消化系統(tǒng)常見病的針刺治療課件

1、消化系統(tǒng)常見病的針刺治療二零一二年三月 1. 什么是針灸針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最具特色的療法之一。通過簡單的針具和艾灸，刺激身體的經(jīng)絡(luò)腧穴，從而達到治療疾病的目的。足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽十一脈灸經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞針灸甲乙經(jīng)銅人腧?qū)W針灸圖經(jīng)一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法根據(jù)針具的不同，針法又分為毫針、三棱針、皮膚針、電針、水針等；根據(jù)治療體系的不同，又分為體針、耳針、頭針等，這里主要介紹應(yīng)用毫針的體針刺法。一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法毫針：即現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的針灸用針。多由不銹鋼制成，有半寸針，一寸針，一寸半針，兩寸針，三寸針，四寸針等各種規(guī)格，每種之中又有粗細之分，治療時根據(jù)需要進行選

2、擇。一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法針此前的準備選擇針具：一般來說，男性，體壯，形胖，病變部位較深者，宜選粗，長針；女性，體弱，形瘦，病變部位較淺者，宜選短針，細針。將針刺入人體后，還應(yīng)有少許針身留在體表。一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法消毒：針刺前必須嚴格消毒，以免發(fā)生感染和傳播疾病。針具的消毒醫(yī)生手指消毒針刺部位的消毒一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法針刺角度根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點和治療要求，進針時針身和所刺部位的皮膚表面的角度亦有所不同。一般分為直刺，斜刺和平刺三種。一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法針刺手法將針刺入穴位后，應(yīng)當會產(chǎn)生一種酸，麻，重，脹的特殊感覺，

3、這種感覺稱為針感?；颊弋a(chǎn)生這種感覺稱為得氣。有時候會有患者沒有針感或得氣很慢，為了使患者得氣或加快得氣的速度，可以應(yīng)用一些行針的手法來進行調(diào)節(jié)。臨床上最常用的行針手法為下面兩種：提插法捻轉(zhuǎn)法一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法針刺手法此外，還有幾種輔助手法，常見的有：循法、刮柄法、彈柄法搓柄法、搖柄法、震顫法一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法針刺補瀉針刺的補瀉效果通過不同的手法來實現(xiàn)。常用的補瀉手法有以下幾種： 提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、急徐補瀉、迎隨補瀉 呼吸補瀉、開闔補瀉、平補平瀉一.針灸概述2. 刺灸法 2.1 針法留針與出針出針，又稱起針。是將針從體內(nèi)起出的方法。一般淺刺出針要快，深刺

4、出針宜慢，以防出血，損傷氣血。若有出血，可用干的消毒棉球擦拭，或輕壓片刻。一.針灸概述針刺時應(yīng)注意的事項：由于針刺的療效受到人體的生理功能狀態(tài)，生活環(huán)境多種因素的影響，針刺時應(yīng)注意以下事項：患者在過于饑餓，勞累，精神過度緊張時，不易立即進行針刺，對身體虛弱，氣血虧虛的患者，針刺時手法不宜過強，并盡量讓患者選用臥位。一.針灸概述針刺時應(yīng)注意的事項常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者（如血友病，血小板嚴重減少等患者）慎用。皮膚有感染，潰瘍，瘢痕，腫瘤的部位，不宜針刺。一.針灸概述針刺時應(yīng)注意的事項對胸脅腰背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺，深刺。胸背脅腋缺盆部的穴位，針刺過深有傷及肺臟的可能，導(dǎo)致氣胸。上

