概論-社會醫(yī)學(xué)-預(yù)防課件

1、公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與健康教育系 陸慧E-MAIL：LuhuiChapter One 社會醫(yī)學(xué)概論 Introduction to Social Medicine利物浦曾經(jīng)是一個漁村，1820年人口達(dá)到了12萬，成為英國的一個大都市Case1: Story of Liverpool當(dāng)時結(jié)核病、霍亂、天花和傷寒等傳染病流行眾多的碼頭工人居住的房子完全不透風(fēng)，每間屋子居住人數(shù)多達(dá)16人威廉鄧肯威廉鄧肯（William H. Duncan）在衛(wèi)生法中描述當(dāng)時居民的生活環(huán)境：“我發(fā)現(xiàn)，在工人階級居住的街區(qū)里，基本上沒有下水道所以地面積滿污水他們和固體的垃圾一起構(gòu)成了瘟疫的來源。”-促進(jìn)健康立法改建原有

2、建筑案例帶給我們什么啟迪？人類的健康，不僅直接與細(xì)菌、病毒這些因素有關(guān)，還間接地與社會因素有關(guān)；醫(yī)學(xué)工作者，眼睛不僅要能看到疾病、病人和生物病因;保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，不僅與醫(yī)學(xué)有關(guān)，更與社會環(huán)境和社會制度有關(guān)，與多學(xué)科有關(guān)。Outline-概論緒論社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、研究對象社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的基本理論醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式概念及其演變生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀生物醫(yī)學(xué)（Medicine） 通過尋找生物學(xué)因素對人的健康與疾病所造成的影響，達(dá)到通過物理、化學(xué)和生物學(xué)手段來控制疾病，保障人的身體健康的目的。社會科學(xué) 以社會學(xué)（sociology）為例

3、 關(guān)注人類行為的社會原因和社會后果，探討社會控制的手段。社會學(xué)研究規(guī)范、權(quán)力、角色關(guān)系、生活方式、貧困、社會階層、社會組織和社會變遷，解釋人類行為產(chǎn)生的原因。 1.2 社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì) The Nature of Social Medicine醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的交叉學(xué)科采用綜合的研究方法社會醫(yī)學(xué)的實踐性The founders of the World Health Organization defined health as a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence

4、of disease or infirmity. 健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康的概念第一次衛(wèi)生革命19世紀(jì)中期20世紀(jì)中期以急、慢性傳染病、寄生蟲病和地方病為主要對象 衛(wèi)生革命的主要措施：殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥物三次公共衛(wèi)生革命健康定義的擴(kuò)展健康定義為“每天生活的資源”100000000000000000第三次衛(wèi)生革命（70年代以來）以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)主要防治目標(biāo)是：文明病、社會病、富裕病策略： 綜合干預(yù) 以健康為中心三次公共衛(wèi)生革命社會衛(wèi)生狀況社會生理學(xué)社會因素與疾病和健康社會病理、診斷學(xué)社會衛(wèi)生策略社會

5、治療學(xué)2.1 研究內(nèi)容 Content二 社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù) 社會衛(wèi)生狀況 社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。目的是尋找主要的社會衛(wèi)生問題，找出危害人群健康狀況的主要危險因素，以及應(yīng)該采取的重點策略，對社會衛(wèi)生問題做出社會醫(yī)學(xué)的“診斷”。Social Health Status 1、居民健康狀況：平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦 死亡率 2、社會經(jīng)濟(jì)狀況：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 3、社會生活條件：衣、食、住、行 攝入熱量/日/人、住房面積/人 4、人口狀況：年齡、性別指標(biāo)等 5、衛(wèi)生行為：吸煙、吸毒、酗酒、性亂等 6、衛(wèi)生服務(wù)狀況： 衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師、護(hù)士）

