ICD各論醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、ICD各論醫(yī)學知識專題講座ICD各論醫(yī)學知識專題講座10章：呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）11章：消化系統(tǒng)疾病（K00-K93）12章：皮膚和皮下組織疾?。↙00-L99）授課內(nèi)容：各章分類范圍 編碼規(guī)則 分類特點 例釋、習題ICD各論醫(yī)學知識專題講座210章：呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）ICD各論醫(yī)學知識專題第十章 呼吸系統(tǒng)疾病(J00-J99) 呼吸系統(tǒng)：保證人體進行呼吸的各個器官，分為呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管、主支氣管及其在肺內(nèi)的各級分支。分類軸心：解剖部位 ICD各論醫(yī)學知識專題講座3第十章 呼吸系統(tǒng)疾病(J00-J99) 呼吸系統(tǒng)注意：星號類目：J17*、J

2、91*、J99*J17*分類于他處的疾病引起的肺炎細菌性、病毒性、真菌病、寄生蟲病等J91*分類于他處的情況引起的胸腔積液J99*分類于他處的疾病引起的呼吸疾患例：M05.1+J99.0* 類風濕性肺病ICD各論醫(yī)學知識專題講座4注意：星號類目：J17*、J91*、J99*ICD各論醫(yī)學知編碼范圍本章包括內(nèi)容：10節(jié)，63類目。新版增加類目 J09被標明的禽流感病毒引起的流感不包括：嚴重急性呼吸道綜合癥（SARS）U04ICD各論醫(yī)學知識專題講座5編碼范圍本章包括內(nèi)容：10節(jié)，63類目。ICD各論醫(yī)學知識專編目規(guī)則 1、當呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個以上的部位并且沒有明確的索引指明其編碼時，要按較

3、低的解剖部位分類。 例如：氣管支氣管炎 J40（按支氣管炎編碼） 注意：呼吸系統(tǒng)以部位低者對身體的影響大ICD各論醫(yī)學知識專題講座6編目規(guī)則 1、當呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個以上的部位并且沒有假定分類2、年齡小于15歲兒童，如果未指明支氣管炎的急、慢性，可假定為急性氣管炎分類于J20 支氣管炎NOS：注意年齡 年齡15，J20 年齡15，J40（支氣管炎NOS）ICD各論醫(yī)學知識專題講座7假定分類2、年齡小于15歲兒童，如果未指明支氣管炎的急、慢性扁桃體炎NOS 未特指為急性或慢性的扁桃體炎應編碼為急性J03.-（“.-”指編碼不完整，如：J03.0鏈球菌性扁桃體炎。需要時，使用附加編碼標明傳染

4、性病原體。） 注意：入院為做扁桃體切除術時，未特指為急性或慢性扁桃體炎應按慢性編碼于J35.0。ICD各論醫(yī)學知識專題講座8扁桃體炎NOSICD各論醫(yī)學知識專題講座8 3、某些傳染性病原體感染的疾病或由外因所致的疾病，需要時可用附加編碼說明。 例如：急性咽炎，腺病毒感染 J02.8 B97. （B95-B97只能做為附加編碼） 急性肺水腫，由于吸入四氯乙炔蒸氣所致 J68.1，X46.6ICD各論醫(yī)學知識專題講座9 3、某些傳染性病原體感染的疾病或由外因所致的疾病，需類目的說明（一）急性上呼吸道感染 J00-J06 以感染部位為分類軸心，需要注意感染部位。例如： 急性上呼吸道感染 J06.9（

5、未特指部位） 急性咽喉炎 J06.0 急性鼻咽炎感冒 J00ICD各論醫(yī)學知識專題講座10類目的說明（一）急性上呼吸道感染 J00-J06ICD各論（二）J09 被標明的禽流感病毒引起的流行性感冒 禽流感：全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有情況下會跨越物種障礙感染人類。1997年8月，香港報告了全球首個感染 主導詞：流感ICD各論醫(yī)學知識專題講座11（二）J09 被標明的禽流感病毒引起的流行性感冒ICD各論醫(yī)（三）J10 標明流感病毒 J11 未標明流感病毒 流感是通過是否標明流感病毒用J10、J11兩個類目來

