神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件

1、肌肉骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌肉骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌肉骨骼系統(tǒng)檢查有道之士，貴以近知遠(yuǎn)，以今知古，以所見知所不見。故審堂下之陰，而知日月之行，陰陽(yáng)之變；見瓶水之冰，而知天下之寒，魚鱉之藏也；嘗一臠肉，而知一鑊之味，一鼎之調(diào)。肌肉骨骼系統(tǒng)檢查有道之士，貴以近知遠(yuǎn)，以今知古，以所見知所不肌肉骨骼系統(tǒng)是由什么構(gòu)成的？骨骼骨骼肌韌帶肌腱軟骨基本的功能單位是什么？關(guān)節(jié)不活動(dòng)少許活動(dòng)活動(dòng)肌肉骨骼系統(tǒng)是由什么構(gòu)成的？骨骼基本的功能單位是什么？關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件保護(hù)：保護(hù)內(nèi)部器官，如顱骨；肋骨。支持：構(gòu)成骨架，維持身體姿勢(shì)。造血：長(zhǎng)骨造血作用制造血球。貯存：貯存身體重要的礦物質(zhì)，例如鈣和磷。運(yùn)動(dòng)：骨骼、肌肉、韌

2、帶一起使身體運(yùn)動(dòng)。免疫：造血干細(xì)胞可分化為淋巴細(xì)胞。骨骼有什么功能？什么是關(guān)節(jié)？活動(dòng)關(guān)節(jié)：可發(fā)生活動(dòng)的骨連接。關(guān)節(jié)：肌骨系統(tǒng)的基本功能單位保護(hù)：保護(hù)內(nèi)部器官，如顱骨；肋骨。支持：構(gòu)成骨架，維持身體姿全身型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡局部型：網(wǎng)球肘、外傷疾病分類全身型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡局部型：網(wǎng)球肘、外視診 ：對(duì)稱性，活動(dòng)度，腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸診 ：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)動(dòng)診 ：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉收縮力，雙側(cè)對(duì)比肌骨系統(tǒng)檢查方法視觸動(dòng)視診 ：對(duì)稱性，活動(dòng)度，腫塊、色澤、步態(tài)、畸形觸診 ：壓脊柱的檢查方法頸椎：7寰椎、樞椎、隆椎胸椎：12腰椎：5骶椎：5尾椎：

3、4脊柱的檢查方法頸椎：7脊柱椎骨的體表定位第7 頸椎棘突特別長(zhǎng)，頸前屈時(shí)更為明顯，故又稱隆椎。肩胛岡內(nèi)端連線通過(guò)第3 胸椎的棘突，棘突下緣平3 、4 胸椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過(guò)第7 胸椎棘突，約平第8 胸椎椎體。腰肌兩側(cè)觸及最長(zhǎng)橫突為第3 腰椎橫突，同第3 腰椎椎體水平。髂嵴最高點(diǎn)的連線通過(guò)第4 腰椎椎體下部或第4 、5 椎體間隙。雙側(cè)髂后上棘的連線，通過(guò)第5 腰椎與第一骶椎棘突之間。脊柱椎骨的體表定位第7 頸椎棘突特別長(zhǎng)，頸前屈時(shí)更為明顯，故神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸脊柱外形觀察脊柱觀察背肌觀察生理性彎曲脊柱外形觀察脊柱觀察背肌觀察脊柱

4、活動(dòng)度檢查頸椎：坐位或站立位，頭居正中，目視前方屈曲：頦部去觸胸前（3545）伸展：仰頭，正常能后伸3545。側(cè)屈：右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩（側(cè)屈約為45）旋轉(zhuǎn)：頦部接觸左右肩（正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)6080）腰椎：前屈：彎腰并力圖以手觸地（45度以上）。伸展：腰盡量向后彎曲（約有30度，注意扶好站穩(wěn)）。側(cè)屈：固定患者骨盆與髖關(guān)節(jié)，左右側(cè)彎腰（約有30度）。旋轉(zhuǎn)：固定患者骨盆與髖關(guān)節(jié)，肩部左右旋轉(zhuǎn)（約有30度） 。脊柱活動(dòng)度檢查頸椎：腰椎：脊柱活動(dòng)度檢查頸椎胸椎：組成胸廓腰椎骶尾椎：組成盆腔固定肩部，避免軀干影響固定骨盆，避免軀干影響胸部擴(kuò)張度：深吸氣與深呼氣時(shí)胸圍之差，正常5cm，消失或減少提示肋