6、/千人（萬人） 衛(wèi)生經(jīng)費：GNP%、GDP%、人均衛(wèi)生費用 衛(wèi)生設(shè)施：病床數(shù)/千人（萬人）社會因素與疾病和健康 研究影響人群健康的因素，特別是社會因素。利用統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方法研究各種因素（包括社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化因素、人口因素生活行為與心理因素等）對健康和疾病的影響，即進(jìn)行社會病因?qū)W分析，為社會診斷提供依據(jù)。 Social factors社會衛(wèi)生策略 針對存在的衛(wèi)生問題及其產(chǎn)生這些問題的原因，提出改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會衛(wèi)生策略與措施（社會處方）。注意社會處方的含義。 Social health strategy2.2 社會醫(yī)學(xué)的任務(wù) Task二 社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)

7、容、任務(wù) Advocate positive concept of healthTo improve social health status, enhance population health and quality of life To formulate health policy & strategiesTo conduct preventive care services for special population and specific disease 倡導(dǎo)積極的健康觀改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平和生命質(zhì)量制定衛(wèi)生政策和策略開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作萌芽時期

8、三 社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展史1.古希臘醫(yī)生：希波克拉底(Hippocrates)：提出環(huán)境及生活習(xí)慣對疾病的作用。2.古羅馬醫(yī)師：蓋倫(Galen)：重視心理因素的致病作用。3. 阿拉伯醫(yī)學(xué)的代表人物：阿維森那（Avicenna） ：認(rèn)為土壤和水可以致病，特別重視精神情感對健康的影響。 19世紀(jì)中葉以前 Embryonic stage of social medicine: Hippocrates “Air, Water and Places” stress on the impacts of environment, wind direction, sunlight, water quality a

9、nd citizens life style on peoples health.- “It is more important to know what sort of person has a disease than to know what sort of disease a person has.”Hippocrates, born in 460 bc , father of modern medicine.萌芽時期 三 社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展史1.古希臘醫(yī)生：希波克拉底(Hippocrates)：提出環(huán)境及生活習(xí)慣對疾病的作用。2.古羅馬醫(yī)師：蓋倫(Galen)：重視心理因素的致病作用。3

10、. 阿拉伯醫(yī)學(xué)的代表人物：阿維森納（Avicenna） ：認(rèn)為土壤和水可以致病，特別重視精神情感對健康的影響。 19世紀(jì)中葉以前法國醫(yī)師蓋林（Guerin）第一次提出社會醫(yī)學(xué)的概念，并且把社會醫(yī)學(xué)分為四個部分：社會生理學(xué)、社會病理學(xué)、社會衛(wèi)生學(xué)與社會治療學(xué)。德國人魏爾嘯（Virchow）在1848年指出 “醫(yī)學(xué)是門社會科學(xué)，而政治從廣義上講就是醫(yī)學(xué)罷了?！狈▏母窳_蒂揚（Grotjahn）進(jìn)一步完善了社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，并首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)課程（當(dāng)時社會醫(yī)學(xué)與社會衛(wèi)生學(xué)這兩種名稱交替使用）。 社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)初20世紀(jì)以來我國古代醫(yī)學(xué)家同樣注意到了環(huán)境及

11、精神因素對健康的影響：內(nèi)因七情“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”外因六淫“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”1952年引進(jìn)前蘇聯(lián)的保健組織學(xué)，作為醫(yī)學(xué)生的一門必修課，之后獲得較快發(fā)展，1965年開始中斷。1978年以后，社會醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。80余所院校開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程，30個碩士點，12個博士點 我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展回到“整體的人”當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展整體的人 身體的問題 心理的問題 社會適應(yīng)能力的問題四 社會醫(yī)學(xué)的基本理論衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用生物、心理、社會健康的觀點 衛(wèi)生服務(wù)重點是關(guān)注高危險性 疾病發(fā)生和防治中社會因素主導(dǎo)作用衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點健康

12、、衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展和諧論Basic thinking of social medicine衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展密切相關(guān)，是社會文明進(jìn)步的一個重要標(biāo)志，是提高人民健康、改善生活質(zhì)量的重要保證。一個國家的發(fā)展和進(jìn)步是勞動生產(chǎn)力所創(chuàng)造的，健康是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定所必備的先決條件，因此保障全體公民應(yīng)有的健康水平是國家發(fā)展的基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生事業(yè) ：“一定福利政策的社會公益性事業(yè)?！苯】?、衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展和諧論Basic thinking of social medicine健康是社會進(jìn)步的核心，因為健康將有助于經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境的發(fā)展，健康問題對可持續(xù)性發(fā)展的成