6、區(qū)分，但亞目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血桿菌性流行性感冒A49.2。分類時需要注意是否標明流感病毒。 J10.8流行性感冒伴有其他表現(xiàn)，其他流感病毒被標明，例：甲型H1N1流感 ICD各論醫(yī)學知識專題講座12（三）J10 標明流感病毒ICD各論醫(yī)學知識專題講座12（四）J12-J18 肺炎 分類軸心：病原體（病毒性、細菌性、病原體未特指）伴肺膿腫又未指明病原體時，編到J85.1。注意病歷中是否記錄病原體及有無肺膿腫。注意：細菌性肺炎NOS（社區(qū)獲得性肺炎）J15.9 新生兒感染性肺炎 P23.8 （16章） （SARS）嚴重急性呼吸道綜合癥 U04 主導詞：綜合癥

7、ICD各論醫(yī)學知識專題講座13（四）J12-J18 肺炎ICD各論醫(yī)學知識專題講座13（五）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎區(qū)別支氣管哮喘：J45.- 簡稱哮喘，病因是支氣管高壓反應狀態(tài)下，由于變應原或其他因素引起廣泛氣道狹窄的疾病。 臨床表現(xiàn)：特點為發(fā)作性胸悶、咳嗽、大多呈帶有哮鳴音的呼吸性呼吸困難。多有過敏史，而且呈季節(jié)性。ICD各論醫(yī)學知識專題講座14（五）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎區(qū)別支氣管哮喘：J45.-I喘息性支氣管炎： 臨床表現(xiàn)：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音者分兩種急性和慢性。分為：急、慢性喘息性支氣管炎二種。ICD各論醫(yī)學知識專題講座15喘息性支氣管炎：ICD各論醫(yī)

8、學知識專題講座15慢性喘息性支氣管炎：J44.8 病程長，氣急呈進行性加重，有典型的肺氣腫體征。支氣管擴張藥對緩解氣急效果不明顯。 主導詞 支氣管炎 慢性 氣喘 J44.8 ICD各論醫(yī)學知識專題講座16慢性喘息性支氣管炎：J44.8ICD各論醫(yī)學知識專題講座16急性喘息性支氣管炎：J21.- 是一種特殊類型的急性支氣管炎，現(xiàn)稱：“毛細支氣管炎”。過去的名稱是因為病變在支氣管部位，其臨床表現(xiàn)除充血、水腫、分泌物增多等炎癥表現(xiàn)外，同時又有支氣管痙攣，所以臨床表現(xiàn)以嚴重的哮喘為主，體溫不高。 主導詞：細支氣管炎（巧記主導詞：急細） 病因：病毒感染，抗生素無效，多發(fā)于2歲 前的兒童。ICD各論醫(yī)學知

9、識專題講座17急性喘息性支氣管炎：J21.-ICD各論醫(yī)學知識專題講座17（六）J44.0 綜合編碼原則 J44.0慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴下呼吸道感染臨床診斷為慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫者，分類于此處綜合編碼 主導詞：查病 （七）當明確操作后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)時，應按臨床表現(xiàn)所在的系統(tǒng)歸類，或分類于系統(tǒng)后的并發(fā)癥。 例如：放射后肺纖維化 J70.1 術后聲門下狹窄 J95.5ICD各論醫(yī)學知識專題講座18（六）J44.0 綜合編碼原則ICD各論醫(yī)學知識專題講座18（八）胸膜炎的分類 胸膜炎的分類依據(jù)？ICD-9胸膜炎不管疾病性質如何，全分類在呼吸系統(tǒng)一章。ICD-10根據(jù)疾病性質分類

10、各章。、胸膜炎未特指病因R09.1 （18章）、化膿性胸膜炎 指明病因 J86.9 （10章）、結核性胸膜炎 指明病因 A16.5 （1章） ICD各論醫(yī)學知識專題講座19（八）胸膜炎的分類 胸膜炎的分類依據(jù)？ICD各論醫(yī)練習內(nèi)容1、慢性阻塞性肺病急性加重、小葉性中心性肺氣腫、肺泡微石病、癌代償性肺氣腫、肺假性腫瘤ICD各論醫(yī)學知識專題講座20練習內(nèi)容1、慢性阻塞性肺病急性加重ICD各論醫(yī)學知識專題講座1、慢性阻塞性肺病急性加重J44.1 主導詞：病 阻塞性（慢性） 伴有 支氣管炎 肺氣腫性 伴有急性加重ICD各論醫(yī)學知識專題講座211、慢性阻塞性肺病急性加重J44.1ICD各論醫(yī)學知識專題、

