眼震電圖結(jié)果分析與臨床課件

1、眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義神經(jīng)內(nèi)科 鞠奕精選課件眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義神經(jīng)內(nèi)科 精選課件眼震電圖的應(yīng)用價值（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損（二）對前庭系統(tǒng)功能異?；虿p的定位 前庭中樞性：有時可識別病損在中樞的哪一個水平，如腦干，小腦水平。 前庭周圍性：一般可正確識別前庭外周變位在哪一側(cè)。（三）無法判斷病因精選課件眼震電圖的應(yīng)用價值（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動系統(tǒng)的功能狀態(tài)前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運(yùn)動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可

2、疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動異?；蚩梢僧惓＞x課件前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥精選課件前庭功能檢查禁忌癥癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗可做自發(fā)試驗嚴(yán)重精神疾病精選課件前庭功能檢查禁忌癥癲癇精選課件眼震電圖檢查內(nèi)容自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）凝視試驗（Gaze Test）掃視試驗（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）視動性眼震試驗（Optoki

3、netic Test）位置性試驗（Positional Test）變位性試驗（Positioning Test）溫度試驗（caloric test） 精選課件眼震電圖檢查內(nèi)容自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous ny精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件基本概念SPV（slow phase velocity）眼震的慢相速度CP（canal paresis）反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對稱，20異常 CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低DP（directional preponderance，優(yōu)勢偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個方向的更強(qiáng)，30異常 DP（L）3

4、5 左向眼震優(yōu)勢注視指數(shù)(fixation index)評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常精選課件基本概念SPV（slow phase velocity） spv = 眼震慢相幅度慢相時間 s精選課件 spv = 眼震慢相幅度慢相時間 s精選眼震電圖檢查分類評估前庭中樞通路： 掃視試驗(水平定標(biāo)) 視跟蹤試驗(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動性試驗 凝視試驗 注視抑制試驗精選課件眼震電圖檢查分類評估前庭中樞通路：精選課件眼震電圖檢查分類評估前庭周圍通路： 自發(fā)性眼震試驗 位置性試驗 變位性試驗（ Dix-Hallpike操作） 溫度試驗精選課件眼震電圖

5、檢查分類評估前庭周圍通路：精選課件前庭外周系統(tǒng)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器：是內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）精選課件前庭外周系統(tǒng)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)精選課件前庭中樞系統(tǒng)前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)精選課件前庭中樞系統(tǒng)前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通自發(fā)性眼震試驗（

6、Spontaneous nystagmus test） 結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性自發(fā)性眼震 前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周圍性自發(fā)性眼震 前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的。精選課件自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus凝視試驗（Gaze Test）睜眼出現(xiàn)眼震 中樞性凝視性眼震閉眼出現(xiàn)眼震 周圍性凝視性眼震睜眼出現(xiàn)持續(xù)的眼動方波 中樞性異常方向改變的眼震 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變方向固定的眼震 急性一側(cè)的前庭周圍性病變 生理性末位性眼震精選課件凝視試驗（Ga

7、ze Test）睜眼出現(xiàn)眼震 中樞性凝視凝視試驗（Gaze Test）結(jié)果分析：無眼震正常中樞性凝視性眼震 前庭中樞性異常周圍性凝視性眼震 前庭周圍性異常病理性眼動方波精選課件凝視試驗（Gaze Test）結(jié)果分析：精選課件掃視試驗（Saccade Test）評定視眼動系統(tǒng)調(diào)控眼動快速跟蹤目標(biāo)方向的能力精選課件掃視試驗（Saccade Test）評定視眼動系統(tǒng)調(diào)控眼動掃視試驗（Saccade Test） 結(jié)果分析：視辨距不良（欠射不足、過沖） ：多見于腦干、小腦病變。慢掃視眼動 ：旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引起?？梢娪谥匕Y肌無力、內(nèi)側(cè)縱束病變

