衛(wèi)生政策分析課件

1、學(xué)生醫(yī)療保障分析楊艷武基本框架學(xué)生小學(xué)生中學(xué)生高等教育公立大學(xué)民辦大學(xué)職業(yè)高、中專，技校類型一類型二醫(yī)療保障重點分析一、類型一（中小學(xué)、職業(yè)高、中專、技校）醫(yī)療保障2007年公布國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見將中小學(xué)生及職業(yè)高、中專、技校納入醫(yī)保范圍。參保范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童。籌資水平：試點城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀?dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平繳費和補助：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。參保居民按

2、規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。費用支付：根據(jù)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌以武漢市為例2007年發(fā)布武漢市城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險試行辦法將武漢市所有類型一的學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍中來。參保范圍：各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生,下同)、少年兒童及其他18周歲以下的居民。資金籌集：各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水

3、平為每人每年100元。政府每人每年補助80元,家庭(個人)每人每年繳納20元。住院基金管理：納入財政專戶管理,單獨建賬,專款專用,不得擠占挪用二、類型二（高等院校學(xué)生）醫(yī)療保障1、大學(xué)生公費醫(yī)療階段（1952-2007）（1）創(chuàng)始時期（1952-1957）針對戰(zhàn)后學(xué)生身體素質(zhì)差，國家緊需人才資源的現(xiàn)狀，毛主席提出“健康第一，學(xué)習(xí)第二”。1953年1月，衛(wèi)生部頒布的關(guān)于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定首次將大學(xué)生以及專科學(xué)生納入到公費醫(yī)療中來措施：1979年2月財政部、衛(wèi)生部在關(guān)于高校招收研究生的意見中對研究生學(xué)習(xí)期間待遇做的規(guī)定，高等學(xué)校招收的研究生，享受公費醫(yī)療待遇，其醫(yī)療費用一律由學(xué)校所在地區(qū)的衛(wèi)生部統(tǒng)

4、一安排，列出“公費醫(yī)療經(jīng)費”款具體開支。衛(wèi)生部、財政部兩部門于1989年發(fā)布了公費醫(yī)療管理辦法，國家正式核準除軍事院校外的普通高等學(xué)校在計劃內(nèi)所招收的除委托自費、培養(yǎng)、干部專修科學(xué)生外的普通本科、專科在校學(xué)生以及研究生的數(shù)量，其中涵蓋到了經(jīng)批準因病體學(xué)一年仍保留學(xué)籍的學(xué)生，以及高校應(yīng)屆畢業(yè)生因為疾病原因沒有在一年之內(nèi)分配工作的，并對享受公費醫(yī)療的大學(xué)生對象明確界定為省部屬院校的統(tǒng)招生。（4）勉強維持期（1998-2007）從1998年開始，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度進入全面發(fā)展，但是大學(xué)生依然沿用公費醫(yī)療制度。經(jīng)費保障額度：部屬高校60元每人每年、省屬高校40每人每年元直到2007年對高校醫(yī)療公費補助還

5、是1998年確立的標準，這與現(xiàn)實情況完全不匹配。高校公費醫(yī)療勉強維持。高校公費醫(yī)療評價：成效：（1）特定歷史時期是一種福利性制度。提高了大學(xué)生身體素質(zhì)。（2）同高校衛(wèi)生工作結(jié)合，取得事半功倍效果（3）覆蓋面不斷擴大。1953擴大到?？粕?，1987擴大到研究生問題：（1）醫(yī)療資源使用中浪費嚴重。（2）隨著時間的推移，財政壓力逐漸增大。（3）高校醫(yī)療費用透支嚴重（4）不公平性（民辦高校、自費、委培、干休不包括在內(nèi)）中山大學(xué)商業(yè)保險將教育部分配的60元公費醫(yī)保資金加上學(xué)校補貼的30元作為保險資金集體投入商業(yè)保險。（1）參保種類：意外傷害致死致殘險、意外傷害門診、住院保險、疾病門診保險。保額分別為10

6、000、1000、20000、2000。保險公司門診理賠75%，住院理賠85%。（2）同時保險公司為了其公益性，提高知名度和信譽，增加100萬元作為公共保額金。若學(xué)生花費超過保額，由學(xué)生申請，學(xué)校認定可從公共資金中獲得賠償。（3）學(xué)校撤銷校醫(yī)院，選擇另外兩家社區(qū)醫(yī)院作為學(xué)生定點醫(yī)院。（4）報銷制度：學(xué)生直接支付自己的那部分金額，由保險機構(gòu)支付的，先由醫(yī)院墊付，再由保險公司定期轉(zhuǎn)賬給醫(yī)院。評價：1、實施效果：減輕學(xué)校負擔(dān)、險種較全、公共保險金對于家庭困難學(xué)生是雪中送炭、撤校醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合作，提高了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化“保險-學(xué)校-醫(yī)院”責(zé)任明確，管理得當(dāng)、費用報銷與國際接軌。3、城鎮(zhèn)居民基

7、本養(yǎng)老保險階段（07之后） 2008年國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)2008 ) 119號)中明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。以中南財經(jīng)政法大學(xué)為例覆蓋范圍：各類學(xué)生（公立、民辦大學(xué)生、?？粕?、研究生）參保原則：按屬地原則參加高校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，保險標準不得低于城鎮(zhèn)居民。資金籌集：每生每年繳納120元，其中學(xué)生自費20元，政府補助100元。醫(yī)保類別：住院醫(yī)療、門診重癥住院醫(yī)療、普通門診急診。費用報銷：報銷最高限額為10萬元。重癥治療醫(yī)?；鹬Ц?0%，根據(jù)疾病類型不同最高報銷限額不同。普通門診校醫(yī)院學(xué)校承擔(dān)85%，在規(guī)定的校外醫(yī)院門診學(xué)

8、校承擔(dān)75%。急診范圍的疾病醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)按規(guī)定報銷，非醫(yī)保機構(gòu)就醫(yī)報銷50%.就醫(yī)原則：普通疾病現(xiàn)在校醫(yī)院看，若有轉(zhuǎn)診需要，可由校醫(yī)院開轉(zhuǎn)診證明進行轉(zhuǎn)診。外地就醫(yī)，需得到校醫(yī)院同意后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，先自行墊付醫(yī)療費用，根據(jù)規(guī)定報銷。急診住院可直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院，費用自行墊付，根據(jù)規(guī)定報銷。補充商業(yè)醫(yī)療保險：商業(yè)醫(yī)療保險可以作為大學(xué)生醫(yī)保的補充保險，大學(xué)生參加醫(yī)保后再參加商業(yè)保險可以進一步提高學(xué)生醫(yī)療保障水平.每人每年50元。先進行醫(yī)保報銷，再轉(zhuǎn)為商業(yè)補充保險報銷。成效與不足：成效：（1）公平性的體現(xiàn)。（2）高校、國家財政負擔(dān)減輕。（3）擴大了醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌范圍，提高基金管理效率。市級統(tǒng)籌有利于提高醫(yī)?；鸬谋Ｕ夏芰?/p>