病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 病理學(xué)教研室Central neural system diseases神經(jīng)系統(tǒng)疾病 病理學(xué)教研室Central neural sy神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)定位與定性： 1）病變定位與功能障礙之間關(guān)系密切 2）相同病變?cè)诓煌课怀霈F(xiàn)不同后果 不同病變引起出現(xiàn)相同后果特有病變:神經(jīng)系統(tǒng)的基本病變轉(zhuǎn)移特性:免疫特點(diǎn)：腦內(nèi)無(wú)固定淋巴組織，免疫活性細(xì)胞來(lái)自血液循環(huán) 解剖生理特征的雙重影響顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)定位與定性：顱內(nèi)第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本病變第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本病變神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞 神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞 神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞 星形膠質(zhì)細(xì)胞（GFAP陽(yáng)性）神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞 星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)

2、疾病基本病變一、神經(jīng)元基本病變神經(jīng)元急性壞死：紅色神經(jīng)元、鬼影細(xì)胞單純性神經(jīng)元萎縮：慢性漸進(jìn)性變性、死亡。中央尼氏體溶解:變性神經(jīng)元包涵體形成:病毒感染或變性疾病神經(jīng)原纖維變性或纏結(jié)：預(yù)示死亡神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本病變一、神經(jīng)元基本病變Negri小體紅色神經(jīng)元鬼影細(xì)胞中央性尼氏小體溶解Negri小體紅色神經(jīng)元鬼影細(xì)胞中央性尼氏小體溶解神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本病變二、神經(jīng)纖維基本病變Waller變性脫髓鞘樣變：神經(jīng)髓鞘崩解，軸索保留三、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基本病變噬神經(jīng)現(xiàn)象（neuronophagia）格子細(xì)胞（gitter cell）膠質(zhì)結(jié)節(jié)衛(wèi)星現(xiàn)象（satellitosis）反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕神經(jīng)系統(tǒng)疾病基

3、本病變二、神經(jīng)纖維基本病變?nèi)?、神?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)并發(fā)癥一、顱內(nèi)壓升高及腦疝形成二、腦水腫三、腦積水第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)并發(fā)癥一、顱內(nèi)壓升高及腦疝 顱內(nèi)壓升高1. 顱內(nèi)壓升高正常：0.6kPa1.8kPa側(cè)臥位的腦脊液壓力（顱內(nèi)壓）2kPa,即為顱內(nèi)壓增高。2. 顱內(nèi)壓升高原因： 顱內(nèi)占位病變：出血、腫瘤、炎癥等 腦脊液循環(huán)障礙 顱內(nèi)壓升高1. 顱內(nèi)壓升高3. 分期：代償期 失代償期 血管運(yùn)動(dòng)麻痹期 4. 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓升高三聯(lián)征頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 5

4、. 結(jié)果：腦水腫，腦缺血，腦移位和腦疝等病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件 腦疝1. 定義 顱內(nèi)壓升高引起腦移位和腦室變形，使部分腦組織從壓力高處嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道，引起的一系列臨床表現(xiàn)。 腦疝1. 定義2. 常見(jiàn)腦疝2. 常見(jiàn)腦疝二、腦水腫（Cerebral edema）概念：腦組織中液體過(guò)多貯積。1. 類型血管源性腦水腫 細(xì)胞外間隙水腫（常見(jiàn)）細(xì)胞毒性腦水腫 細(xì)胞內(nèi)水腫二、腦水腫（Cerebral edema）概念：腦組織中液體2. 病變（肉眼）：腦回？ 腦溝？2. 病變（肉眼）：腦回？ 腦溝？腦水腫（鏡下）：組織疏松，細(xì)胞和血管周圍 空隙變大。腦水腫（鏡下）：組織疏松，細(xì)胞和血管周圍 三、腦積

5、水概念：腦脊液量異常增多，伴腦室擴(kuò)張。1. 原因：腦脊液循環(huán)阻塞或腦脊液吸收減少。2. 表現(xiàn)：腦室擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)變薄。三、腦積水概念：腦脊液量異常增多，伴腦室擴(kuò)張。腦積水：腦室擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)變薄 腦積水：腦室擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)變薄 嬰幼兒腦積水：頭圍增大，囟門擴(kuò)大， 骨縫分開。嬰幼兒腦積水：頭圍增大，囟門擴(kuò)大， 骨病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病概述病因：病毒、細(xì)菌、立克次體、 螺旋體、真菌、寄生蟲感染途徑：血源性感染 局部擴(kuò)散 直接感染(創(chuàng)傷、腰穿) 經(jīng)神經(jīng)感染（親神經(jīng)病原微生物）概述病因：病毒、細(xì)菌、立克次體、感染途徑：血源性感染流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic

