癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件

1、 癌痛規(guī)范化治療示范病房 護(hù)理培訓(xùn) 癌痛規(guī)范化治療示范病房 篩查 評估 疼痛 控制 疼痛 管理 專項(xiàng) 檢查 與護(hù)理有關(guān)嗎？與護(hù)理有關(guān)嗎？ 介紹相關(guān)病歷疼痛知識點(diǎn)回顧4231 內(nèi)容提要癌痛管理問題分享 護(hù)理專項(xiàng)檢查分享 介紹相關(guān)病歷疼痛知識點(diǎn)回顧4231 內(nèi)容提要癌痛 一 病例介紹患者:周XX ，女，57歲，病案號：xxxxxx ， PS評分：1分入院時間：2012.12.6.9時入院診斷： 1.左肺上葉腺癌雙肺及左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛 一 病例介紹患者:周XX ，女，57歲，病案號：xxxx 入院疼痛評估 評估工具：疼痛數(shù)字評分法（NRS)疼痛強(qiáng)度：5分疼痛部位

2、：左側(cè)胸部疼痛性質(zhì)：脹痛，偶有針刺樣銳痛持續(xù)時間：10余天檢查：院外行左側(cè)胸膜活檢，病理示：轉(zhuǎn)移性肺腺癌既往疼痛治療史：口服芬必得 1# bid 5d 入院疼痛評估 評估工具：疼痛數(shù)字評分法（NRS) 診 療 經(jīng) 過 入院后完善相關(guān)檢查12.6 嗎啡對癥止痛治療12.13 EGFR突變檢測陽性12.18 培美曲塞+順鉑化療 診 療 經(jīng) 過 入院后完善相關(guān)檢查 時間 用法 用量服藥前評分服藥后評分爆發(fā)痛處理用法用量備注 24h2012.12.6 09:30嗎啡緩釋片10mg po q12h 5 4嗎啡片5mgp.r.n爆發(fā)痛3次2012.12.7 09:30嗎啡緩釋片20mg po q12h 4

3、 3-4嗎啡片10mgp.r.n爆發(fā)痛1次2012.12.8 09:30嗎啡緩釋片40mg po q12h 3-4 1爆發(fā)痛0次 滴定過程 時間 用法服藥前評分服藥后評分爆發(fā)痛用法備注2012.Text便秘尿潴留嗜睡成癮性惡心嘔吐呼吸抑制藥 物 不 良 反 應(yīng) Text便秘尿潴留嗜睡成癮性惡心呼吸藥 物 不 良 反 應(yīng) 評價主要不良反應(yīng)：便秘、惡心療效評價：NRS評分3 爆發(fā)痛0次日 12月28日出院（繼續(xù)口服嗎啡緩釋片40mg q12h） 評價主要不良反應(yīng)：便秘、惡心 二 知識點(diǎn)回顧疼痛（pain）定義疼痛是個體的一種體驗(yàn)，是主觀的，受閾值影響以患者所描述的疼痛程度為準(zhǔn)，要相信患者癌痛-指癌

4、癥、癌癥治療以及伴發(fā)病所致的疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響 the International Association for the Study of Pain,1979（國際疼痛協(xié)會） 二 知識點(diǎn)回顧疼痛（pain）定義掌握評估方法合理動態(tài)評估完善滴定記錄熟悉疼痛護(hù)理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼 痛 護(hù) 士 職 責(zé) 掌握評合理動完善滴熟悉疼痛做好健重視人疼 痛 護(hù) 士 職 責(zé)患者入院 2h內(nèi)完成有疼痛者， 告知主管 醫(yī)生，掛 牌 NRS4分，簽癌痛治療同意書 掛滴定牌、建疼痛觀察量表并做好標(biāo)記全面評估 疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解 變化情況副反應(yīng)處理等情況實(shí)施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮

