、院感培訓資料3、現(xiàn)場查看4、實驗室報告5 、院感系統(tǒng)軟件分析院感辦專職人員 護士2對三管感染預防措施督查督查進行月總結(jié)、報告3 、對多重耐藥菌感染實時監(jiān)測 結(jié)、反饋監(jiān)測計劃2 （新生兒科）目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告1、新生兒科

12、呼1、加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的學習提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染意識;,1 、高危新生兒目標性監(jiān)測院感辦專職人員1、新生兒目標監(jiān)測結(jié)果分析減少新生兒吸機相關(guān)肺部2 、在進行各項侵襲性操作時，必須嚴格執(zhí)行2、查病歷信息新生兒科醫(yī)2、醫(yī)院感染病例每科醫(yī)院感染感染各項無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，特別應重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生，強調(diào)在操作前后徹底洗手3 、調(diào)查手衛(wèi)生依從性生、護士日查看、每月總結(jié)吸機相關(guān)肺部感染率或手消毒。正確掌握侵襲性操作指征 ,氣管插管、機械通氣吸痰等操作動作應輕柔，減少操作損傷，避免重復插管，縮短導管保留時間，4、微生物室報告5 、與新生兒科醫(yī)護人員溝通3、多重耐藥菌感染實時監(jiān)測，定期

13、總結(jié)、反饋降低醫(yī)院感染率;33、加強新生兒病房環(huán)境和物品的規(guī)范化管理；4、增強新生兒抗病能力，加強基礎護理；5 、合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的感染；6、嚴格執(zhí)行消毒、隔離措施，根據(jù)病種不同， 患兒分區(qū)安置；7、嚴格按醫(yī)院規(guī)定進行陪護管理。監(jiān)測計劃3 （外科系各科)目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以 I 類手術(shù)病例I 類手術(shù)病例手術(shù)部位切口感染率1I 術(shù)部位切口感染。1、學習手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程 ；2、臨床科室充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平 ,術(shù)前應使用抗菌液清潔皮膚；術(shù)前當天盡量使用不損傷皮膚的方法剪毛或脫毛；3、嚴格遵守術(shù)前抗菌藥物使用規(guī) 定，嚴格遵循

14、醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程和無菌技術(shù)原則術(shù)中保持患者正常體溫 ;需引流的位置適當確保充分引流。4、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生 ;換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則；除非必要，盡早拔除引流管；5、督促落實手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程;1 、與外科醫(yī)生手麻科醫(yī)務人員溝通2 、翻閱病例、院感培訓資料問、院感系統(tǒng)軟件析院感辦專職人員科管理人員外科系列科室手麻科1、院感科對 I 類手術(shù)病例切口愈合情況進行床旁調(diào)查， 對手術(shù)目標監(jiān)測表進行審核,對手術(shù)目標監(jiān)測信息及時反饋。2、對 I 類手術(shù)切口感染率、手術(shù)切口分泌物微生物送檢結(jié)果進行統(tǒng)計分析并反饋給醫(yī)務部、66I 類手術(shù)切口的手術(shù)目標監(jiān)

15、測表。質(zhì)控部、臨床藥學室、臨床科室院。人過四十,已然不惑.我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲,但誰也逃不過歲月的審視,逃不過現(xiàn)實的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實也能無比詩意。借一些時光，尋一處寧靜,聽聽花開,看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時間。很多時候,人生的遺憾，不是因為沒有實現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯過了打開心結(jié)的時機。有人說工作忙、應酬多，哪有那么多的閑情逸致啊？記得魯迅有句話：“ 時間就像海綿里的水 ,只要擠總是有的?！辈幻骰ㄕZ，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠的時光中，命運會給你一次次洗牌

16、，但玩牌的始終是你自己.坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會放大自己的苦,虐待自己,然后落個遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因為,大多數(shù)人關(guān)心的都是自己.一個人在成年后,最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番努力后，重新認識自己，改變自己。學會了獨自、沉默,不輕易訴說.因為，更多的時候，訴說毫無意義。傷心也好,開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個世界，就沒有那么糟糕?；蛟S,你也會有這樣的情節(jié)，兩個人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神,搜索不到要附和的詞.那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時候，你以為找到了知己，其實，你們根本就是兩個世界的人。花，只有在凋零的時候,才懂得永恒就是在落紅中重生;人，只有在落魄的時候，才明白力量就是在破土中崛起？。因為防備，因為經(jīng)歷,我們學會了掩飾,掩飾自己內(nèi)心的某些真實,也在真實中，揚起無懈可擊的微笑,解決一個又一個的困擾.人生最