6、 cerebrospinal meningitis ）概念：腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。病因：腦膜炎雙球菌（G-）流行季節(jié)：冬、春季好發(fā)人群：兒童、青少年流行性腦脊髓膜炎概念：腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cerebrospinal meningitis）發(fā)病機(jī)制 ： 患者/帶菌者 上呼吸道感染 菌血癥/敗血癥 腦膜炎流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cere流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cerebrospinal meningitis ）病理變化：肉眼觀：腦脊髓膜高度充血蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物（溝回結(jié)構(gòu)不清，蒙面紗

7、樣）流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cer病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件鏡下：流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cerebrospinal meningitis ）鏡下：流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cerebr血管高度擴(kuò)張充血大量中性粒細(xì)胞、纖維蛋白，少量淋巴細(xì)胞腦脊液中可查見(jiàn)腦膜炎雙球菌鏡下：流行性腦脊髓膜炎（ Epidemic cerebrospinal meningitis ）血管高度擴(kuò)張充血大量中性粒細(xì)胞、腦脊液中可查見(jiàn)腦膜炎雙球菌鏡化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎臨床診斷 癥狀 體征 腦脊液檢查臨床診斷 癥狀臨床病理聯(lián)系 1、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直（角弓反張）

8、 Kernig sign（+） 2、顱內(nèi)壓升高：頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 3、腦脊液：壓力升高、渾濁；大量膿細(xì)胞、蛋白增多、糖減少；腦膜炎雙球菌（涂片、培養(yǎng)） 4、腦神經(jīng)受損或麻痹流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cerebrospinal meningitis ）臨床病理聯(lián)系流行性腦脊髓膜炎 （ Epidemic cer流行性腦脊髓膜炎（ Epidemic cerebrospinal meningitis ）角弓反張流行性腦脊髓膜炎（ Epidemic cerebrospiKernig征（+）（一）流行性腦脊髓膜炎（ Epidemic cerebrospinal meningi

9、tis ）Kernig征（+）（一）流行性腦脊髓膜炎（ Epidem病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件結(jié)局和并發(fā)癥 及時(shí)治療，大多痊愈。治療不當(dāng)，發(fā)生后遺癥 1、腦積水：腦膜粘連腦脊液循環(huán)障礙 2、顱神經(jīng)受損：耳聾、視力障礙、斜視、面癱 3、腦底動(dòng)脈炎腦缺血腦梗死（一）流行性腦脊髓膜炎（ Epidemic cerebrospinal meningitis ）結(jié)局和并發(fā)癥（一）流行性腦脊髓膜炎（ Epidemic c暴發(fā)性流腦 暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥暴發(fā)型腦膜腦炎暴發(fā)性流腦華佛氏綜合征（Waterhouse-friderichsen syndrome）華佛氏綜合征（Waterhouse-friderichs

10、e（二）腦膿腫致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌部位及數(shù)目：局部感染單個(gè)，顳葉、小腦（耳源性） 血源性感染多發(fā)，大腦各部病理變化：膿腫結(jié)局：破入腦室腦室積膿死亡 慢性膿腫占位性病變，隨時(shí)可能穿破 （二）腦膿腫致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌第二節(jié) 流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis）第二節(jié) 流行性乙型腦炎（epidemic enceph概念：乙型腦炎病毒所致以神經(jīng)細(xì)胞變質(zhì)為特征的炎癥。病因：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）傳播途徑：蟲媒流行季節(jié)：夏秋季好發(fā)人群：兒童病變部位：大腦皮質(zhì)、基底核、視丘 小腦皮質(zhì)、延髓、腦橋 頸段脊髓（一）流行性乙型腦炎 （epidemic

11、encephalitis）概念：乙型腦炎病毒所致以神經(jīng)細(xì)胞變質(zhì)為特征的炎癥。大腦皮質(zhì)、（一）流行性乙型腦炎 （epidemic encephalitis）發(fā)病機(jī)制隱性感染乙腦病毒中間宿主（一）流行性乙型腦炎 （epidemic TB（一）流行性乙型腦炎 （epidemic encephalitis）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死發(fā)病機(jī)制TB（一）流行性乙型腦炎 （epidemi病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件病理變化 肉眼觀：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄， 切面見(jiàn)粟粒大小半透明軟化灶 鏡下： 1、血管擴(kuò)張充血，袖套狀浸潤(rùn)（淋巴、單核、漿細(xì)胞） 2、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：尼氏小體消失、核偏位 噬神經(jīng)現(xiàn)象 衛(wèi)星現(xiàn)象

