肺癌患者的護(hù)理(1)課件

1、1肺癌患者的護(hù)理 內(nèi)二 楊睿燕一般資料：患者施海強(qiáng)，男，62歲，廣東鶴山人，因“發(fā)現(xiàn)肺部腫物2月余”于2014.08.2107:50由門診擬“肺癌”收入院。主訴 ：咳嗽、黃色粘稠痰、活動后氣促明顯。2【病史】 1.患者老年男性，既往體健。 2.緣患者于今年6月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺門高密度影（2cm3cm），到江門市中心醫(yī)院進(jìn)一步檢查，確診為右上肺低分化鱗狀細(xì)胞癌（病理列號：201415957），患者無咳嗽、氣促、胸痛等特殊不適，近期未見明顯消瘦，拒絕于該院行放化療治療，出院服中藥調(diào)理（具體不詳），現(xiàn)病情未見明顯進(jìn)展，為求進(jìn)一步治療入院?，F(xiàn)癥見：神清，精神可，無咳嗽咳痰，無氣促胸痛，納眠欠佳，大小便正

2、常，近一月來體重?zé)o明顯減輕。3查體： 3.查體：T：36.6，神清，精神倦，體型肥胖，皮膚及粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及散在干濕啰音。心率：64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾、雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。舌淡暗，苔微白膩，脈沉細(xì)。4.輔助檢查：2014.06.25江門市中心醫(yī)院胸部CT示：1.右肺不規(guī)則腫塊，考慮右上肺中央型肺癌可能性大，并兩肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。建議右側(cè)支氣管鏡檢查。2.兩肺散在斑點(diǎn)及斑片影，其中右上肺考慮阻塞炎癥可能，建議抗炎治療后復(fù)查排除轉(zhuǎn)移。3.右側(cè)斜裂上部增厚，考慮腫

3、塊侵犯可能。4.多個(gè)胸椎骨質(zhì)增生。2014.07.04病理活檢示：鏡檢纖維組織內(nèi)散在炎細(xì)胞侵潤，局灶見散在幾小巢異型細(xì)胞，病變?yōu)閻盒阅[瘤，待免疫組化。IHC：CK5/6+、P63+、TTF-1-、CK7-；結(jié)合HE及IHC，病變符合低分化鱗狀細(xì)胞癌。初步診斷中醫(yī)診斷：肺癌 氣虛痰瘀阻絡(luò) 西醫(yī)診斷：右上肺低分化鱗狀細(xì)胞癌輸液港8（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；（5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者10PICC置管的禁忌證（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；（2）已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者（3）既

4、住在預(yù)定插管部位有放射治療史(4)既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。；1112操作方法患者取仰臥位，用皮尺測量患者從穿刺部位至上腔靜脈的長度，一般為4548cm，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，按說明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，根據(jù)病人的情況保留導(dǎo)管長度，穿刺完畢后進(jìn)行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用 14使用PICC注意事項(xiàng)使用PICC時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。 治療間歇期，每周沖洗導(dǎo)管、換透明敷料貼1次。15留置PICC過程中的觀察1.PICC表面皮膚有無紅腫、液

5、體滲出。2.管口有無疼痛或硬結(jié)。3.液體輸入滴速情況。4.敷料情況。劉昭：為什么辨證為“氣虛痰瘀阻絡(luò) ”，其依據(jù)是什么？ 18各護(hù)長提出所在的問題黎敏嫦護(hù)師： 辨病依據(jù)：患者老年男性，因“發(fā)現(xiàn)肺部腫物2月余”入院，現(xiàn)癥見神清，精神可，無咳嗽咳痰，無氣促胸痛，納眠欠佳，大小便正常，近一月來體重?zé)o明顯減輕。舌淡暗，苔微白膩，脈沉細(xì)。屬中醫(yī)“肺癌”，證屬“氣虛痰瘀阻絡(luò)”。 周奎珍護(hù)士：中藥應(yīng)怎樣選擇材料？歐妃妃護(hù)士：中醫(yī)以益氣扶正，化痰祛瘀為大法，方擬六君子湯合二陳湯合血府逐瘀湯加減，具體方藥如下；患者暫拒絕，暫不予。靜滴康艾益氣扶正，血栓通活血化瘀通絡(luò)。 黨參20g 白術(shù)15g 茯苓15g 木香10g 后下 陳皮10 法夏15 大棗10 砂仁10后下 當(dāng)歸10 桃仁10 牛膝15 桔梗15黃思敏護(hù)士：PICC有何禁忌？黃碧青護(hù)師：禁止