8、、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潛伏期延長 ：帕金森病和其它錐體外系疾病 。核間性眼肌麻痹精選課件掃視試驗（Saccade Test） 結(jié)果分析：精選課件精選課件精選課件平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）檢測人用平穩(wěn)隨意性眼動跟蹤連續(xù)運(yùn)動的視覺目標(biāo)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動反應(yīng)異常精選課件平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）檢測平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）精選課件平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）精選平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular Pursuit Test）結(jié)果分析：正常異常中

9、樞性周圍性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100精選課件平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular Pursuit Test）結(jié)果平穩(wěn)跟蹤試驗臨床意義整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗的異常前庭外周性損傷：一過性對側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對稱皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞精選課件平穩(wěn)跟蹤試驗臨床意義整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）評定和檢查視眼動系統(tǒng)

10、功能狀態(tài)的重要手段，在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理過程中起重要作用精選課件視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）結(jié)果分析：視動雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），DP30視動雙側(cè)減弱或消失視動減振隨視動刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動性眼震反應(yīng)減弱視動反向精選課件視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus精選課件精選課件視動性眼震試驗臨床意義OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常 精選課件視動性眼震試驗臨床意義OKN異常原因主要是前庭中樞性病變視動性眼震

11、試驗臨床意義皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷精選課件視動性眼震試驗臨床意義皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損精位置性試驗（positional test）平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6s 周圍性位置性眼震前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震6s 中樞性位置性眼震前庭中樞性異常注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位精選課件位置性試驗（positional test）平臥位、左側(cè)變位性試驗(positioning test)Dix-Hallpike操作法睜閉目誘發(fā)出眼震6s 位置性眼震良性位置性眩暈（注：有報道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些

12、為CNS損害）典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震精選課件變位性試驗(positioning test)Dix-H位置性試驗臨床意義（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)的疾病 如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病 如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病精選課件位置性試驗臨床意義（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位溫度試驗（Caloric Test）一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱

13、可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂 精選課件溫度試驗（Caloric Test）一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱溫度試驗（Caloric Test） 雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）精選課件溫度試驗（Caloric Test） 雙側(cè)前庭反應(yīng)

14、亢進(jìn)伴節(jié)前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗精選課件前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震精選課件前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應(yīng)CP（R/L）20%掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊＞x課件前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震精選課件不典型結(jié)果分析一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有

15、時也見于CNS病變精選課件不典型結(jié)果分析一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見于梅尼埃病不典型結(jié)果分析潛伏性眼震凝視、位置試驗SPV 6s ，而其它試驗均正常。 臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動性眼震異常精選課件不典型結(jié)果分析潛伏性眼震凝視、位置試驗SPV 6s不典型結(jié)果分析中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢偏向臨床意義不大精選課件不典型結(jié)果分析中樞性凝視性眼震精選課件ENG報告提示內(nèi)容前庭中樞性異常前庭周圍性異?；旌闲援惓＃ㄇ巴ブ袠行援惓Ｇ巴ブ車援惓＃┎坏湫徒Y(jié)果精選課件ENG報告提示內(nèi)容前庭中樞性異常精選課件精選課件精選課件椎基底動脈供血不足前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震

16、中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗前庭周圍性異常精選課件椎基底動脈供血不足前庭中樞性異常精選課件腦干梗塞前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗精選課件腦干梗塞前庭中樞性異常精選課件皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞前庭中樞性異常如梗塞面積較

17、小可無明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。精選課件皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞前庭中樞性異常精選課件良性位置性性眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失精選課件良性位置性性眩暈前庭周圍性異常精選課件梅尼埃病前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。精選課件梅尼埃病前庭周圍性異常精選課件前庭神經(jīng)炎前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。精選課件前庭神經(jīng)炎前庭周圍性異常精選課件慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。精選課件慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈前庭周圍性異常精選課件特發(fā)性耳聾前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。精選課件特發(fā)性耳聾前庭周圍性異常精選課件腦病前庭中樞性異常掃視試驗：異常平穩(wěn)跟蹤試驗：IIIIV型視動試驗：視動不對稱（一側(cè)眼震