骨與關(guān)節(jié)腫瘤課件

1、骨 腫 瘤X 線 診 斷放射診斷學(xué)課件1東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 教學(xué)大綱：1、了解 骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)。2、熟悉 骨軟骨瘤的X線特點(diǎn)；良性腫瘤的X線特點(diǎn)。3、掌握骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線特點(diǎn)。放射診斷學(xué)課件2東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏1.骨軟骨瘤(osteochondroma) 是最常見的良性骨腫瘤,多發(fā)生于青少年。一、良性骨腫瘤放射診斷學(xué)課件3東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏（1）臨床表現(xiàn) 可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，多為骨性包塊，當(dāng)腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥，可產(chǎn)生疼痛。放射診斷學(xué)課件4東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏（2）X線表現(xiàn)放射診斷學(xué)課件5東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶

2、 丁 宏（1）臨床表現(xiàn) 主要癥狀為疼痛和腫脹。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。放射診斷學(xué)課件7東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 發(fā)生于骨端，呈偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞。 呈肥皂泡狀透明狀改變。 破壞邊緣無(wú)硬化環(huán)。很少有骨膜反應(yīng)。關(guān)節(jié)軟骨常不累及。 骨皮質(zhì)完整、無(wú)骨膜反應(yīng)。 如骨皮質(zhì)中斷，并出現(xiàn)軟組織腫塊時(shí)，提示惡變。X線表現(xiàn)：放射診斷學(xué)課件8東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件10東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件11東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏骨良性腫瘤的X線特點(diǎn)： 1 邊緣光滑、境界清楚。 2 骨皮質(zhì)完整。 3 外突或膨脹性生長(zhǎng)。 4 周圍無(wú)軟組

3、織腫塊。 5 無(wú)骨膜反應(yīng)。 清明節(jié)(清)全家(全)上山(凸)求平安(平、安)。放射診斷學(xué)課件12東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏X線表現(xiàn)： 瘤骨：可分為象牙質(zhì)樣瘤骨；棉絮樣瘤骨和針狀瘤骨。瘤骨的特征表現(xiàn)為瘤骨區(qū)內(nèi)無(wú)破壞改變，瘤骨和骨破壞是相互分開的，無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。放射診斷學(xué)課件14東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏腫瘤性骨破壞： 松質(zhì)骨破壞表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑片狀、蟲蝕狀或不規(guī)則大片溶骨性破壞，境界模糊。骨皮質(zhì)的破壞為篩孔狀或細(xì)線狀破壞。放射診斷學(xué)課件15東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏軟組織腫塊： 腫瘤常由骨質(zhì)內(nèi)部向周圍破壞，發(fā)展到骨外，形成軟組織腫塊，呈半圓形或卵圓形，境界可部分清晰，部分模糊，軟組

4、織腫塊內(nèi)可見散在的腫瘤骨。放射診斷學(xué)課件17東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 成骨型： 以瘤骨形成為主。骨破壞區(qū)有致密不規(guī)則骨化影，骨膜增生明顯，周圍軟組織內(nèi)腫瘤骨分布，呈放射狀骨針，于骨干垂直，惡性程度低，生長(zhǎng)緩慢。分 型放射診斷學(xué)課件18東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏溶骨型： 以骨質(zhì)破壞為主。呈大片溶骨性破壞區(qū)，邊界不清，骨皮質(zhì)破壞早，殘留增厚的骨膜形成骨膜三角。放射診斷學(xué)課件19東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏混合型： 成骨和溶骨的程度大致相同，X線表現(xiàn)介于上述兩者之間。放射診斷學(xué)課件20東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件21東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件2

5、2東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(metastatic tumors involving bone) 較常見。主要經(jīng)血流或淋巴從遠(yuǎn)處骨外原發(fā)腫瘤，如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而來。好發(fā)年齡4060歲；兒童則多來自成神經(jīng)細(xì)胞瘤。放射診斷學(xué)課件24東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 1.溶骨型： 最常見。多來自甲狀腺癌、腎癌、肺癌、宮頸癌及消化道的癌腫等。常為多發(fā)。 X線表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。融合后形成大片融骨性骨質(zhì)破壞區(qū)。多無(wú)骨膜增生。 X線表現(xiàn)：放射診斷學(xué)課件25東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件27東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 2.成骨型： 較少見，絕

6、大多數(shù)來自前列腺癌。多為多發(fā)性病灶。為高密度影，在骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，均勻一致，骨皮質(zhì)多完整。 3.混合型：較少見。放射診斷學(xué)課件28東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件29東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件30東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏放射診斷學(xué)課件31東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏復(fù) 習(xí) 題：1、（單選）最常見的良性骨腫瘤是：A 骨肉瘤 B 骨巨細(xì)胞瘤 C 骨瘤 D骨軟骨瘤 E 軟骨瘤2、（單選）呈肥皂泡狀透明狀改變的骨腫瘤是：A 軟骨瘤 B 骨肉瘤 C 骨巨細(xì)胞瘤 D 骨軟骨瘤 E 骨瘤放射診斷學(xué)課件32東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 3、（多選）骨良性腫瘤的X線特點(diǎn)： A 邊緣光滑、境界清楚。 B 骨皮質(zhì)完整。 C 外突或膨脹性生長(zhǎng)。 D 周圍無(wú)軟組織腫塊。 E 無(wú)骨膜反應(yīng)。 放射診斷學(xué)課件33東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏 甲狀腺癌; 肺癌; 宮頸癌4、（填空題）溶骨型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多來自（ ）、腎癌、（ ）、（ ）及消化道的腫瘤等。放射診斷學(xué)課件34東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶 丁 宏5、（判斷）兒童的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多來自成神經(jīng)細(xì)胞瘤。6 、（判斷）成骨型骨肉瘤骨膜增生明顯，周圍軟組織內(nèi)腫瘤骨分布，呈放射狀骨針，于骨干垂直，惡性程度高，生長(zhǎng)迅速。放射診斷學(xué)課件35東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系