5、骨后關(guān)節(jié)與胸椎異常，多見于強(qiáng)直性脊柱炎脊柱活動(dòng)度檢查頸椎固定肩部，避免軀干影響固定骨盆，避免軀干影姿勢(shì)性側(cè)凸：坐姿不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊椎正常改變體位可以糾正脊柱的側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸：佝僂病，胸膜增厚脊椎異常改變體位不能糾正姿勢(shì)性側(cè)凸：坐姿不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊椎正C型反C型S型反S型側(cè)凸的描述C型側(cè)凸的描述頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸脊柱的前后凸后凸多發(fā)生于胸段前凸多發(fā)生于腰段頸段稍向前凸脊柱的前后凸后凸多發(fā)生于胸段前凸多發(fā)生于腰段青年胸椎后凸-脊椎結(jié)核小兒脊柱后凸-佝僂病脊柱前凸：妊娠，腹水，脊椎滑脫等青年胸椎后凸-脊椎結(jié)核小兒脊柱后凸-佝僂病脊

6、柱前凸：妊娠，腹脊柱壓痛與叩擊痛檢查 壓痛：病變表淺棘突壓痛檢查椎旁肌壓痛檢查-腰肌勞損直接叩擊法間接叩擊法 叩擊痛：病變深在-椎體結(jié)核，骨折，椎間盤脫出脊柱壓痛與叩擊痛檢查 壓痛：病變表淺棘突壓痛檢查椎旁肌壓痛脊柱特殊試驗(yàn)脊柱特殊試驗(yàn)坐位屈頸試驗(yàn)Lindner征屈頸活動(dòng)牽拉神經(jīng)根引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，見于腰椎間盤突出，患者可以為減輕疼痛不自主屈膝坐位屈頸試驗(yàn)Lindner征屈頸活動(dòng)牽拉神經(jīng)根引發(fā)坐骨神經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)Lasegue征牽拉神經(jīng)根引發(fā)坐骨神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎踝關(guān)節(jié)背屈可以增加牽拉強(qiáng)度，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)Lasegue征牽拉神經(jīng)根引發(fā)坐骨神經(jīng)痛-坐骨腰骶關(guān)節(jié)試

7、驗(yàn)-骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性見于下腰部軟組織勞損或腰骶椎有病變，椎間盤突出患者為陰性腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)-骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性見于下腰部軟組織勞損或腰骶椎有髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)4字試驗(yàn)陽(yáng)性：骶髂關(guān)節(jié)疼痛，見于骶髂關(guān)節(jié)病變；腹股溝牽拉痛：應(yīng)考慮肌肉、肌腱損傷，或股內(nèi)收肌纖維炎。髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)4字試驗(yàn)陽(yáng)性：骶髂關(guān)節(jié)疼痛，見于骶髂關(guān)節(jié)病變跟臀試驗(yàn)Ely test陽(yáng)性：股前方放射痛，由于牽拉股神經(jīng)導(dǎo)致多見于股神經(jīng)病變，也可見于腰大肌，脊柱，股四頭肌，骶髂關(guān)節(jié)病變跟臀試驗(yàn)Ely test陽(yáng)性：股前方放射痛，由于牽拉股神經(jīng)瑞舒測(cè)試Wright-Schober test髂嵴為中心，測(cè)量立正位上10，下5cm間的距離，再測(cè)量極度彎腰位

8、，正常為19-23cm，用來(lái)觀察幼年強(qiáng)直性脊柱炎瑞舒測(cè)試Wright-Schober test髂嵴為中心，拾物試驗(yàn)觀察脊柱活動(dòng)，判斷腰椎是否正常拾物試驗(yàn)觀察脊柱活動(dòng)，判斷腰椎是否正常四肢與關(guān)節(jié)的視診視診、觸診為主；注意雙側(cè)對(duì)比；體毛、血管、指（趾）甲、皮溫、肌力；皮疹、潰瘍、瘡癤、壞疽、并指、多指、畸形。四肢與關(guān)節(jié)的視診視診、觸診為主；注意雙側(cè)對(duì)比；體毛、血管、指四肢與關(guān)節(jié)的視診肢端肥大：垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，見于肢端肥大癥和巨人癥；四肢與關(guān)節(jié)的視診肢端肥大：垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生導(dǎo)致生四肢與關(guān)節(jié)的視診肌肉萎縮：多為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素引起，如脊髓灰質(zhì)炎和周圍神經(jīng)損傷

9、；也見于肌炎或長(zhǎng)期的肢體廢用四肢與關(guān)節(jié)的視診肌肉萎縮：多為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素引起，如脊髓灰質(zhì)炎四肢與關(guān)節(jié)的視診多見于下肢靜脈，呈蚯蚓狀彎曲，立位加重，臥位減輕?？梢园榘l(fā)色素沉著、潰瘍、患肢浮腫。四肢與關(guān)節(jié)的視診多見于下肢靜脈，呈蚯蚓狀彎曲，立位加重，臥位四肢與關(guān)節(jié)的視診杵狀指：多見于呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，多認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙以及中毒性損害有關(guān)。見于肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫；先天性心臟病、心肌炎、心內(nèi)膜炎；潰瘍性結(jié)腸炎；單側(cè)杵狀指見于患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤。四肢與關(guān)節(jié)的視診杵狀指：多見于呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病和四肢與關(guān)節(jié)的視診水腫：下肢較上肢明顯。單側(cè)多見于：局部靜脈回流