11、小葉性中心性肺氣腫 J43.2 主導詞：氣腫 小葉中心性、肺泡微石病 J98.4 主導詞：結石 肺ICD各論醫(yī)學知識專題講座22、小葉性中心性肺氣腫 J43.2ICD各論醫(yī)學知識專題講、癌代償性肺氣腫 J98.3 主導詞：氣腫 代償性、肺假性腫瘤 J98.4 主導詞：假性囊腫 肺ICD各論醫(yī)學知識專題講座23、癌代償性肺氣腫 J98.3ICD各論醫(yī)學知識專題講座23第十一章 消化系統(tǒng)疾病 （K00 K93）ICD各論醫(yī)學知識專題講座24第十一章 消化系統(tǒng)疾病 （K00 K93）ICD各論消化系統(tǒng)：消化管和消化腺消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸等。 上消化道：口腔到十二指腸 下消化道：空腸

12、到肛門消化腺：唾液腺、肝、胰腺、食管腺、胃腺和腸腺等。分類軸心：解剖部位ICD各論醫(yī)學知識專題講座25消化系統(tǒng)：消化管和消化腺ICD各論醫(yī)學知識專題講座25編碼范圍與編碼規(guī)則范圍：10節(jié)，73類目，新版增加了11個亞目。規(guī)則：1、與其他章節(jié)疾病有因果關系的疾病，歸入其他章節(jié)，以星劍號編碼或附加編碼表示： 例如：結核性食管炎 A18.8+ K23.0* 查加斯病引起的巨食管癥 B57.3+ K23.1* 分類于他處的其他疾病引起的食管疾患K23.8*注意：化學性食管炎 編碼為 K20 需要時X49.9附 加編碼。 ICD各論醫(yī)學知識專題講座26編碼范圍與編碼規(guī)則范圍：10節(jié)，73類目，新版增加了

13、11個亞2、有共同的亞目供K25-K28胃腸潰瘍類目使用 .0 急性，伴有出血 .1 急性，伴有穿孔 .2 急性，伴有出血和穿孔 .3 急性，不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的，伴有出血 .5 慢性或未特指的，伴有穿孔 .6 慢性或未特指的，伴有出血和穿孔 .7 慢性，不伴有出血或穿孔 .9 未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔ICD各論醫(yī)學知識專題講座272、有共同的亞目供K25-K28胃腸潰瘍類目使用ICD各論醫(yī)（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病 K13.7 包括了所有口腔不能分類于他處的疾病。例如：懸雍垂肥大 肥大 懸雍垂 K13.7 小口畸形（后天） 畸形 口腔 K13.7編碼分析與

14、分類說明ICD各論醫(yī)學知識專題講座28（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病 K13.7編碼分析與分類說（二）賁門疾病分類 大多數(shù)賁門疾病在主導詞下沒有列出賁門部位，根據(jù)少數(shù)在索引中可直接獲得編碼，可判斷ICD-10中賁門是按食管分類。 例如：賁門口糜爛K22.1 查：糜爛 食管 又如：賁門口痙攣 K22.0 查：痙攣 賁門（食管 K22.4 ） 賁門口梗阻 K22.2 查：梗阻（另見阻塞）-賁門、食管ICD各論醫(yī)學知識專題講座29（二）賁門疾病分類ICD各論醫(yī)學知識專題講座29（三）克羅恩病=節(jié)段性腸炎=克隆病 K50 克羅恩病又稱局限性腸炎、肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。 臨床表

15、現(xiàn)：腹瀉、腹痛、發(fā)熱、便血，并發(fā)腸梗阻。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)：關節(jié)痛、壞疽性膿皮病等。 主導詞：克羅恩病 或 小腸炎 ICD各論醫(yī)學知識專題講座30（三）克羅恩病=節(jié)段性腸炎=克隆病 K50ICD各論醫(yī)學知（四）假定分類： 1、巨結腸 NOS K59.3 先天性巨結腸 Q43.1 后天性巨結腸 K59.3 ICD-10中假定分類于后天性巨結腸K59.3。 ICD-9中假定分類于先天性發(fā)育不良。注意：閱讀病案或由醫(yī)師指出其性質很重要。 ICD各論醫(yī)學知識專題講座31（四）假定分類：ICD各論醫(yī)學知識專題講座312、非感染性腸炎和結腸炎 NOS K52.91）ICD-10第2版重大改變之一是取消A09胃