5、腹部和劍突下的穴位深刺有可能傷及脾臟，造成內(nèi)臟出血，危及生命。有時患者在針刺進行時并無異常，隔幾個小時后，才逐漸出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一.針灸概述針刺時應(yīng)注意的事項針刺眼區(qū)和頸部的穴位（如風(fēng)府，啞門等），以及脊柱部的腧穴，應(yīng)嚴格注意進針的角度和深度，不宜大幅度提插，捻轉(zhuǎn)，長時間留針，以免傷及重要的組織器官，造成嚴重的不良后果。一.針灸概述針刺時應(yīng)注意的事項針刺小腹部的穴位，應(yīng)讓患者把尿排空。對尿潴留的患者，針刺小腹部腧穴應(yīng)嚴格掌握適當?shù)姆较?，角度和深度，以免刺破膀胱，出現(xiàn)意外事故。一.針灸概述針刺時異常情況的處理與預(yù)防針灸治療是比較安全的，但有時會有一些難以避免的情況發(fā)生。同時，若不

6、按照規(guī)范操作，或疏忽大意，或?qū)θ梭w解剖知識缺乏了解，也會有一些異常情況發(fā)生。常見的針刺異常情況有以下幾種：暈針滯針、彎針、斷針血腫一.針灸概述2. 刺灸法 2.2 灸法灸法是借助灸火的熱力給人體以溫熱刺激，用來調(diào)整臟腑功能，達到治病防病目的的方法。具有溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消淤散結(jié)，防病保健的作用。一.針灸概述施灸的注意事項：順序：一般來說，應(yīng)先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)；先灸上部，后灸下部；先灸少壯，后灸多壯；先灸小炷，后灸大炷。但有時需結(jié)合病情，靈活掌握。如治療脫肛時，應(yīng)先灸長強以收肛，后灸百會以舉陷。一.針灸概述施灸的注意事項：補瀉：施灸時，使艾火自滅，火力緩緩?fù)溉肷顚?，為補法，有補虛扶弱，溫陽起陷

7、的作用；施灸時有口吹使艾火速燃，不待燃至皮肉即掃除，為瀉法，有消散作用。應(yīng)用時根據(jù)病情，補虛瀉實。一.針灸概述1. 胃炎1.1 急性胃炎急性胃炎的種類很多，這里我們主要介紹急性單純性胃炎。根據(jù)其臨床癥狀，本病分屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘔吐”、“腹瀉”等病證。 二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.1 急性胃炎病因： 1.藥物刺激：某些藥物會直接損傷胃黏膜上皮層。常見的有非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑。 2.應(yīng)激：如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、多器官功能衰竭等。應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜微循環(huán)不能正常運行，造成黏膜缺血、缺氧，分泌黏液和碳酸氫鹽不足，胃黏膜屏障因而受損。 3.乙醇

8、：具有親酯性和脂溶能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。 4.急性感染：主要指幽門螺桿菌的急性感染。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.1 急性胃炎診斷：胃脘部發(fā)生疼痛（脹痛、刺痛、劇痛等）；常伴有食欲不振、惡心嘔吐、泛酸、噯氣；發(fā)病急，病程短，發(fā)病前多有明顯誘因二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.1 急性胃炎中醫(yī)病因病機：主要是飲食不節(jié)，致使脾胃升降失司。治療原則：升清降濁，理氣止痛。常用方劑：保和丸（偏于飲食傷胃證） 柴胡疏肝散（偏于肝氣犯胃證） 清中湯（偏于濕熱中阻證） 香蘇散和良附丸（偏于寒邪客胃證）二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.1 急性胃炎取穴：足三里、

9、上巨虛、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)。方義：足三里為胃經(jīng)合穴，上巨虛為大腸經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，故取之；中脘為胃經(jīng)募穴，天樞為大腸經(jīng)募穴，四穴合用，調(diào)理胃腸，升清降濁。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，又與陰維脈交會。手厥陰經(jīng)下膈絡(luò)三焦，陰維脈主一身之里，故內(nèi)關(guān)具有宣通三焦氣機的作用。根據(jù)證情，實證用瀉法，寒證加灸。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.2 慢性胃炎慢性胃炎一般分為淺表性、萎縮性與肥大性三種。病因：急性胃炎久不愈轉(zhuǎn)變而來 幽門螺桿菌感染 長期服用刺激性食物或藥物 十二指腸液反流 右心衰竭或門靜脈高壓使胃長期淤血 自身免疫反應(yīng)二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴診斷：1.癥狀：長期反復(fù)發(fā)作的中上腹脹滿，疼痛

