心內(nèi)科常見檢查及其意義課件

1、心內(nèi)科常見檢查及其意義 心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/31心內(nèi)科常見檢查及其意義 心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10常用血清離子檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值(mmol/L)血清鉀K3.55.5血清鈉Na135150血清氯化物Cl96112血清總鈣Ca2.22.7血清鎂Mg0.671.04心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/32常用血清離子檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值(mmol/L)血電解質(zhì) K+低血鉀常見情況：長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長期腹瀉。K參考值3.55.5mmol/L意義：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心肌活動(dòng)。心內(nèi)科常見檢查

2、及其意義2022/10/33電解質(zhì) K+低血鉀K參考值3.55.5mmol/L心內(nèi)科常臨床表現(xiàn)1.肌肉無力（最早）：四肢無力呼吸肌軀干 ，腱反射減弱或消失、軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐3.心臟功能異常：心律失常 心電圖：T波降低、ST段降低、 QT間期延長，U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）4. 代謝性堿中毒、反常性酸性尿及時(shí)補(bǔ)鉀！靜脈補(bǔ)鉀原則小結(jié)濃度不高滴速勿快總量不多尿暢補(bǔ)鉀禁止靜推心內(nèi)科常見檢查及其意義臨床表現(xiàn)1.肌肉無力（最早）：四肢無力呼吸肌軀干 ，腱反心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/3心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/2血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值單位白細(xì)胞數(shù)WBC1.0

3、10.0109/L中性粒細(xì)胞%NE%50.070.0%淋巴細(xì)胞%LY%20.040.0%單核細(xì)胞%MO%2.09.0%嗜酸性粒細(xì)胞%EO%0.05.0%嗜堿性粒細(xì)胞%BA%0.01.0%紅細(xì)胞RBC3.505.501012/L血紅蛋白HGB120160g/L血小板總數(shù)Plt100300109/L心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/36血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值單位白細(xì)胞數(shù)WBC1.01常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值甘油三酯TG0.561.7mmol/L總膽固醇TC2.865.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a) 0300mg/L高密度脂蛋白膽固醇HDL-C0.942.0mmo

4、l/L低密度脂蛋白膽固醇LDL-C2.073.12mmol/L載脂蛋白比值A(chǔ)poA-I/ApoB1.02.0心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/37常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值甘油三酯TG0.56認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固醇(TC)與CHD存在強(qiáng)陽性、獨(dú)立的關(guān)系， “壞”！低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”的膽固醇 - 過高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”的膽固醇 - 過低是冠心病的危險(xiǎn)因素甘油三酯(TG)- Framingham研究、Helsinki心臟研究、PROCAM 研究等證實(shí)其為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心內(nèi)科常見檢查及其意義認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固

5、醇(TC)心內(nèi)科常見檢查及其意義血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。何為高脂血癥？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過 高過 低單位：mmol/L5.723.641.700.91心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/39血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HD高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡高血脂有哪些危害性？心內(nèi)科常見檢查及其意義高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡高血脂有哪 血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指

6、標(biāo)合適水平邊緣水平危險(xiǎn)水平TC5.71TG1.70LDL 3.64HDL1.040.91心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/311 血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標(biāo)合適水出凝血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫參考值血漿凝血酶原時(shí)間PT1113S活化部分凝血活酶時(shí)間APTT3243S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP5 mg/L血漿D-二聚體DD200ug/LDD反映纖維蛋白溶解功能，只要有活化的血栓形成及纖維蛋白溶解活動(dòng)，它就會(huì)升高，如心梗，腦梗，肺梗等心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/312出凝血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫參考值血漿凝血酶原時(shí)間PT 肌鈣蛋白 心肌酶譜CK-MB

7、、Mb、CTnI被稱為“三劍客”。三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)檢測可盡早診斷更多陽性病例。標(biāo)記物升高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（d）敏感度（%）特異性（%）CTnI3612207（少數(shù)20）87100CK-MB361224239696Mb14691.5210086心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/313 肌鈣蛋白 心肌酶譜CK-心梗三項(xiàng)CTnI 肌鈣蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌紅蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯

8、高于總CK，其陽性檢出率可達(dá)100%，且具有較高特異性,溶栓蛋白CK-MB高峰時(shí)間前移，提示溶栓成功、血管開通。Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/314心梗三項(xiàng)CTnI 肌鈣蛋白 0.00-0.40 心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶 14-36 U/L乳酸脫氫酶 30-135 U/L肌酸激酶 0-21 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/315心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶 14-36 U/L心內(nèi)心衰指標(biāo)BNP: B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物

9、，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP 在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/316心衰指標(biāo)BNP: B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natBNP臨床意義Pro-BNP :BNP前體 較BNP更敏感 300pg/ml心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/317BNP臨床意義Pro-BNP :BNP前體心內(nèi)科常見檢查及其心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/318心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每

10、一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變P,QRS,T心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/319P,QRS,T心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/219心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/3心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/2心內(nèi)科常見檢查及其意義心內(nèi)科常見檢查及其意義18導(dǎo)聯(lián)心電圖增加了 V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)?？刹橛沂覍?dǎo)聯(lián)及正后壁心電變化，對于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有較高診斷意義，對于下壁心肌梗死患者，查十八導(dǎo)聯(lián)心電尤其有意義，彌補(bǔ)了常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電檢查受到的限制，醫(yī)生可全面了解不同部位缺血性心電圖改變。心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/318導(dǎo)聯(lián)心電圖增加了 V

11、3R、V4R、V5R、V7、V8、V心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/3心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/2心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/3心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/2動(dòng)態(tài)心電圖1957 年 Holter博士發(fā)明四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/325動(dòng)態(tài)心電圖1957 年 Holter博士發(fā)明四大功能：心內(nèi)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果判斷：1、運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2min。心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/326運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

12、結(jié)果判斷：心內(nèi)科常見檢查及其意義2022動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：是一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測方法。心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/327動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：是一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)2可提供24h或更長時(shí)間的多個(gè)血壓測值，具有更好的重復(fù)性。可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測量方法無法取得的資料。利于排除“白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評價(jià)高血壓病人的預(yù)后。意義心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/328可提供24h或更長時(shí)間的多個(gè)血壓測值，具有更好的重復(fù)性。意心臟超聲超聲心動(dòng)圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)的反射和血流信號(hào)，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動(dòng)情況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動(dòng)規(guī)律以及血流動(dòng)力學(xué)變化。紅：朝向探頭藍(lán)：背向探頭綠色：湍流EF比值心內(nèi)科常見檢查及其意義2022/10/329心臟超聲超聲心動(dòng)圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。 導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來 診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心內(nèi)科常見檢