下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷課件

1、下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷 通過對下頜骨粘液纖維瘤CT征象研究與分析，以期提高對本病認識和鑒別診斷能力。下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和 通過對下頜骨粘液纖維瘤CT征象研究與分析，以期提高對本病認識和鑒別診斷能力。 通過對下頜骨粘液纖維瘤CT征象研究與分析，以期提高對本病 頭頸部粘液瘤多發(fā)生于頜骨，一種少見的、局部侵襲、生長緩慢的良性腫瘤。占牙源性腫瘤或囊腫的 3%-5%。據(jù)其所含膠原纖維成分多少，分為纖維黏液瘤（黏液為主，含纖維較少者）、黏液纖維瘤（含纖維較多者） 頭頸部粘液瘤多發(fā)生于頜骨

2、，一種少見的、局部侵襲、生長緩慢的發(fā)病年齡 發(fā)生不同年齡，多發(fā)青壯年，少數(shù)報道兒童及嬰幼兒（國外報道13 個月， 19 個月） 東亞人群分析，年齡平均為36.9 歲。發(fā)病年齡 好發(fā)部位 磨牙及雙尖牙區(qū)為好發(fā)部位。上頜骨及下頜骨均發(fā)生，以下頜骨多見，上頜骨粘液瘤其易侵入上頜竇，富有侵襲性。 病因頜骨粘液瘤病因不確定，研究認為感染可能病因之一，外傷或為一種誘因。 好發(fā)部位臨床特征該病早期無明顯癥狀，生長緩慢。腫瘤第一次被注意因面部出現(xiàn)漸進性生長腫塊。癥狀多有中等度疼痛，常見先天缺牙或牙未萌出腫物逐漸浸潤骨組織，出現(xiàn)頜骨膨隆，穿破骨皮質(zhì)侵及周圍軟組織，累及牙齒時，相應(yīng)牙齒出現(xiàn)松動、移位及脫落并有咬合

3、錯位。一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床特征大體檢查：腫瘤顯示一種光滑、閃亮、凝膠狀、由小野片狀組織組成的腫塊，顏色呈現(xiàn)由灰白奶白到黃色或琥珀色多種多樣。腫瘤邊界不清，無包膜或僅見不完整的包膜，剖面呈半透明膠凍樣，質(zhì)脆，富有粘液。鏡下：少細胞粘液樣基質(zhì)及膠原質(zhì)內(nèi)，包含梭形或星形瘤細胞，排列疏松，核卵圓形，深染，偶見不典型核，大小形態(tài)不一，分裂相少見，細胞間見大量藍色粘液。大體檢查：腫瘤顯示一種光滑、閃亮、凝膠狀、由小野片狀組織組成 影像特征X 線1.頜骨骨質(zhì)膨隆，病變區(qū)為大小不等的蜂窩狀或囊狀陰影，間有薄骨隔。2.各房隔較細而不規(guī)則，呈直線條或“火焰狀”，為頜骨粘液瘤的特征。 影像特征下頜骨粘液纖維瘤CT診

4、斷和鑒別診斷課件 CT表現(xiàn) 腫瘤邊界清楚，邊緣光滑，密度均勻 均骨性或軟組織密度多數(shù)大部分瘤組織密度與周圍肌肉組織相近，或呈相對低密度部分呈現(xiàn)中心透光區(qū)部分病灶骨性間隔，腫瘤內(nèi)部成角，或成直線骨性間隔，骨性間隔多見于腫瘤周邊 CT表現(xiàn) 另一特征與牙發(fā)生區(qū)關(guān)系密切。較小病變局限牙槽骨及牙根周圍。病變增大逐漸向深層頜骨發(fā)展。牙槽破壞嚴重， 以牙根為中心的頜骨破壞CT 顯示多房膨脹性生長軟組織影，伴骨質(zhì)破壞，侵蝕及吸收，頜骨粘液瘤特征的影像表現(xiàn)另一特征與牙發(fā)生區(qū)關(guān)系密切。下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷課件下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷課件臨床表現(xiàn)及 X 線、CT檢查被懷疑為頜骨惡性腫瘤，囊腫

