醫(yī)學(xué)頸椎病的分型及診斷專題培訓(xùn)課件

1、頸椎病的分型及診斷頸椎病的分型及診斷病因本質(zhì)：自然老化病理改變：椎間盤的退行性改變 1、椎間盤退變： 纖維環(huán)、髓核、 終板 2、骨贅形成 3、其他結(jié)構(gòu)的退變：小關(guān)節(jié)、韌帶、 椎間孔及椎管 4、神經(jīng)根、脊髓的繼發(fā)改變 病因本質(zhì)：自然老化纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)髓核突出形式髓核突出形式終板的退變終板的退變疼痛地圖（pain map）疼痛地圖（pain map）骨贅形成的過程骨贅形成的過程頸椎病的自然史了解頸椎病的自然史，有助于臨床醫(yī)師早期診斷頸椎病，決定頸椎病的治療方式和選擇合理的外科干預(yù)。1、最早的退變是頸椎間盤的退變，表現(xiàn)為頸部的疼痛。但并非影像學(xué)上提示有頸椎不穩(wěn)或退變的頸部疼痛都能診斷頸椎病

2、。2、慢性病程：臨床癥狀呈反復(fù)發(fā)作、自然緩解和逐漸加重的特點。 頸椎病的自然史了解頸椎病的自然史，有助于臨床醫(yī)師早期診斷頸椎頸椎病的自然史1、神經(jīng)根型頸椎病有較好的自然發(fā)展史。根性癥狀?？稍跓o任何干預(yù)的情況下自行緩解?；颊甙l(fā)病前常有長時間伏案工作、電腦操作的情況，而休息后可緩解。極少出現(xiàn)感覺或運動功能障礙。2、脊髓型頸椎?。–SM)呈逐漸加重的趨勢并發(fā)展較快。20%的患者癥狀不斷發(fā)展而需要手術(shù)干預(yù)。髓性癥狀者鮮有自行緩解。頸椎病的自然史1、神經(jīng)根型頸椎病有較好的自然發(fā)展史。根性癥狀頸椎病的自然史將CSM的發(fā)病歸納為5種方式：1、起病時癥狀輕休息后可緩解長期穩(wěn)定，但可有輕度波動，11%。2、起病

3、時癥狀輕 穩(wěn)定期逐漸加重，每次發(fā)作增加新癥狀，43%。3、起病癥狀輕穩(wěn)定期突然加重，8%。4、起病癥狀輕逐漸加重，無自動緩解期，32%。5、起病突然持續(xù)加重，非手術(shù)治療無效，7%。步態(tài)異常是CSM最具特征性的起病癥狀。頸椎病的自然史將CSM的發(fā)病歸納為5種方式：頸椎病的危險因素（一）慢性勞損：常與工作、生活習(xí)慣等相關(guān)，易被忽視也難以克服。1、不良工作體位：坐位、低頭工作的職業(yè)，如刺繡工人，牙醫(yī)、辦公室人員。電腦操作人員等，司機、跳水運動員、飛行員等。2、不良睡眠姿勢：人類的睡眠時間約占一生的1/31/4，睡眠狀態(tài)下無法及時發(fā)現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)及韌帶的異常并調(diào)整。3、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：激烈的體育運動如搏

4、擊等具有創(chuàng)傷、震動等多種刺激因素，瑜伽、現(xiàn)代舞中一些以頭頸部支撐的動作，會增加頸椎負(fù)荷。頸椎病的危險因素（一）慢性勞損：常與工作、生活習(xí)慣等相關(guān)，易頸椎病的危險因素（二）發(fā)育性頸椎椎管狹窄（三）頸椎的先天畸形（四）吸煙（五）腰椎病史頸椎病的危險因素（二）發(fā)育性頸椎椎管狹窄頸椎病的分型 根據(jù)臨床癥狀的特點及椎管內(nèi)受累組織的不同，分為：頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型食管型混合型目前臨床對前3型認(rèn)識較肯定。頸椎病的分型 根據(jù)臨床癥狀的特點及椎管內(nèi)受累頸型頸椎病 發(fā)病機制 頸椎退變后椎節(jié)的松動、失穩(wěn)引起頸椎局部肌肉的防御性痙攣，并直接刺激分布于后縱韌帶和兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，產(chǎn)生頸部癥狀。發(fā)病時間多在

5、晨起時或長時間低頭工作或?qū)W習(xí)后，說明發(fā)病與椎間盤壓力升高有關(guān)。頸型頸椎病 頸椎X線片頸椎X線片頸椎病頸部疼痛及落枕的壓痛點頸椎病頸部疼痛及落枕的壓痛點頸型頸椎病臨床特點：1、青壯年多見2、癥狀：頸肩部疼痛、酸脹及不適感3、棘突或棘突間有輕度壓痛4、影像學(xué)：頸椎生理曲度變直或消失，動力位約1/3的患者有椎節(jié)松動或階梯樣改變。MRI可能有髓核早期變性表現(xiàn)。頸型頸椎病臨床特點：頸型頸椎病診斷要點：1、肩、頸、枕部疼痛，相應(yīng)壓痛點及頸椎曲度改變。2、平片顯示頸椎曲度改變，動力位示輕度頸椎不穩(wěn)。3、排除頸部扭傷、肩周炎等其他非椎間盤源性頸部疼痛。可疑患者應(yīng)行MRI檢查，排除頸部腫瘤可能。頸型頸椎病診斷要