5、性解答教患者自評按時服藥的 重要性指導(dǎo)藥物副反應(yīng)觀察與應(yīng)對醫(yī)患溝通會由主管醫(yī) 生來進(jìn)行首次隨訪 出院1周 內(nèi)完成，以后2周 隨訪1次，直到死亡疼痛護(hù)理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄 患者入院 NRS4分，全面評估實(shí)施疼痛成癮性解答由主管醫(yī)疼是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)金標(biāo)準(zhǔn)：患者的主訴癌 痛 評 估 是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)癌 痛 評 估 常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估 評 估 原 則 常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估 評 估 原 則 1醫(yī)護(hù)人員主動詢問患者有無疼痛常規(guī)評估疼痛病情并進(jìn)行記錄入院后8小時內(nèi)完成234疼痛常規(guī)評估疼痛量化評估疼痛全面評估疼痛動態(tài)評估是用疼痛程度評估量表來進(jìn)行評估需要患

6、者配合重點(diǎn)評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度用BPI量表來評估疼痛對患者的影響首次全面評估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成治療中，應(yīng)在止痛治療3天或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時再評，原則上2次/月持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等疼痛評估原則細(xì)解 1醫(yī)護(hù)人員主動詢問患者有無疼痛234疼痛常疼痛量疼痛全疼痛動評估工具：我們選擇NRS和臉譜法患者入院2h內(nèi)完成疼痛篩查，8h內(nèi)完成 疼痛全面評估，分4建立疼痛觀察表評估要求無論哪種評估方法，都要求患者自己進(jìn)行評估醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范使用疼痛評分，尊重相信患者主訴評估工具：我們選擇NRS和臉譜法患者入

7、院2h內(nèi)完成疼痛篩查， 讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況疼痛程度評估4231 了解疼痛對患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響了解詳細(xì)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷 評 估 步 驟 讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況疼痛程度評估4231 了原則基于個體需求患者：容易理解及擅長使用醫(yī)護(hù)人員：容易理解、評分和記錄方便疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整個住院過程用同一種測評方法特殊患者采取綜合評估選擇評估工具 原則基于個體需求選擇評估工具 疼痛全面評估 原則：聽取患者主訴 內(nèi)容： 疼痛經(jīng)歷時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、加重或緩解因素、當(dāng)前治療情況 社會心理因素 病史 體格檢查 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查 疼痛全面評估 原則：聽取患者

8、主訴藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)） 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理便秘 評估：2次日 動態(tài) 癌痛緩解程度及變化特點(diǎn) 爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理 不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥評估時間 口服后1-2小時 靜脈后15分鐘 皮下、肌注后30分鐘體溫單： 疼痛作為第五生命體征，常態(tài)化記錄在體溫單上交班： 癌痛觀察量表作為交接 班內(nèi)容，班班交接，并在黑 板上提示黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容 黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容 疼痛護(hù)理單疼痛護(hù)理單疼痛護(hù)理單疼痛護(hù)理單體溫單疼痛評分體溫單疼痛評分癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)

9、理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件建立疼痛隨訪制度建立疼痛隨訪記錄本出院1周內(nèi)隨訪，以后1次/2周，直至死亡出院1周的隨訪率達(dá)99%以上主管醫(yī)生隨訪，疼痛護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生隨訪好處：熟悉病情可根據(jù)病員主訴調(diào)整劑量患者更相信醫(yī)生出 院 隨 訪 建立疼痛隨訪制度出 院 隨 訪 癌痛患者出院隨訪表 癌痛患者出院隨訪表 癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件荏荏癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件癌痛示范病房護(hù)理病例分享課件三 癌痛護(hù)理問題分享 121 2 3護(hù)士在癌痛控制中

10、應(yīng)做些什么誤區(qū)分析與解答癌痛評估中護(hù)士需注意哪些問題三 癌痛護(hù)理問題分享 121 2 3護(hù)士在無需忍痛（痛要大聲說出來）正確應(yīng)用評估流程連續(xù)評估、準(zhǔn)確及時記錄對象使用量表方法記錄工具評價護(hù)士在癌痛評估中需注意的問題 無需忍痛（痛要大聲說出來）對象使用方記工評護(hù)士在癌痛評估中需 睡眠影響你疼痛的標(biāo)志 重度 7持續(xù)、劇烈痛、無法入睡、必須用藥0-10疼痛數(shù)字評分法（注意4和7這兩個數(shù)字） 如何判斷你的疼痛程度 輕度1-3痛可忍受、基本不會影響睡眠和工作無痛0分 正常工作 中度 4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥 睡眠影響你疼 重度 7持續(xù)、劇烈痛、無0-10疼痛數(shù)字評輕度 1-3分 中度 4-6分 重