10、，食欲減退，惡心，嘔吐，噯氣等。2. 胃鏡及活組織檢驗：非萎縮性胃炎：胃鏡下可見點、片或條索狀紅斑，出血點，黏膜水腫、滲出?？砂橛忻訝€、出血及膽汁反流。萎縮性胃炎：黏膜紅白相見，以白相為主，血管顯露，色澤灰暗，皺襞變平或消失。亦可伴有糜爛、出血及膽汁反流。3. 幽門螺桿菌檢測4.自免相關(guān)指標：PCA（+），IFA（伴惡性貧血時為+）。5. 血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II：幫助判斷胃黏膜萎縮程度及其分布部位。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.2 慢性胃炎中醫(yī)病機：本病歸屬于“胃脘痛”，屬虛證，主要病機為脾胃虛弱。治則：溫補脾胃為主。常用方劑：一貫煎合芍藥甘草湯（偏胃陰不足者） 黃

11、芪建中湯（偏脾胃虛寒者）二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎1.2 慢性胃炎取穴：脾俞、胃俞、中脘、章門、氣海、足三里。方義：脾俞、胃俞灸之可溫健脾胃，腑會中脘，章門為脾之募穴，可振奮脾胃陽氣，氣海、足三里助諸穴通調(diào)胃腸功能。本病多屬虛證，多用灸法。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴1. 胃炎按語：王樂亭老先生認為，胃痛，不論證屬寒熱，均為胃氣中阻，不通則痛。臨床上首選王老的經(jīng)驗方“老十針”方：上脘、中脘、下脘、氣海、天樞（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），其功能為調(diào)中健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理腸胃。對于寒實證或?qū)崯嶙C，均用瀉法；虛寒癥用補法或針后加灸法（灸中脘、氣海、關(guān)元）；若見肝郁，可加

12、章門。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2. 上消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, Du）。因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同與糜爛。本病發(fā)病率較高，青壯年多發(fā)，男性多于女性。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2. 上消化道潰瘍2.1 病因：幽門螺桿菌感染； 非甾體抗炎藥； 胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化作用； 其他因素（如吸煙、遺傳、急性應(yīng)激）。 2.2 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為上腹部劍突下長期疼痛，疼痛可表現(xiàn)為壓迫感、膨脹感、鈍痛、灼痛、錐痛等。疼痛有節(jié)律性，胃

13、潰瘍在餐后1小時左右發(fā)生，十二指腸潰瘍在餐后3小時左右或后半夜發(fā)生。可伴有噯氣、返酸、惡心嘔吐。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2. 上消化道潰瘍2.3 診斷： （1）臨床表現(xiàn)：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛。且腹痛可為進食或抗酸藥所緩解。 （2）輔助檢查：胃鏡檢查（鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓 形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲 出物，周圍黏膜可有充血、水腫，可見皺襞 向潰瘍集中）； X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2.4 辨證分型：（1）肝氣犯胃癥狀：胃脘脹悶，噯氣吞酸，大便不暢，舌苔薄白脈沉弦。取穴：脾俞、胃俞、中脘、太沖、陽陵泉。方義：本證治療宜理氣柔肝和胃，太

14、沖為肝經(jīng)原穴，可疏調(diào)肝氣；陽陵泉是膽經(jīng)合穴，助太沖養(yǎng)肝柔肝；脾俞、胃俞調(diào)理脾胃；中脘是腑會穴，又是胃經(jīng)募穴，為脾胃病常用穴。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2.4 辨證分型：（2）肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。取穴：胃俞、中脘、足三里、行間、內(nèi)庭方義：胃俞、中脘為俞募配穴，可調(diào)和脾胃；足三里是胃經(jīng)合穴，善于調(diào)理胃腸；行間、內(nèi)庭分別是肝經(jīng)、胃經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，針用瀉法可清解肝胃郁熱。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2.4 辨證分型：（3）氣滯血瘀癥狀：胃脘疼痛，痛有定處，痛如針刺，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀。取穴：脾俞、章門、膈俞、三陰交、