16、腸炎和結腸炎為傳染性的假定推測。2）索引中查到的胃腸炎A09.9，是假定為非傳染性的。3）非感染性胃腸炎、結腸炎；未特指病原體或傳染性的胃腸炎、結腸炎都是要分類到K52.9。ICD各論醫(yī)學知識專題講座322、非感染性腸炎和結腸炎 NOS K52.9ICD各論醫(yī)學（五）食管、胃、十二指腸疾病1、不包括：裂孔疝，歸入膈疝K442、注意：卷一的指示說明 需要時使用附加外因的編碼（第二十章） 例：胃潰瘍由阿司匹林引起 K25.9 Y45.13、消化不良 K30 編碼的使用 應注意病因及臨床表現(xiàn)對編碼的影響 例如：神經(jīng)性消化不良（神經(jīng)癥性、心因性） 分類到第五章 F45.3 消化不良若表現(xiàn)有胃灼熱 分類

17、到第十八章 R12ICD各論醫(yī)學知識專題講座33（五）食管、胃、十二指腸疾病ICD各論醫(yī)學知識專題講座33（六）腸血管疾病 K55 血管的疾病一般分類于循環(huán)系統(tǒng)，腸血管的缺血，壞死導致的腸疾病分類于消化系統(tǒng)。ICD各論醫(yī)學知識專題講座34（六）腸血管疾病 K55ICD各論醫(yī)學知識專題講座34（七）肝臟疾病 （K70K77）1、這一節(jié)編碼不包括病毒性肝病，分類于第 一章（B15-B19）。 例如“慢性遷延性肝炎” B18.9 .9在具體病例中視肝炎病毒的分型而改變。2、ICD-9 病毒性肝病歸類于消化系統(tǒng)疾病。 注意：對肝炎的分類應注意對病因的描述，以病因為主要內(nèi)容查找。ICD各論醫(yī)學知識專題講

18、座35（七）肝臟疾病 （K70K77）ICD各論醫(yī)學知識專題講座（八）闌尾炎的分類（K35K38）強調并發(fā)癥 K35 急性闌尾炎 K35.0 伴有彌漫性腹膜炎（穿孔、破裂等） K35.1 伴腹膜膿腫 K35.9 單純性注意：是否伴隨穿孔、破裂、腹膜炎的情況。ICD各論醫(yī)學知識專題講座36ICD各論醫(yī)學知識專題講座36練習內(nèi)容1、涎腺良性淋巴上皮損害、十二指腸球部潰瘍伴穿孔、急性缺血性腸壞死、絞窄性腹股溝疝、短腸綜合征ICD各論醫(yī)學知識專題講座37練習內(nèi)容1、涎腺良性淋巴上皮損害ICD各論醫(yī)學知識專題講座31、涎腺良性淋巴上皮損害K11.8 主導語：損害 涎腺 良性淋巴上皮、十二指腸球部潰瘍伴穿

19、孔K26.5 主導語：潰瘍 十二指腸 伴有 穿孔ICD各論醫(yī)學知識專題講座381、涎腺良性淋巴上皮損害K11.8ICD各論醫(yī)學知識專題講、急性缺血性腸壞死 K55.0主導詞：壞疽（壞死） 腸（出血性）（大量）、絞窄性腹股溝疝K46.0 主導詞：疝 - 腹股溝 - - 伴有 - - -梗阻ICD各論醫(yī)學知識專題講座39、急性缺血性腸壞死 K55.0ICD各論醫(yī)學知識專、短腸綜合征 K91.2 主導詞：吸收不良 綜合征 手術后ICD各論醫(yī)學知識專題講座40、短腸綜合征 K91.2ICD各論醫(yī)學知識專題講座40第十二章 皮膚和皮下組織疾病 （L00L99）ICD各論醫(yī)學知識專題講座41第十二章 皮膚

20、和皮下組織疾病 （L00皮膚的組成（1）表皮（2）真皮（3）皮下組織（4）皮膚附屬器：毛發(fā)、指（趾）甲、汗腺、 皮脂腺。編碼范圍：8節(jié)，57類目。ICD各論醫(yī)學知識專題講座42皮膚的組成ICD各論醫(yī)學知識專題講座42ICD各論醫(yī)學知識專題講座培訓課件注意：（1）L00-L08皮膚和皮下組織的感染，需要時使用附加碼編碼（B95-B97）標明傳染性病原體（2）本章提供的星號類目 L14*,L45*,L54*,L62*,L86*,L99* 例如：急性風濕熱引起的紅斑 I00+L54.0* 維生素A缺乏性角化病 E50.8+L86*ICD各論醫(yī)學知識專題講座44注意：ICD各論醫(yī)學知識專題講座44編碼