13、功起重要作用。健康又是人類持續(xù)性發(fā)展的一個結(jié)果和目標(biāo)，人類的健康狀況反映了總的社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)步。吸煙已成為全球第二號殺手關(guān)注高危人群&高危因素&高危反應(yīng)Basic thinking of social medicine四 社會醫(yī)學(xué)的基本理論衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)健康與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用生物、心理、社會健康的觀點 衛(wèi)生服務(wù)重點是關(guān)注高危險性 疾病發(fā)生和防治中社會因素主導(dǎo)作用學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的目的1、開拓視野，立體思維2、加深對衛(wèi)生政策和策略的理解3、樹立正確的醫(yī)學(xué)模式 Outline-概論緒論社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、研究對象社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的基本理論醫(yī)學(xué)模式

14、醫(yī)學(xué)模式概念及其演變生物心理社會醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀醫(yī)學(xué)模式是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的自然觀和方法論醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)實踐的總結(jié)模式 指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成關(guān)于某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式。醫(yī)學(xué)模式指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實踐中，在某一時期形成的醫(yī)學(xué)觀、健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。一、醫(yī)學(xué)模式的概念及演變醫(yī)學(xué)模式的演變過程Evolution of Medical Model 神靈主義的醫(yī)學(xué)模式 ( Spiritualism medical model)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 (Nature philosophical medic

15、al model) 機械論的醫(yī)學(xué)模式 (Mechanistic medical model) 生物醫(yī)學(xué)模式 (Biomedical model)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 (Bio-psycho-social medical model)神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualism medical model遠(yuǎn)古時代生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。Life and health is bestowed by the GodDisease is caused by supernatural powersOnce offend the

16、gods, or disfavored by the gods , disease is in the form of the punishment by the godsPossession of evil spirits, demons or monsters etcTreatment: -Pray to God and spirits for bless, forgiveness & their protection -Resort to natural plants or minerals for treatment, most is of emetic and cathartic -

17、Banish the spirits and ghosts that cause plague治療方法： -乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù) -服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì) -驅(qū)逐瘟神疫鬼神靈主義醫(yī)學(xué)模式Spiritualism medical model自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 把健康 、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題的思維方式。 樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念Nature philosophical medical model古希臘醫(yī)學(xué)：四元素說-四體液說-氣質(zhì)學(xué)說自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式氣（熱） 血液（心） 多血質(zhì)水（冷） 黏液（

18、腦） 黏液質(zhì)火（濕） 黃膽汁（肝） 膽汁質(zhì)土（干） 黑膽汁（脾） 抑郁質(zhì)Nature philosophical medical model自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中國的陰陽陰和陽世界觀Nature philosophical medical model自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式五行學(xué)病理學(xué)說建立Nature philosophical medical model 15世紀(jì)起，隨著西方工業(yè)革命出現(xiàn)的一種看問題的觀點。其特點是以力學(xué)觀點解釋一切復(fù)雜的自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象和認(rèn)識問題，把一切運動歸結(jié)為簡單的機械運動。機械論的醫(yī)學(xué)模式水泵杠桿鍋爐燃燒操作盤心臟肌肉消化過程大腦Mechanistic Medical Mod

19、el培根：新工具 論科學(xué)的價值與改進(jìn)笛卡爾：動物是機器拉美特利：人是機器 19世紀(jì)，歐洲“用實驗的方法研究自然”興起，使生物醫(yī)學(xué)逐步取得了巨大的進(jìn)步，控制了疼痛、感染和失血三大醫(yī)學(xué)難題。生物醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式biomedical model生物醫(yī)學(xué)模式下生命科學(xué)的大發(fā)展Boom of Life scienceGerm theoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecular Biology細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)Ecological model of diseas

