附件2密級(jí)公開級(jí)

1、 PAGE 6 PAGE 5 附件2 密級(jí)：公開級(jí)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心申報(bào)書申報(bào)領(lǐng)域： 單位名稱： （蓋章） 主管部門： （蓋章） 填報(bào)日期： 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部填 寫 說 明一、申報(bào)書由申報(bào)單位和主管部門提交意見并簽章。二、申報(bào)書中的申報(bào)單位名稱，請(qǐng)按規(guī)范全稱填寫，并與申報(bào)單位公章一致。如有特殊情況，需單獨(dú)提供證明，說明理由。三、申報(bào)書中文字須用宋體小四號(hào)字填寫，1.2倍行間距。四、凡不填寫內(nèi)容的欄目，請(qǐng)用“無”標(biāo)示。五、申報(bào)書用A4紙打印、裝訂、簽章。一式10份報(bào)科技部。六、組織機(jī)構(gòu)代碼指企事業(yè)單位國家標(biāo)準(zhǔn)代碼，無組織機(jī)構(gòu)代碼的單位填寫“00000000-0”。七、申報(bào)書中主管部門是

2、申報(bào)單位所屬國務(wù)院有關(guān)部門科技司或所在地方省級(jí)科技和衛(wèi)生主管部門。八、表格內(nèi)各欄如填寫不下，可自行順延加頁。國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心申報(bào)書申報(bào)單位名稱單位組織機(jī)構(gòu)代碼申報(bào)疾病領(lǐng)域/臨床專科重點(diǎn)病種/技術(shù)領(lǐng)域推薦部門擬建中心負(fù)責(zé)人相關(guān)信息姓名性別出生年月職稱聯(lián)系電話職務(wù)電子郵箱傳真聯(lián)系人信息姓名電話一、申報(bào)書概述（限1000字）二、本單位建立國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的優(yōu)勢(shì)及基礎(chǔ)（包括與申請(qǐng)領(lǐng)域相關(guān)的研究基礎(chǔ)，取得的成效，平臺(tái)建設(shè)和臨床資源情況等，以附錄形式提供課題、獎(jiǎng)勵(lì)、論文、多中心臨床研究、樣本資源庫、核心團(tuán)隊(duì)等情況）三、推動(dòng)本領(lǐng)域臨床及轉(zhuǎn)化研究的總體思路四、中心建設(shè)方案和網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架設(shè)想（中心的組織構(gòu)架、運(yùn)行機(jī)制、核心人員、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架、成員分工等）五、研究目標(biāo)及重點(diǎn)任務(wù)（結(jié)合對(duì)本領(lǐng)域的戰(zhàn)略分析，研究提出近期研究目標(biāo)和遠(yuǎn)期設(shè)想，相關(guān)指標(biāo)應(yīng)明確可考核；突出臨床實(shí)際需求，研究提出本中心的重點(diǎn)研究任務(wù)，針對(duì)各具體研究任務(wù)進(jìn)行任務(wù)分解并提出任務(wù)分工方案）六、附件目錄（包括申報(bào)單位的承諾書：對(duì)中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供人員、硬件、資金保障等方面的說明及承諾；獲得課題獎(jiǎng)勵(lì)、論文、多中心臨床研究樣本資源庫、核心團(tuán)隊(duì)情況、近三年無重大違規(guī)情況和生產(chǎn)安全事故及其他需要提供的說明