5、、肉瘤、牙齦瘤等。術(shù)前活檢不易檢出腫瘤，對浸潤性生長且骨質(zhì)破壞，鑒別十分困難。下頜骨粘液纖維瘤CT診斷和鑒別診斷課件牙源性囊腫包括發(fā)育性和炎癥性前者包括含牙囊腫和牙源性角化囊腫（始基囊腫）后者包括根尖囊腫和殘余囊腫含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙，其次上頜尖牙區(qū)牙源性囊腫包括囊腫CT常單房卵圓形，囊壁菲薄向唇側(cè)膨隆為主。囊腔呈均一低密度，增強掃描無強化，周圍骨硬化邊緣光整。發(fā)生感染，囊腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，囊壁時可骨缺損。囊腔內(nèi)包含一個或多個發(fā)育不同階段牙，囊腔通常連于牙冠與牙根交界處。少數(shù)囊腫呈分房型與纖維粘液瘤鑒別，有困難。含牙囊腫臨近根尖無骨質(zhì)吸收，囊腔無實質(zhì)成分。囊腫CT常單房卵圓形，囊壁菲薄向唇側(cè)

6、膨隆為主。囊腔呈均一低密牙源性角化囊腫好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)，其次為上頜竇區(qū)，呈圓形或卵圓形由于病變常沿骨髓腔擴展因此有明顯沿頜骨長軸發(fā)展的特點，即囊腫大而頜骨膨脹不明顯。角化囊腫由于囊腔內(nèi)含蛋白角化物，其囊腔內(nèi)密度常表現(xiàn)為不均勻混雜密度。由于角化囊腫具有局部侵襲性生長的特點，部分囊壁周圍骨硬化邊緣不完整，鄰近牙根吸收，根尖吸收常呈斜面狀。角化囊腫可多發(fā)，常較對稱地分布于兩側(cè)頜骨。牙源性角化囊腫好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)，其次為上頜竇區(qū)，呈圓形根尖囊腫以病原牙根尖為中心圓形或卵圓形密度減低影，邊緣有硬化緣，直徑常2cm，較有特征性。殘余囊腫為致病牙去除后，于該部位發(fā)生的囊腫稱殘余囊腫。在拔牙后牙槽

7、窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)囊狀影，邊緣有硬化帶。根尖囊腫以病原牙根尖為中心圓形或卵圓形密度減低影，邊緣有硬化男性，56歲，右頰部腫脹，伴有張口疼痛，發(fā)現(xiàn)右下頜骨處一凸起腫物。病理：含牙囊腫男性，56歲，右頰部腫脹，伴有張口疼痛，發(fā)現(xiàn)右下頜骨處一凸起 男性，21歲，上頜前腭部反復(fù)腫脹2年余 病理：中切牙根尖含牙囊腫 男性，21歲，上頜前腭部反復(fù)腫脹2年余造釉細胞瘤屬于牙源性上皮來源腫瘤，好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)，分實質(zhì)性和囊腫型。實質(zhì)型少見。囊腫型造釉細胞瘤，常由實質(zhì)型退變，囊內(nèi)常含有實質(zhì)性成分，可強化，為造釉細胞瘤較特征表現(xiàn)。造釉細胞瘤頜骨膨脹，多向唇頰側(cè)膨隆，舌側(cè)膨隆較少。造釉細胞瘤造釉細胞瘤屬于牙源性

8、上皮來源腫瘤，好發(fā)于下頜磨牙及升支區(qū)，分由于造釉細胞瘤具有侵襲性生長的特點，病變?？善茐哪冶诙使侨睋p，鄰近牙根根尖吸收程度較角化囊腫為重，根尖常呈鋸齒狀及截斷狀。分房型可見分房大小不等，房間隔較??；蜂窩型分房大小基本相同，間隔厚，較粗糙；單房型較單方囊狀影，邊緣呈分葉狀有切跡。由于造釉細胞瘤具有侵襲性生長的特點，病變?？善茐哪冶诙使侨?男，38歲，右側(cè)下頜有一凸起腫物，按壓質(zhì)軟，未有疼痛，無影響進食等癥狀 病理：造釉細胞瘤。 男，38歲，右側(cè)下頜有一凸起腫物，按壓質(zhì)軟，未有疼痛，今年9月初無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜后牙區(qū)頰側(cè)一腫物生長，約“核桃”樣大小，無發(fā)熱、頭暈、頭痛、腫物疼痛、張口受限及

