202x年醫(yī)學(xué)專題-分娩疼痛的機制

1、分娩(fnmin)疼痛的機制第一頁，共三十二頁。編輯課件正常(zhngchng)產(chǎn)程總產(chǎn)程(total stage of labor)即分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出(minch)進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降正常產(chǎn)程分期（三個階段）第二頁，共三十二頁。編輯課件第一(dy)產(chǎn)程(first stage of labor)宮頸擴張期：（潛伏期和活躍期） 從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（間歇56分鐘）、強度(qingd)和持續(xù)時間（約30秒）的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，需1112小時經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較

2、快，需68小時第三頁，共三十二頁。編輯課件子宮收縮(shu su)情況產(chǎn)程開始(kish)時，子宮收縮力較弱，持續(xù)時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約56分鐘）。隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮力逐漸增強、持續(xù)時間逐漸延長（5060秒）、間歇時間逐漸縮短（23分鐘）。當(dāng)宮頸口開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續(xù)時間可長達1分鐘以上。 第四頁，共三十二頁。4編輯課件第一(dy)產(chǎn)程分期一.潛伏期： 規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，平均每23小時擴張1cm 約需8小時，最大時限16小時潛伏期延長(ynchng)：超過16小時二.活躍期（加速期、最大加速期、減速期）： 宮口擴張310cm，約需4小時，最大時

3、限8小時 加速期：宮口擴張34cm，約需1.5小時 最大加速期：宮口49cm，約需2小時 減速期：宮口910cm，約需0.51小時活躍期延長：超過8小時 第五頁，共三十二頁。編輯課件胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴張4cm以內(nèi)，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張49cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速(ji s)期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產(chǎn)程結(jié)束，胎頭則進入急速下降。第六頁，共三十二頁。編輯課件破膜及羊水(yngshu)性狀胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水

4、，約有100ml，有助于擴張宮頸口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓增高到一定(ydng)的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發(fā)生在宮口近開全時。第七頁，共三十二頁。編輯課件第二(d r)產(chǎn)程(second stage of labor)胎兒娩出期： 從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的全過程初產(chǎn)婦需12小時(xiosh)，不應(yīng)超過2小時經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者，不應(yīng)超過1小時第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時第八頁，共三十二頁。編輯課件第三(d sn)產(chǎn)程(third stage of labor)胎盤娩出期： 從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離(b

5、l)和娩出的過程需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第三產(chǎn)程延長： 胎盤超過30分鐘未娩出第九頁，共三十二頁。編輯課件異常(ychng)產(chǎn)程潛伏期延長（超過16小時(xiosh)）活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進展）第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）第二產(chǎn)程停滯 （初產(chǎn)婦超過1小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時）第十頁，共三十二頁。編輯課件01357宮頸(n jn)擴張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露(xin l)下降程度胎頭下降(xijing)曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+4 9正常產(chǎn)程曲線第

6、十一頁，共三十二頁。編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-潛伏期延長潛伏期延長013579宮頸(n jn)擴張 (cm)24681012141618202224潛伏期超過(chogu)16小時正常異常+是難產(chǎn)最早的信號第十二頁，共三十二頁。12編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-活躍期延長活躍期延長013579宮頸(n jn)擴張 (cm)246810121418202224活躍期超過(chogu)8小時正常異常+16第十三頁，共三十二頁。13編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別(shbi)-活活躍期停滯躍期停滯013579宮頸(n jn)擴張 (cm)24681012141618202224正常(zh

7、ngchng)異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴張第十四頁，共三十二頁。14編輯課件013579宮頸(n jn)擴張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降(xijing)程度胎頭下降(xijing)曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降延緩胎頭頭下降延緩第十五頁，共三十二頁。15編輯課件013579宮頸(n jn)擴張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露(xin l)下降程度胎頭下降(xijing)曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)

8、程異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯第十六頁，共三十二頁。16編輯課件異常產(chǎn)程圖的識別-第二(d r)產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長013579宮頸(n jn)擴張 (cm)2468101214161820222426正常(zhngchng)異常第二產(chǎn)程超過2小時第十七頁，共三十二頁。17編輯課件分娩(fnmin)的痛第十八頁，共三十二頁。18編輯課件 分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利(bl)影響 生理作用 對產(chǎn)婦 對胎兒 基礎(chǔ)代謝率 氧需 氧合 過度通氣 呼堿、脫水、低氧血癥 氧合 HR BP 心血管失代償 胎盤(tipn)血流 血糖 血脂肪酸 酮體 酸中毒 胎兒酸中毒 CA ACTH 高血壓危象、