10、受阻如深靜脈血栓、肢體癱瘓或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 。局部淋巴回流受阻：絲蟲病，此時(shí)可以伴發(fā)象皮腫。雙側(cè)多為全身性水腫的一部分：如心力衰竭、肝性水腫、腎性水腫等。四肢與關(guān)節(jié)的視診水腫：下肢較上肢明顯。四肢與關(guān)節(jié)的視診肝掌：肝功能減退時(shí)雌激素滅活減少導(dǎo)致，是肝臟病變的表現(xiàn)之一四肢與關(guān)節(jié)的視診肝掌：肝功能減退時(shí)雌激素滅活減少導(dǎo)致，是肝臟四肢與關(guān)節(jié)的視診匙狀甲：反甲，指甲中部凹陷，常為組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致，見于缺鐵性貧血和風(fēng)濕熱。四肢與關(guān)節(jié)的視診匙狀甲：反甲，指甲中部凹陷，常為組織缺鐵和某肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)收正常 前屈，外展，外旋正常 內(nèi)旋，后伸正常 肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)收正常 前屈，外展，外旋

11、正常 內(nèi)旋，后伸肩關(guān)節(jié)特殊檢查梳頭試驗(yàn)：陽(yáng)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 臂叢牽拉試驗(yàn)：陽(yáng)性臂叢神經(jīng)病變 杜加斯征：肩關(guān)節(jié)脫位 痛?。?0120，肩袖病變；150-180，肩鎖關(guān)節(jié)病變 肩關(guān)節(jié)特殊檢查梳頭試驗(yàn)：陽(yáng)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 臂叢牽拉試驗(yàn)：陽(yáng)攜物角：正常1015；大于15為肘外翻；小于0為肘內(nèi)翻肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴形成的等腰三角形為肘后三角外傷或脫位時(shí)出現(xiàn)異常，但髁上病變時(shí)該部位正常攜物角：正常1015；大于15為肘外翻；小于0為肘內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮可以被腰椎前凸代償Thomas征平臥時(shí)將健側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)極度屈曲可使腰部放平，此時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形得以顯示陽(yáng)性提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮可以被腰椎

12、前凸代償Thomas征平臥時(shí)將健側(cè)髖THANK YOUSUCCESS2022/10/339可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/33對(duì)側(cè)臀皺襞降低提示髖關(guān)節(jié)脫位或臀肌麻痹 Trendelenburg征對(duì)側(cè)臀皺襞降低提示髖關(guān)節(jié)脫位或臀肌麻痹 Trendelenb艾利斯征(Allis sign)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低者見于髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折關(guān)節(jié)檢查髖膝關(guān)節(jié)檢查 X型腿 O型腿 浮髕試驗(yàn)-關(guān)節(jié)腔積液艾利斯征(Allis sign)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低者見于髖關(guān)節(jié)脫 足外翻四肢與關(guān)節(jié)檢查足檢查 扁平足 足內(nèi)翻 馬蹄足 足外翻四肢與關(guān)節(jié)檢查足檢查 扁平足 足內(nèi)翻 馬神經(jīng)系統(tǒng)檢查本質(zhì)決定現(xiàn)象，是現(xiàn)象

13、的根據(jù)，總要表現(xiàn)為一定的現(xiàn)象；現(xiàn)象是由本質(zhì)產(chǎn)生的，總是從不同的側(cè)面這樣或那樣地體現(xiàn)著事物的本質(zhì)，它的存在和變化歸根結(jié)柢是從屬于本質(zhì)的。任何現(xiàn)象都是本質(zhì)的現(xiàn)象，任何本質(zhì)都是現(xiàn)象的本質(zhì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查本質(zhì)決定現(xiàn)象，是現(xiàn)象的根據(jù)，總要表現(xiàn)為一定的現(xiàn)象神經(jīng)系統(tǒng)檢查順序高級(jí)神經(jīng)功能顱神經(jīng)上肢運(yùn)動(dòng)、反射、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)、反射、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查順序高級(jí)神經(jīng)功能神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)數(shù)指手動(dòng)光感失明視神經(jīng)數(shù)指視神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件面部感覺(jué)：痛覺(jué)、溫