9、吞咽困難等癥狀病理：造釉細胞瘤今年9月初無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜后牙區(qū)頰側(cè)一腫物生長，約“核男，46歲，右側(cè)下頜第二前磨牙疼痛及頰唇溝腫脹，伴有飲冷熱水時疼痛癥狀明顯加重，影響日常生活及進食病理：多囊性造釉細胞瘤男，46歲，右側(cè)下頜第二前磨牙疼痛及頰唇溝腫脹，伴有飲冷熱水起源于成骨性纖維組織，好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)局限性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)部密度不均勻，伴多發(fā)鈣化和骨化。表現(xiàn)為下頜骨內(nèi)膨脹性病變，軟組織腫物密度不均，其內(nèi)見多發(fā)斑點狀鈣化。膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)代之以牙骨質(zhì)的是成層狀的骨小梁結(jié)構(gòu)。起源于成骨性纖維組織，好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)局限性女性，28歲 下頜骨正中牙槽突位置有一

10、約拇指大小腫物，質(zhì)硬，無疼痛癥狀，不影響進食，牙齒無松動、自發(fā)痛。病理：骨化性纖維瘤女性，28歲 下頜骨正中牙槽突位置有一約拇指大小腫物，質(zhì)硬稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良為正常骨質(zhì)由板層狀纖維組織替代有不同程度鈣化和骨化，常多骨受累。累及上、下頜骨及篩、蝶骨。表現(xiàn)上、下頜骨等骨質(zhì)膨大、變形，內(nèi)部密度不均，伴骨化、鈣化及囊變。病變與正常骨分界不清，跨越多骨，范圍多廣泛。稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良男性，24歲，右側(cè)鼻旁無痛性腫物十年余，進來增大，入院尋求治療。病理：骨纖維結(jié)構(gòu)不良。男性，24歲，右側(cè)鼻旁無痛性腫物十年余，進來增大，入院尋求治骨巨細胞瘤發(fā)生于長骨，偶爾發(fā)生在顳骨、蝶骨。發(fā)生在頜骨病例報告很少。頜骨巨細胞瘤

11、多見2040 歲，女性多于男性。前磨牙及磨牙區(qū)最為常見。上頜骨者波及尖牙窩或全部上頜骨，牙槽突擴張，腭部突出，面部畸形，牙可能被迫移位發(fā)生松動，拔牙時看見創(chuàng)口有易出血的肉芽組織。發(fā)生于下頜骨者，先使前庭溝變淺，逐漸膨脹而致變形；晚期發(fā)生病理性骨折。骨巨細胞瘤發(fā)生于長骨，偶爾發(fā)生在顳骨、蝶骨。表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性生長腫塊實質(zhì)性及囊性二種實質(zhì)性腫瘤多見，見骨嵴，邊緣無硬化環(huán)。易與成釉細胞瘤、粘液瘤等混淆最后診斷賴于病理表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性生長腫塊男性，27歲，下頜骨疼痛性腫物5年余伴增長迅速2月余病理：骨巨細胞瘤男性，27歲，下頜骨疼痛性腫物5年余伴增長迅速2月余頜骨骨肉瘤是頜骨較常見惡性腫瘤占全身骨

12、肉瘤5%。常發(fā)生于青壯年，高發(fā)年齡20-40 歲男性多于女性多發(fā)生下頜骨體部、上頜骨牙槽突，下頜骨較上頜骨多見。臨床以疼痛和腫塊為特征。頜面出現(xiàn)腫脹或腫塊，質(zhì)較硬，無活動，境界不清頜骨骨肉瘤是頜骨較常見惡性腫瘤頜骨骨肉瘤特點：1.發(fā)病年齡稍晚，30-40 歲；病史稍長；伴疼痛較少，主要呈漸進單側(cè)面部腫脹及感覺減退等。2.影像表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、腫瘤骨和腫瘤樣鈣化、層狀、放射針狀骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、病理性骨折、牙齒松動、移位等，溶骨性居多或溶骨兼成骨，少數(shù)可呈良性表現(xiàn)。3.生長較慢，傾向于局部，全身轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好于長骨及顱骨骨肉瘤。4.實驗室：成人頜骨骨肉瘤，血清堿性磷酸酶（FGH）有重要意義，頜骨骨肉瘤患者FGH 升高，其復(fù)發(fā)FGH 再升高。頜骨