9、 酸中毒 子宮收縮不良 胃泌素 惡心、嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作第十九頁，共三十二頁。編輯課件緩解分娩疼痛(tngtng)的益處 硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神 經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免(bmin)子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài) 第二十頁，共三十二頁。編輯課件在第一產(chǎn)程，主要是內(nèi)臟疼痛(tngtng)，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴張等所引起的，表現(xiàn)為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產(chǎn)道的伸展擴張，還有可能出現(xiàn)直腸、下骶和肛門的疼痛，甚

10、至是大腿部的疼痛。這時候需要產(chǎn)婦自己運用調(diào)整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準(zhǔn)媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產(chǎn)程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴張，或器械的助產(chǎn)所致，這時往往需要借助醫(yī)學(xué)方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮(zhèn)痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產(chǎn)程，主要就是子宮收縮和會陰創(chuàng)面的疼痛。在經(jīng)歷了前兩個產(chǎn)程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產(chǎn)婦存在，但多數(shù)是不需要處理的，23天可白行緩解；而創(chuàng)面的疼痛可以利用局部物理治療如激光、紅外線等照射緩解，一般不需要藥物治療。第二十一頁，共三十二頁。編輯課件疼痛(tngtng)路徑陰道下

11、部感覺 S2S4脊神經(jīng)宮體運動 T5T10 交感神經(jīng)宮體感覺 T10L1交感神經(jīng)宮頸運動宮頸感覺 S2S4副交感神經(jīng)陰道上部感覺外陰部感覺會陰部感覺S1S4脊神經(jīng)第二十二頁，共三十二頁。編輯課件疼痛(tngtng)路徑第二十三頁，共三十二頁。23編輯課件 分娩(fnmin)疼痛的產(chǎn)生機理第一產(chǎn)程 疼痛產(chǎn)生的機制產(chǎn)生部位(bwi)和機制 牽涉部位(bwi) 神經(jīng)傳導(dǎo)和定位內(nèi)臟（子宮）痛 下腹部 早期T 11-12子宮平滑肌等長期收縮 背 后期T 10-11宮頸擴張及其下段退縮 腸 傷害性刺激通過A 和C神經(jīng)傳入中樞 第二十四頁，共三十二頁。編輯課件宮縮逐漸(zhjin)加強T11、T12支配區(qū)中

12、度(zhn d)疼痛疼痛分布(fnb)及強度第二十五頁，共三十二頁。編輯課件腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛(tngtng)范圍彌散不定，周身不適疼痛分布(fnb)及強度子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬(zhn kun)、縮短、變薄和擴大子宮肌纖維伸長和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部第二十六頁，共三十二頁。編輯課件 第二產(chǎn)程 疼痛產(chǎn)生機理 先露部壓迫骨盆底組織，肛提肌收縮會陰(huyn)及陰道擴張產(chǎn)生疼痛，被大便感掩蓋 疼痛部位：會陰、大腿、小腿 神經(jīng)支配：S 2-4分娩疼痛(tngtng)的產(chǎn)生機理第二十七頁，共三十二頁。編輯課件T10-L1支配區(qū)域重度疼痛(tngtng)，骶部、會陰、大

13、腿上部中度疼痛(tngtng)先露部對盆腔(pnqing)組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的原因疼痛分布(fnb)及強度第二十八頁，共三十二頁。編輯課件疼痛(tngtng)分布及強度先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的原因疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入S2S4 節(jié)段刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部第二十九頁，共三十二頁。編輯課件第三產(chǎn)程 疼痛(tngtng)產(chǎn)生機理 疼痛部位：子宮收縮和會陰(huyn)創(chuàng)面分娩疼痛(tngtng)的產(chǎn)生機理第三十頁，共三十二頁。編輯課件謝謝(xi xie)聆聽！第三十一頁，共三十二頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)分娩疼痛的機制。減