6、點：鑒別診斷1、頸部扭傷，俗稱落枕，多為頸部肌肉痙攣所致。壓痛點不同。2、肩周炎，表現(xiàn)為肩周壓痛，活動受限，頸椎病表現(xiàn)為頸部活動受限及壓痛。鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制 側(cè)方形的髓核突出或脫出，骨刺形成，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及其相鄰的三個關(guān)節(jié)的松動與移位均可引起根性癥狀。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制神經(jīng)根型頸椎病臨床特點：1、根性癥狀：（1）根性痛：最常見，伴隨相應(yīng)分布區(qū)的感覺障礙，如麻木、感覺過敏、感覺減退等。（2）肌力障礙：前根先受壓者明顯，早起肌張力增高，很快轉(zhuǎn)為減弱并出現(xiàn)肌萎縮。（3）腱反射改變：早期活躍，中后期減退或消失。2、頸部癥狀： 髓核突出者，常有明顯的頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛及頸部強直。

7、棘突壓痛、叩擊痛較頸型明顯，伴頸椎擠壓試驗陽性。3、體征：擠壓試驗陽性。4、影像學(xué)改變：X線片見椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎生理曲度改變、椎間隙塌陷、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。MRI可見髓核突出或脫出、骨贅或韌帶肥厚等相應(yīng)改變。神經(jīng)根型頸椎病臨床特點：神經(jīng)根型頸椎病診斷要點：1、具有較典型根性癥狀，受累范圍可以用一個或幾個神經(jīng)根受累解釋。2、影像學(xué)檢查有明確退變表現(xiàn)。3、臨床癥狀、體征與影像學(xué)檢查結(jié)果一致。4、除外頸椎其他病變，結(jié)核、腫瘤等。神經(jīng)根型頸椎病診斷要點：神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷：1、尺神經(jīng)炎2、正中神經(jīng)損傷3、橈神經(jīng)損傷4、胸廓出口綜合征神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷：尺神經(jīng)炎與頸椎病鑒別尺神經(jīng)炎與頸椎

8、病鑒別正中神經(jīng)損傷與頸椎病鑒別正中神經(jīng)損傷與頸椎病鑒別橈神經(jīng)損傷與頸椎病鑒別橈神經(jīng)損傷與頸椎病鑒別脊髓型頸椎病發(fā)病機制1、動力性因素：椎節(jié)不穩(wěn)和松動、后縱韌帶的膨隆、髓核后突和黃韌帶前凸等。2、機械性因素：骨贅形成、髓核脫出后無法還納，與周圍組織粘連者，對脊髓產(chǎn)生持續(xù)的壓迫。3、血管性因素：致壓物壓迫脊髓的供血血管，可導(dǎo)致血管痙攣、狹窄及血栓形成，使脊髓血供減少乃至中斷。脊髓型頸椎病發(fā)病機制脊髓型頸椎病臨床特點：1、椎體束征：是脊髓型頸椎病的特征性表現(xiàn)。2、肢體麻木及束帶感：脊髓丘腦束受累所致。3、肌力下降：手內(nèi)在肌和肱三頭肌肌力下降，下肢主要表現(xiàn)為髂腰肌受累。4、反射異常：Hoffmann征

9、及掌頦反射陽性率最高，踝陣攣、髕陣攣及巴彬斯基征也可見。5、自主神經(jīng)異常6、括約肌及性功能障礙7、電擊征8、髓性癥狀的分類9、影像學(xué)改變：脊髓型頸椎病臨床特點：脊髓型頸椎病診斷要點：1、典型髓性癥狀2、影像學(xué)明顯退變征象或椎管狹窄3、除外其他疾病，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓結(jié)核等。脊髓型頸椎病診斷要點：脊髓型頸椎病鑒別診斷:1、肌萎縮型側(cè)索硬化2、進行性肌萎縮3、脊髓空洞癥4、原發(fā)性側(cè)索硬化5、共濟失調(diào)6、多發(fā)性硬化7、頸椎過伸性損傷脊髓型頸椎病鑒別診斷:椎動脈型頸椎病致病原因，一是椎動脈 直接受壓，二是交感神 經(jīng)受刺激導(dǎo)致椎動脈收 縮。臨床表現(xiàn)為偏頭痛 眩暈、猝倒等，以及 頸椎病的一般癥狀。椎動脈型頸椎病致病原因，一是椎動脈食管型頸椎病是一個十分特殊而較簡單的類型。由于椎體前緣骨贅嚴(yán)重壓迫食管引起。表現(xiàn)為吞咽硬質(zhì)食物時有困難感或進食后胸骨后燒灼、刺痛。X線平片可見椎體前緣骨贅。治療：手術(shù)去除致壓因素即有效。食管型頸椎病是一