12、3、軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織壞死、液化（篩狀） 4、膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成 滲出變質(zhì)增生（一）流行性乙型腦炎 （epidemic encephalitis）病理變化滲出變質(zhì)增生（一）流行性乙型腦炎 病理神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件篩狀軟化灶衛(wèi)星現(xiàn)象膠質(zhì)結(jié)節(jié)袖套樣浸潤(rùn)（一）流行性乙型腦炎 （epidemic encephalitis）篩狀軟化灶衛(wèi)星現(xiàn)象膠質(zhì)結(jié)節(jié)袖套樣浸潤(rùn)（一）流行性乙型腦炎 乙型腦炎：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞圍繞血管浸潤(rùn)，形成血管套。右下角示小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。乙型腦炎：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞圍繞血管浸潤(rùn)，形成血管套。右下角嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象流行性乙型腦炎：軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩

13、網(wǎng)狀。流行性乙型腦炎：軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩網(wǎng)狀。膠質(zhì)結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系1、嗜睡、昏迷（神經(jīng)元廣泛受損），肌張力增強(qiáng)2、吞咽困難、面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（顱神經(jīng)核受損）3、顱內(nèi)壓升高小腦扁桃體疝（腦血管擴(kuò)張充血、腦水腫顱內(nèi)壓升高）4、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多（淋巴細(xì)胞）結(jié)局 治愈或遺留智力障礙（一）流行性乙型腦炎 （epidemic encephalitis）臨床病理聯(lián)系（一）流行性乙型腦炎 （epidemic流行性腦膜炎流行性乙型腦炎病因傳播途徑病變部位病變性質(zhì)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)元受損癥狀神經(jīng)元變質(zhì)腦實(shí)質(zhì)蟲媒乙型腦炎病毒化膿性炎腦膜刺激征腦脊髓膜呼吸道腦膜炎雙球菌兩種感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的比

14、較流行性腦膜炎流行性乙型腦炎病因傳播途徑病變部位病變性質(zhì)臨床表Thanks!The End!Thanks!The End!（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）概念：脊髓灰質(zhì)炎病毒破壞脊髓前角神經(jīng)元致肢體癱瘓。 、型（RNA病毒）傳染途徑：消化道、呼吸道好發(fā)人群：兒童病變部位： 腰膨大頸膨大延髓腦橋中腦小腦（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）概念：脊髓灰質(zhì)（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）發(fā)病機(jī)制脊髓灰質(zhì)炎病毒隱性感染（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）發(fā)病機(jī)制脊髓灰（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）病理變化： 鏡下：脊髓廣泛充血、淋巴細(xì)胞、

15、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度變性、壞死（噬神經(jīng)現(xiàn)象） 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，小膠質(zhì)細(xì)胞增生 肉眼觀：脊膜、脊髓前角充血出血、壞死 前角、前根萎縮 癱瘓肌肉萎縮（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）病理變化：（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）臨床病理聯(lián)系 腰膨大病變下肢癱瘓 頸膨大病變上肢癱瘓 腦干病變顱神經(jīng)癱瘓 延髓病變呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞障礙（二）脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）臨床病理聯(lián)系三種感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的比較流行性腦膜炎流行性乙型腦炎脊髓灰質(zhì)炎病因傳播途徑病變部位病變性質(zhì)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)元受損癥狀神經(jīng)元變質(zhì)腦實(shí)質(zhì)蟲媒乙型腦炎病毒化膿性炎腦膜刺激征軟腦膜呼吸道腦

16、膜炎雙球菌脊髓灰質(zhì)炎病毒消化道脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死肢體癱瘓三種感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的比較流行性腦膜炎流行性乙型腦炎脊髓灰第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 neural system tumor 第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 neural sy中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生學(xué)神經(jīng)管神經(jīng)脊腦膜成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞室管膜脈絡(luò)膜神經(jīng)垂體神經(jīng)元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞施萬(wàn)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤脈絡(luò)膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤腦膜瘤髓母細(xì)胞瘤原始神經(jīng)外胚葉瘤神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生學(xué)神經(jīng)管神經(jīng)脊腦膜成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)常見(jiàn)中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞原始神經(jīng)上皮間葉組織星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（37.7%）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（11.8%）室管膜瘤（3.8%）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤原始神經(jīng)外胚葉瘤髓母細(xì)胞瘤（4.29%）腦膜瘤 （16.58%）常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞原始神經(jīng)上皮間葉組織神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤（4.29%）原始神經(jīng)外胚葉瘤腦膜瘤 （16.58%）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（37.7%）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（11.8%）室管膜瘤（3.8%）常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤（4（一）膠質(zhì)瘤成神經(jīng)