14、度覺(jué)、觸覺(jué)咀嚼運(yùn)動(dòng)：咬合力度、咬肌隆起、下頜偏斜角膜反射：角膜三叉中樞面神經(jīng)面肌直接間接均（）：患側(cè)三叉神經(jīng)受累直接（），間接（）：患側(cè)面神經(jīng)受累三叉神經(jīng)面部感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)三叉神經(jīng)面神經(jīng)視診：額紋、鼻唇溝、口角、眼裂運(yùn)動(dòng)：皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨味覺(jué)：舌前2/3味覺(jué)面神經(jīng)視診：額紋、鼻唇溝、口角、眼裂舌咽、迷走感覺(jué)：舌后1/3味覺(jué)反射：咽反射運(yùn)動(dòng)：構(gòu)音、吞咽、軟腭、懸雍垂舌咽、迷走感覺(jué)：舌后1/3味覺(jué)副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌、斜方肌運(yùn)動(dòng)：扭頭，聳肩舌下神經(jīng)舌肌震顫舌肌萎縮伸舌偏斜副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌、斜方肌舌下神經(jīng)舌肌震顫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力0級(jí)肌肉沒(méi)有活動(dòng)1級(jí)肌肉可有活動(dòng)，關(guān)節(jié)沒(méi)有

15、活動(dòng)2級(jí)關(guān)節(jié)可有活動(dòng)，不能對(duì)抗重力3級(jí)可以對(duì)抗重力，不能對(duì)抗阻力4級(jí)可以對(duì)抗阻力，但不完全對(duì)抗5級(jí)正常人的力量完全癱瘓不全癱瘓癱瘓：骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)功能的減退或喪失單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體皮層偏癱：偏側(cè)肢體與顱神經(jīng)內(nèi)囊交叉癱：偏側(cè)肢體與對(duì)側(cè)顱神經(jīng)腦干截癱：雙下肢或四肢癱脊髓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力0級(jí)肌肉沒(méi)有活動(dòng)完全癱瘓不全癱瘓癱瘓?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力肌張力：肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度肌張力增高：痙攣性開始阻力大，后來(lái)阻力小折刀現(xiàn)象錐體系損害強(qiáng)直性肌張力均勻增高鉛管強(qiáng)直椎體外系損害肌張力降低：肌肉松軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力小周圍神經(jīng)病，脊髓灰質(zhì)炎及小腦病變運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力肌張力：肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

16、感覺(jué)檢查-淺感覺(jué)-皮膚粘膜感覺(jué)檢查-淺感覺(jué)-皮膚粘膜感覺(jué)檢查-深感覺(jué)-肌肉肌腱感覺(jué)檢查-深感覺(jué)-肌肉肌腱感覺(jué)檢查-復(fù)合感覺(jué)-皮層分析感覺(jué)檢查-復(fù)合感覺(jué)-皮層分析神經(jīng)反射檢查反射?。焊惺芷鱾魅胫袠袀鞒鲂?yīng)器反射在多數(shù)情況下受高級(jí)中樞的影響和控制排尿；排便淺反射：感受器為皮膚粘膜深反射：感受器為肌腱骨膜病理反射：椎體束受損傷使腦干和脊髓作為中樞控制下的反射得以表現(xiàn)反射是一切神經(jīng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，反射的解剖基礎(chǔ)是？神經(jīng)反射檢查反射弧：感受器傳入中樞傳出效應(yīng)器反射在多嬰兒尿床大腦未發(fā)育完善脊髓損傷患者尿失禁高位中樞受損傷嬰兒尿床脊髓損傷患者尿失禁神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件神經(jīng)反射檢查淺反射三叉神經(jīng)，面神經(jīng)T-7,8

17、; T-9,10; T-11,12;肋間神經(jīng)L-1,2,生殖股神經(jīng)S-1,2，脛神經(jīng)神經(jīng)反射檢查淺反射三叉神經(jīng)，面神經(jīng)T-7,8; T-9神經(jīng)反射檢查深反射神經(jīng)反射檢查深反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查1課件神經(jīng)反射檢查深反射亢進(jìn)腓腸肌與比目魚肌節(jié)律性交替收縮，見于椎體束損害股四頭肌節(jié)律性交替收縮，見于椎體束損害上肢椎體束征，多見于頸髓病變，正常人可出現(xiàn)神經(jīng)反射檢查深反射亢進(jìn)腓腸肌與比目魚肌節(jié)律性交替收縮，見神經(jīng)反射檢查病理反射錐體束損傷時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出踝或拇趾背伸的現(xiàn)象Flix Babinski，18571932，法國(guó)人，最偉大的神經(jīng)科醫(yī)生之一最經(jīng)典和最重要的病理反射，任何一個(gè)神經(jīng)體征的分量都不能與他相提并論神經(jīng)反射檢查病理反射錐體束損傷時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑腦膜刺激征腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液壓力增高135度腦膜刺激征腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液壓力增高135植物神經(jīng)功能檢查一、一般檢查：1、皮膚顏色和溫度2、排汗與腺體分泌3、括約肌障礙二、自主神經(jīng)反射