15、內(nèi)關(guān)、公孫。方義：脾俞、章門俞募配穴，健運脾胃，以資生化之源；血會膈俞，合三陰交行血和血破瘀；公孫、內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，善治胃、心、胸的病癥。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴2.4 辨證分型：（4）脾胃虛寒癥狀：胃痛陰陰，喜溫喜按，得食痛減，納差，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。取穴：胃俞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里。方義：胃俞、中脘補益脾胃；關(guān)元、氣海益氣壯陽，加強脾胃運化；足三里為強壯要穴，可健脾合胃。加用灸法更為適宜。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴3.腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄或成水樣。引起腹瀉的原因很多，最多見的是各種腸道感染，腸道腫瘤，葡萄球菌外毒素引起的食物中毒和結(jié)腸

16、過敏。西醫(yī)診斷：需結(jié)合病史（包括起病及病程）、癥狀(腹瀉次數(shù)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀、緩解與加重因素)、體征（包括糞便性質(zhì)）、實驗室檢查（血常規(guī)、便常規(guī)、糞便球桿比等）。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴中醫(yī)認為本病主要由于濕邪過盛和脾胃功能障礙引起，夏秋季多發(fā)，分急性和慢性兩類。急性腹瀉常因感受外邪或飲食所傷，實證居多，慢性腹瀉常由于脾胃虛弱，或肝木侮土，或腎陽衰微，虛證居多。病因病機：脾虛濕盛是本病的主要病機。治療原則：實證者治以祛邪消食，虛證者治以強健脾胃。（1）寒濕腹瀉癥狀：糞便清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，并見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕

17、，解表散寒。代表方：藿香正氣散加減。取穴：上巨虛、下巨虛、天樞、陰陵泉、神闋、梁門。方義：上巨虛，下巨虛分別為大、小腸的下合穴，“合治內(nèi)腑”；天樞為大腸之募，陰陵泉主健脾利濕，數(shù)穴同用可調(diào)整胃腸氣機；溫針神闕、梁門以祛腸胃之寒濕。全方祛寒利濕。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴（2）濕熱腹瀉癥狀：瀉下急迫，或瀉后不爽，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。代表方：葛根芩連湯加減。取穴：大椎、曲池、梁丘、天樞、陰陵泉、內(nèi)庭。方義：針刺大椎、曲池可清泄邪熱；梁丘為足陽明經(jīng)郄穴，常用來治療急性腹瀉；天樞為大腸募穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，兩穴同用健脾利濕

18、；內(nèi)庭為足陽明經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，用瀉法可瀉胃熱。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴（3）食滯胃腸癥狀：瀉下糞便臭如敗卵，腹痛，瀉后痛減，瀉下物伴有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。代表方：保和丸加減。取穴：上廉、下廉、中脘、上巨虛、下巨虛。方義：上廉、下廉為大腸經(jīng)輸穴，有清泄陽明經(jīng)邪熱的作用；中脘可消食導(dǎo)滯；上、下巨虛均為下合穴，善治內(nèi)腑之疾。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴（4）肝氣乘脾癥狀：平素多有胸脅脹悶，噯氣食少，每于抑郁惱怒或情緒緊張之時發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅、脈弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。取穴：中脘、天樞、足三里、肝俞、行間、陽陵泉。方義：中脘為足陽明募穴，又是腑會穴，用之可通調(diào)腑氣；天樞為大腸募穴，足三里為胃經(jīng)合穴，和用調(diào)理胃腸氣機；陽陵泉為膽經(jīng)合穴，配伍肝俞、行間可調(diào)暢肝氣。二. 消化系統(tǒng)常見病的針刺選穴（5）脾胃虛弱癥狀：大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩食物則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，體倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減。取穴：脾俞、胃俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里、公孫。方義：脾俞、胃俞健運脾胃；中脘、天樞調(diào)理胃腸；關(guān)元、足三里扶正補虛；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，又通于沖脈