18、膠質(zhì)細(xì)胞向膠質(zhì)細(xì)胞分化。無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。常經(jīng)腦脊液轉(zhuǎn)移。類型：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（37.7%） 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（11.8%） 室管膜瘤（3.8%）（一）膠質(zhì)瘤成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞向膠質(zhì)細(xì)胞分化。星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ astrocytoma ）占膠質(zhì)瘤的78%。好發(fā)人群：30-40歲，男性多見(jiàn)。好發(fā)部位：大腦額葉、顳葉?；虍惓＃篊-sis過(guò)度表達(dá)，erb-B1擴(kuò)增。組織學(xué)類型及分級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病變：膠質(zhì)細(xì)胞異型增生細(xì)胞多形性核分裂像瘤細(xì)胞密度血管增生程度壞死情況星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ astrocytoma ）占膠質(zhì)瘤的78%星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（astrocytoma）纖維型星形膠質(zhì)

19、細(xì)胞瘤原漿型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤肥胖型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（astrocytoma）纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oligodendrocytoma）少突膠質(zhì)細(xì)胞衍化，分化較成熟?？蓯鹤?。好發(fā)人群：30-40歲，男性多見(jiàn)。好發(fā)部位：大腦皮質(zhì)淺層。病變特點(diǎn)：瘤細(xì)胞圓形，一致，核居中，胞漿透亮， 彌散分布。間質(zhì)富有血管，鈣化常見(jiàn)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oligodendrocytoma）少突膠質(zhì)間質(zhì)富有血管，鈣化瘤細(xì)胞圓形，一致，核居中，胞漿透亮， 彌散分布間質(zhì)富有血管，鈣化瘤細(xì)胞圓形，一致，核居中，室管膜瘤（ ependymoma ）室管膜細(xì)胞起源。良性。好發(fā)人群：兒童、青年。好發(fā)部位：第四腦

20、室、脊髓中央管。病變特點(diǎn)：瘤細(xì)胞大小一致，胞漿豐富， 常呈菊形團(tuán)樣或圍繞血管排列（假菊形團(tuán)）。惡變后為間變性室管膜瘤。室管膜瘤（ ependymoma ）室管膜細(xì)胞起源。良性。生長(zhǎng)于第四腦室的室管膜瘤假菊形團(tuán)生長(zhǎng)于第四腦室的室管膜瘤假菊形團(tuán)（二）髓母細(xì)胞瘤（ medulloblastoma ）來(lái)源于原始神經(jīng)上皮，高度惡性，常經(jīng)腦脊液播散。好發(fā)年齡：小兒(10歲左右)。好發(fā)部位：小腦蚓部、第四腦室頂部。病變特點(diǎn)：小圓形瘤細(xì)胞，胞質(zhì)少，核深染， 可見(jiàn)菊形團(tuán)。（二）髓母細(xì)胞瘤（ medulloblastoma ）來(lái)源于小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤壓迫腦干MRI小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤壓迫腦干MRI（三）腦膜瘤（ m

21、eningioma ）來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。好發(fā)年齡：中老年。好發(fā)部位：上矢狀竇兩側(cè)、蝶骨嵴、嗅溝、 小腦橋腦腳、脊髓胸段脊神經(jīng)。 病變特點(diǎn)：大體：有包膜，膨脹性生長(zhǎng)，鈣化砂粒。 鏡下：上皮性或梭形瘤細(xì)胞。或二者混合。 瘤細(xì)胞呈同心圓狀排列，中心血管玻變、鈣化 砂粒小體 預(yù)后：中樞神經(jīng)腫瘤中預(yù)后最好。（三）腦膜瘤（ meningioma ）來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒的內(nèi) 髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）室管膜細(xì)胞瘤（ependymoma）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（astrocytoma） 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma） 髓母細(xì)胞瘤（medullobla

