分類培訓-醫(yī)療指標培訓課件

1、喀喇沁旗醫(yī)院科室質(zhì)控員分類培訓-醫(yī)療質(zhì)量指標分析醫(yī)療質(zhì)量指標概述 醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標反應醫(yī)療質(zhì)量在一定時間和條件下的結構、過程、結果等概念和數(shù)值。由 和 組成。 建立科學的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，是實施醫(yī)療機構科學評審的基礎；實施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測，是依此對醫(yī)療機構進行追蹤評價的重要途徑，同樣是促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。實踐證明，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進的結果源于管理者對醫(yī)療質(zhì)量改進的定義、測量、考核的要求與努力。指標數(shù)值指標名稱患者心中的醫(yī)療質(zhì)量希望病情減輕、痊愈希望被關懷希望被尊重希望被重視希望收費合理希望不要等太久醫(yī)療質(zhì)量改進的基本原則 確保每位醫(yī)護人員理解并努力滿足患者的

2、需求 理解并學會控制流程變異 在流程改進中使用科學的、以數(shù)據(jù)為基礎的方法 利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于“共同原因”導致的“慢性問題” 對流程的關鍵變量進行系統(tǒng)監(jiān)控 用數(shù)據(jù)說話 持續(xù)改進質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量指標的概念對病人醫(yī)療照護在某一構面上 的測量，可視為監(jiān)測、評估及改善醫(yī)療照護質(zhì)量與適當性的依據(jù)。（美國） 對臨床管理及病人照護結果的測量。（澳洲） 常無法直接測量醫(yī)療照護的質(zhì)量與適當性，它只是一種篩選工具，用以監(jiān)測組織在醫(yī)療照護范圍內(nèi)，仍須進一步重視、分析及評估的事項，以提供改善病人醫(yī)療照護質(zhì)量的基礎。 是一種替代物，通過對照護過程與結果可量化的部分的測量，做為持續(xù)改進的證據(jù)和參考。 數(shù)量化監(jiān)測指標一、醫(yī)院運行基

3、本監(jiān)測指標二、住院患者病種監(jiān)測指標*三、單病種質(zhì)量指標*四、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標*五、合理用藥監(jiān)測指標*六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標概述：通過醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標，監(jiān)測與了解醫(yī)院日常運行的基本情況。監(jiān)測指標： 1、資源配置 2、工作質(zhì)量 3、工作效率（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務報表） 4、患者負擔（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務報表） 5、資產(chǎn)運營（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務報表） 6、科研成果2、住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后（15天內(nèi)）非預期再手術例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。 解讀：按每季、每年統(tǒng)計每類手術總例數(shù)、死亡率、術后（15天內(nèi)）非預期的重返手術室再手術率

4、兩項監(jiān)測指標，了解患者重點手術治療質(zhì)量的總體情況。3、麻醉 解讀按每季、每年統(tǒng)計每類麻醉總例數(shù)、麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理、麻醉非預期的相關事件等監(jiān)測指標，了解麻醉診療質(zhì)量的總體情況。 4、手術并發(fā)癥與患者安全指標 解讀 按每季、每年統(tǒng)計每類手術并發(fā)癥與患者安全的監(jiān)測指標，了解手術并發(fā)癥與患者安全的總體情況。內(nèi)容包括：住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度 擇期手術后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼衰、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。 產(chǎn)傷發(fā)生率 因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率輸血/輸液反應發(fā)生率

5、手術過程中異物遺留發(fā)生率醫(yī)源性氣胸發(fā)生率醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。 可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績效管理狀況。 單病種過程質(zhì)量指標的選擇 以國內(nèi)、外權威的指南為依據(jù)，專家具有共識。 選擇具有循證醫(yī)學結論-經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的I類A、B級指標為重點的核心質(zhì)量為指標。 參考國際上目前在使用的核心質(zhì)量指標。 邀請本專業(yè)權威專家結合中國國情進行討論，并在醫(yī)院實地臨床試用與驗證。 在部分三甲醫(yī)院試用中 這種方法能夠?qū)膊≡\療進行過程質(zhì)量控制。 是提高醫(yī)療技術、進行持續(xù)改進的方法。 在某種程度上反映出醫(yī)療治療的變化趨勢。 是評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及其合理性。 是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)

6、量管理整體能力與層次的一個重要的新途徑。 同樣在醫(yī)院評審中是評價醫(yī)療質(zhì)量的一項重要手段。*對于每個病種的每一項指標的設置理由、指標類型、表達方面、信息采集范圍、排除病例、分子與分母、信息分析流程圖等內(nèi)容，可詳見單病種質(zhì)量管理手冊2.0版。五、合理用藥監(jiān)測指標 監(jiān)測指標： 一、醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種（增補） 1.同一種通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。 2.頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)。 3.三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)。 4.碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。

7、 5.氟奎諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī) 6.深部抗真菌抗菌藥物不超過5個品種。二、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%） * 1.接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。 * 2.接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。三、住院患者抗菌藥物使用率（增補） * 1.以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。 * 2.出院患者使用抗菌藥物（住院醫(yī)囑）包括全身作用的抗生素類和合成抗菌素藥物類，不包括抗結核、抗真菌、

8、抗病毒、抗寄生蟲、抗寄生蟲、抗皮膚感染、眼科抗感染藥物等外用品規(guī)；不含植物成份的抗菌藥。四、門診患者抗菌藥物廚房比例 * 1.門診患者抗菌藥物處方包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成份的抗菌藥； * 2.抗結核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； * 3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、奎諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥。五、急診患者抗菌藥物處方比例 * 1.急診患者抗菌藥物處方包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成份的抗菌藥。 * 2.抗結核、麻風病、病毒、寄生蟲藥物在此表不列為抗菌藥。 * 3.抗皮膚感染、抗眼科感染及含慶大霉素、奎諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥。六、抗菌藥物使用強度（增補）七、藥費收入占醫(yī)療總收入比重八、抗菌藥占西藥出庫總金額比重六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標概述 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，將針對高危人群、高發(fā)部位、重點環(huán)節(jié)的目標監(jiān)測，列入對醫(yī)院感染監(jiān)控的評價指標，重點是三級醫(yī)院和規(guī)模較大的二級醫(yī)院（床位在500張以上），旨在提高醫(yī)院感染控制工作的內(nèi)涵質(zhì)量，為推動持續(xù)改進提供方向和目標。 醫(yī)院感染控制質(zhì)量改進：是以特定對象的結果指標（即使用呼吸機、導管、導尿管三項器械所致感染的結果指標）為重點，同時以手術風險評