11、度 7-10分掛疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌 輕度 1-3分 掛疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌 準(zhǔn)確及時給藥預(yù)防處理不良反應(yīng)重視癌痛患者健康宣教護(hù)士在癌痛控制中應(yīng)做些什么 準(zhǔn)確及時給藥護(hù)士在癌痛控制中應(yīng)做些什么 NRS3分或達(dá)到0 24小時疼痛危象次 數(shù)3次 24小時內(nèi)需要解救 藥物次數(shù)3次 嗎啡劑量滴定時間 在5天以內(nèi)，最好 控制在2-3天控制標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛癌痛規(guī)范化治療 NRS3分或達(dá)到0控制標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響癌痛規(guī)范化治 嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛首選口服按時給藥按階梯給藥個體化用藥注意具體細(xì)節(jié) 癌痛示范病房護(hù)理病例分享47 嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛首選口服按時給藥按階梯給藥個體化用

12、藥注非甾體類藥飯后服用阿片類口服止痛藥口服時應(yīng)整片吞服，不能嚼碎或切開吞咽困難者可選擇透皮貼劑或直腸給藥爆發(fā)痛：遵醫(yī)囑及時給藥 準(zhǔn)確及時給藥 非甾體類藥飯后服用 準(zhǔn)確及時給藥 部位軀干或上臂未受刺激或照射的平整皮膚表面可持續(xù)貼用72小時更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位同一部位重復(fù)貼用需間隔幾日皮膚準(zhǔn)備剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑等刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品使用前皮膚應(yīng)完全干透芬太尼貼劑的使用 部位芬太尼貼劑的使用 方法打開密封袋后立即使用使用時手掌用力按壓30秒連續(xù)貼用更換時間應(yīng)提前6小時不良反應(yīng)同強(qiáng)阿片類；偶見皮膚紅斑瘙癢最嚴(yán)重的為肺通氣不足，應(yīng)去除芬

13、太尼貼劑，同時觀察24h，必要時用納洛酮解救芬太尼貼劑的使用禁忌對本品過敏者40歲以下非癌性慢性疼痛患者急性或手術(shù)后疼痛者因?yàn)闆]有機(jī)會在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的用量，甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的或威脅生命的肺通氣不足 方法芬太尼貼劑的使用禁忌因?yàn)闆]有機(jī)會在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥加強(qiáng)宣教如有便意，應(yīng)立刻排便養(yǎng)成定時排便習(xí)慣清晨空腹飲溫開水一杯，刺激便意如果可以，每天適量運(yùn)動，如散步、慢跑等反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動，或者順時針、有規(guī)律的加強(qiáng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動不良反應(yīng)-便 秘 是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥不良反應(yīng)-便 秘 重視癌痛患者健康宣教 重視癌痛患者健康宣教 讓患者家屬明白：敘述疼痛

14、非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效遵醫(yī)囑按時用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴其用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法；告知家屬治療癌癥不應(yīng)是簡單的延長生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義 健康宣教的目的 讓患者家屬明白： 健康宣教的目的 每月集中宣教每周集中宣教 每月集中宣教每周集中宣教 疼痛是一種主觀體驗(yàn)，受閾值的影響患者說痛就是痛，患者說痛是幾分就是幾分需要患者準(zhǔn)確進(jìn)行自評床旁個體化再指導(dǎo)、落實(shí)個體化督促指導(dǎo)再評估 疼痛是一種主觀體驗(yàn)，受閾值的影響床旁個體化再指導(dǎo)、落實(shí)個體化 誤區(qū)分析大多患者認(rèn)為針劑效果好，止痛快疼痛無法忍受時再用止痛藥不到萬不得已不用阿片類藥物 誤區(qū)分析大多患者認(rèn)為 合理用藥 不會成癮生理依賴不是成癮 精神依賴才是成癮用止痛藥會成癮嗎 合理用藥 不會成癮生理依賴不是成癮 用止痛藥會成癮嗎 重視患者及家屬的健康教育 疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌的應(yīng)用教會患者自評疼痛護(hù)士參與疼