左冠狀動脈解剖-課件

1、左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。左冠狀動脈解剖心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視左冠狀動脈解剖冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。左冠狀動脈解剖冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。左冠狀動脈解剖左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期：冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有增加。左室舒張期：冠狀動脈血流大大增加。因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的

2、兩個十分關(guān)鍵性因素。左冠狀動脈解剖左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜左冠狀動脈解剖右房、右室：由右冠狀動脈供血。 左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面) 、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。 左冠狀動脈解剖右房、右室：由右冠狀動脈供血。 左冠狀動脈解剖室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由

3、左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。 左冠狀動脈解剖室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后左冠狀動脈解剖右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。一般認為，右優(yōu)勢型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占

4、4.5%。（2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄）左冠狀動脈解剖右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈（left coronary artery，LCA）： 左冠狀動脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑47mm，長度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠狀動脈正常解剖左冠狀動脈（left coronar

5、y artery，LCA左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。 對角支（diagonal）：從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediat ramus，IR）。前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間左回旋支（LCX）呈近

6、乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。 左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖CRA90左冠狀動脈解剖CRA90左冠狀動脈解剖AP左冠狀動脈解剖AP左冠狀動脈解剖

7、右頭位左冠狀動脈解剖右頭位左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖PDA左冠狀動脈解剖PDA12CT-RCA右側(cè)位12CT-RCA右側(cè)位3414CT-RCA膈面3414CT-RCA膈面15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀91011121314CT-LCA右側(cè)面觀91011121314CT-LCA右側(cè)面觀左前降支動脈分段：近段（）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。中段（）：第一間隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出。遠段（）：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。左前降支動脈分段：左回旋支動脈分段：近段（）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠段（XIII）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。左回旋支動脈分段：左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖左冠狀動脈解剖冠脈主支絕大部分