22、stoma）室管MRI 圖像 頂葉腦膜瘤 脊髓腦膜瘤壓迫脊髓 矢狀竇旁腦膜瘤壓迫周圍頂葉腦組織MRI 圖像 頂葉腦膜瘤 脊髓腦膜瘤壓迫脊髓 矢狀竇旁腦膜上皮性腦膜瘤伴典型的核內(nèi)包涵體纖維型腦膜瘤過(guò)渡型腦膜瘤,同心圓洋蔥球樣結(jié)構(gòu)砂粒體型腦膜瘤，大量鈣化砂粒體上皮性腦膜瘤伴典型的核內(nèi)包涵體纖維型腦膜瘤過(guò)渡型腦膜瘤,同心中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的共性1.良、惡性的相對(duì)性： 大多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜； 分化良好的腫瘤可因壓迫重要部位而致死。2.轉(zhuǎn)移： 腦-腦脊液轉(zhuǎn)移， 顱外轉(zhuǎn)移少。3.相同部位不同性質(zhì)的腫瘤引起相同的臨床表現(xiàn)： 局部神經(jīng)癥狀：癲癇、癱瘓、視野缺損、 顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）中樞

23、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的共性1.良、惡性的相對(duì)性：常見(jiàn)周圍神經(jīng)腫瘤來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞（交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)） 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤來(lái)源于神經(jīng)鞘膜（任何部位） 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤常見(jiàn)周圍神經(jīng)腫瘤來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞（交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)）（一）神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma，schwannoma）任何部位均可發(fā)生。顱內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤（8%）病變特點(diǎn)：大體：完整包膜，切面灰白，可囊性變。鏡下： AntoniA ：細(xì)長(zhǎng)梭形細(xì)胞柵欄狀或半漩渦排列 AntoniB ：疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（一）神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma，schwannomaA. 左側(cè)小腦橋腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤 B. 脊髓神經(jīng)鞘瘤A. 左側(cè)小腦

24、橋腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤 B. 脊髓神經(jīng)Antoni A(verocay小體)Antoni BAntoni AAntoni AAntoni BAntoni A（二）神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）多發(fā)生在皮膚及皮下。單發(fā)或多發(fā)（神經(jīng)纖維瘤病）。病變特點(diǎn)：界清，無(wú)包膜，質(zhì)實(shí)，切面灰白。 神經(jīng)鞘膜細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。脊髓神經(jīng)纖維瘤，切面質(zhì)硬均勻。（二）神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）多發(fā)生在皮膚及皮皮膚神經(jīng)纖維瘤彌漫浸潤(rùn)真皮并包圍皮膚附件大量玻變膠原皮膚神經(jīng)纖維瘤大量玻變膠原神經(jīng)纖維瘤病牛奶咖啡斑神經(jīng)纖維瘤病牛奶咖啡斑第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 常見(jiàn)并發(fā)癥第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 常見(jiàn)并發(fā)癥顱內(nèi)

25、壓升高腦水腫腦積水顱內(nèi)壓升高一、顱內(nèi)壓升高及腦疝形成（一）顱內(nèi)壓升高1、概念：側(cè)臥位腦脊液壓力持續(xù)2kPa。2、主要原因：（1）顱內(nèi)占位性病變（局限性/彌漫性） （2）腦水腫 （3）腦積水3、分期（1）代償期：腦血管收縮、腦脊液吸收增加，形成減少（2）失代償期：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、Bp、HR（3）血管運(yùn)動(dòng)麻痹期：腦血流量，血管運(yùn)動(dòng)麻痹， 腦水腫，意識(shí)障礙死亡一、顱內(nèi)壓升高及腦疝形成（一）顱內(nèi)壓升高（二）腦疝形成（brain hernia） 顱內(nèi)壓，部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)分隔和顱骨孔道。海馬溝回疝枕骨大孔疝硬膜下血腫扣帶回疝動(dòng)眼神經(jīng)受壓同側(cè)瞳孔散大固定中腦、腦干受壓后移意識(shí)喪失、顱內(nèi)高壓對(duì)側(cè)中腦大腦腳抵壓于該側(cè)小腦天幕游離緣 同側(cè)肢體癱壓迫大腦后動(dòng)脈同側(cè)枕葉距狀裂腦組織出血壞死生命中樞受損呼吸循環(huán)衰竭受壓腦組織梗死（二）腦疝形成（brain hernia）海馬溝回疝枕骨大孔扣帶回扣帶回二、腦水腫（brain edema）概念：腦組織內(nèi)液體含量過(guò)多貯積，引起腦體積增大。原因：創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、梗死、缺氧、中毒。類型：血管源性腦水腫腦疝細(xì)胞毒性腦水腫二、腦水腫（bra