21、分析與分類說明（一）皮炎的分類1、感染性皮炎L30.32、接觸性皮炎(變應性L23、刺激性L24、 未特指L25 ）如：藥物接觸性皮炎(變應性L23.3、刺激 性L24.4）3、內(nèi)服物質性皮炎 藥物、藥劑L27.-；食物L27.24、輻射性皮炎L56-L59ICD各論醫(yī)學知識專題講座45編碼分析與分類說明（一）皮炎的分類ICD各論醫(yī)學知識專題講座分類說明：1、變應性接觸性皮炎 L23 刺激性接觸性皮炎 L24這兩個編碼（L23-L24）的共同特點是接觸了某種物質而導致皮炎，其不同點是前者是對物質的抗原過敏，后者通常是反復刺激的結果。注意：確定皮炎的性質2、內(nèi)服物質引起的皮炎L27：需要時附加外

22、因編碼（第二十章）標明藥物ICD各論醫(yī)學知識專題講座46分類說明：ICD各論醫(yī)學知識專題講座46包括：膿腫（急性） 任何淋巴結，除外 急性淋巴結炎 腸系膜 慢性的 I88.1 （9章）； 淋巴結腫大 R59（18章）部分強調病因的分類于第一章：（二）急性淋巴結炎 L04臨床診斷病因編碼腸系膜淋巴結炎沙門氏菌性A01.0腸系膜淋巴結炎結核菌性A18.3+K93.0*全身淋巴結炎艾滋病B23.1ICD各論醫(yī)學知識專題講座47包括：膿腫（急性） 任何淋巴結，除外（二）急（三）銀屑病L40 又稱牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病，特征是在紅斑上反復出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。男性多于女性,其實并不是癬，用抗真

23、菌藥物進行治療無效。 注意：L40.5 關節(jié)病型銀屑病 M07.0 指或趾節(jié)間銀屑病性關節(jié)病 M07.2 銀屑病性脊椎炎 M07.3 其他銀屑病性關節(jié)炎 L40.5+ M09.0* 銀屑病性幼年性關節(jié)炎 K50.+ M09.1* 局限性腸炎 K51.+ M09.2* 潰瘍性結腸炎ICD各論醫(yī)學知識專題講座48（三）銀屑病L40 又稱牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病（四）酒渣鼻L71 是一種皮膚的慢性充血性疾病，通常累及面部的中1/3，特點為患部持續(xù)性紅斑，常伴有毛細血管擴張以及水腫、丘疹、和膿皰的急性發(fā)作。 L71.0口周皮炎是一種發(fā)病原因不明的丘疹，發(fā)展為殘留的丘疹性紅斑，鱗屑常限于口周，幾乎

24、全部發(fā)生于青年女性，也可以局限或延伸到包括眼瞼和額的鄰近眉間區(qū)。 注意：如是藥物誘發(fā)者，需要時附加外因編碼（第二十章）標明藥物ICD各論醫(yī)學知識專題講座49（四）酒渣鼻L71 是一種皮膚的慢性充血性疾病，通常累白癜風（L80）：通常為進行性、慢性皮膚色素異常，表現(xiàn)為深色邊包圍的褪色白斑，與顯性遺傳有關，編碼為L80（白癜風）。根據(jù)皮膚白斑范圍的分布可分三型：局限型、泛發(fā)型、全身型。白斑病，不可歸類在他處者（L81.5） ：是指由特異物質或皮膚病造成的一種獲得性皮膚局部色素狀態(tài)。L81類目：色素沉著的其他疾患（五）白癜風與白斑病ICD各論醫(yī)學知識專題講座50白癜風（L80）：通常為進行性、慢性皮

25、膚色素異常，表現(xiàn)為深色（六）L89 褥瘡增加亞目編碼，根據(jù)程度劃分為四期L89.0-L89.3（七）L94.6 阿洪病 是一種非洲地區(qū)的地方病。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性斷指（趾）ICD-9將其分類于第一章，是按不明病因但可疑有傳染性的疾病來處理編碼的。ICD-10將其歸入皮膚病中其他局限性結締組織疾病。編碼于L94.6。ICD各論醫(yī)學知識專題講座51（六）L89 褥瘡增加亞目編碼，根據(jù)程度劃分為四期L89.0（八）紅斑狼瘡 屬于結締組織疾病，可單純局限皮膚疾病，也可伴發(fā)全身受累，因而有多種臨床類型和不同的編碼。 主導詞：狼瘡（1）局限性L93 盤狀紅斑狼瘡（DLE） L93.0 亞急性皮膚 L93.1 其他的局限性（深部紅斑） L93.2ICD各論醫(yī)學知識專題講座52（八）紅斑狼瘡 屬于結締組織疾病，可單純局限皮膚疾 （2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 M32 藥物性系統(tǒng)性紅斑狼瘡 M3