20、e宿主host環(huán)境environment病原體pathogen生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷奠定了實驗研究的基礎(chǔ)推動了特異性診斷及療法的發(fā)展 指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素 美國醫(yī)學(xué)家Engle 首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷： “疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地”。 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩

21、格爾模式。Biopsychosocial medical model現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的動因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式影響人類健康的因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響二、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 （Biopsychosocial medical model）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變 2.人們對衛(wèi)生保健需求的提高 3.醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會化趨勢 4.醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識論的進(jìn)步和方法論的綜合（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的動因Biopsychosocial medical model我國居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成(2012年) 1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變死因順位城市居民農(nóng)村居民

22、疾病名稱標(biāo)化死亡率1/10萬構(gòu)成（%）疾病名稱標(biāo)化死亡率1/10萬構(gòu)成（%）1惡性腫瘤 164.5126.81惡性腫瘤 151.4722.962心臟病 131.6421.45腦血管病135.9520.613腦血管病120.3319.61心臟病 119.5018.114呼吸系統(tǒng)疾病 75.5912.32呼吸系統(tǒng)疾病 103.9015.755損傷和中毒 外部原因 34.795.67損傷和中毒 外部原因 58.868.926其他疾病 23.823.88其他疾病 29.344.457內(nèi)分泌,營養(yǎng)和代謝17.322.82消化系統(tǒng)疾病 16.792.548消化系統(tǒng)疾病 15.252.48內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝1

23、0.661.629神經(jīng)系統(tǒng)疾病 6.861.12泌尿生殖系統(tǒng)疾病 6.621.0010泌尿生殖系統(tǒng)疾病 6.301.03神經(jīng)系統(tǒng)疾病 6.260.95全球十大死亡原因 (2011年)WHO，Updated July 2013健康的標(biāo)準(zhǔn)1.充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和工作而不感到緊張與疲勞;2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔；3.善于休息，睡眠良好;4.應(yīng)變能力強，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化;5.對一般感冒和傳染病有一定抵抗力; 2.人們對衛(wèi)生保健需求的提高6.體重適當(dāng)，體型勻稱，站立時，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不發(fā)炎;8.牙齒清潔，無缺損和齲齒，疼痛，牙

24、齦無出血，顏色正常;9.頭發(fā)有光澤、無頭皮屑;10.肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松。3.醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會化趨勢醫(yī)學(xué)社會化指醫(yī)學(xué)成為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能，國家、社會和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。 衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會健康的進(jìn)一步發(fā)展。 4.醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識論的進(jìn)步和方法論的綜合彌和裂痕流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生 分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運用促進(jìn)了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展 醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù) （二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 （Environment health medic

25、al model） 人口學(xué)數(shù)量頻率 文 化 精 神 衛(wèi) 生 衡 平 態(tài) 生 源 資 然 自 環(huán)境 自然 社會 教育 就業(yè) 生物遺傳 健康 精神 社會 體質(zhì) 行為生活 方式 醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù) 健 康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生 活危害因素行 為生活方式職 業(yè)危險因素心理拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式（Comprehensive health medical model）生物遺傳（二）影響人類健康的四大因素 影響健康的四大因素環(huán) 境survival of the fittest 影響健康的四大因素生活方式及行為 影響健康的四大因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)救護(hù)車一響

26、,一頭豬白養(yǎng)得個闌尾炎,白耕一年田死因及主要危險因素%恩格爾：生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義一、揭示了醫(yī)學(xué)觀的動態(tài)性 二、肯定了生物醫(yī)學(xué)的價值 如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率 三、確立了社會、心理因素的重要地位 四、立體地探索了健康概念 健康的新概念體現(xiàn)（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)一、解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問題 二、擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)研究的思路 三、疾病預(yù)防提高到新的層次（社會、心理預(yù)防的應(yīng)用） 四、醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大變化 五、中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力（五）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對健康服務(wù)的影響 衛(wèi)生服務(wù)范圍： 治療服務(wù) 預(yù)防服務(wù) 生理服務(wù) 心理服務(wù) 院內(nèi)服務(wù) 院外服務(wù) 技術(shù)服務(wù) 社會