全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件

1、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013版）江西省疾病預(yù)防控制中心傳防所一、目的（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。二、病例定義（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生

2、活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在2 4小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；（二）現(xiàn)場調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例或聚集性病例報告后，符合以下情形應(yīng)及時啟動調(diào)

3、查。1.接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告不明原因肺炎聚集性病例，并經(jīng)核實(shí)后。2.在網(wǎng)絡(luò)直報信息中發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎病例報告時，經(jīng)研判符合下述情況之一者：（1）轄區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的不明原因肺炎病例中，經(jīng)研判有2例或以上存在流行病學(xué)相關(guān)性；（2）其他特殊情況：病例在發(fā)病前2周內(nèi)有過動物接觸史（如養(yǎng)殖、販賣、宰殺禽畜等，或密切接觸病死或野生動物）；醫(yī)務(wù)工作者；從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員；本地區(qū)已啟動突發(fā)急性呼吸道傳染病的應(yīng)急監(jiān)測；（3）當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)認(rèn)為需要調(diào)查的?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診報告經(jīng)過、流行病學(xué)史、標(biāo)本采集、密切接觸者情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。標(biāo)本的轉(zhuǎn)送：標(biāo)本采集后，按照生

4、物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。 實(shí)驗(yàn)室檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24 小時內(nèi)，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性H3和甲型H1N1流感的檢測。 1、如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照全國流感監(jiān)測方案（2010 年版），開展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室病毒分離和鑒定工作 2、若甲型通引物陽性，但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性： 應(yīng)立即將其中兩管原始標(biāo)本分別同時送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如無法分型，則進(jìn)一步開展禽流感H5H7H9 核酸檢測，有P3條件的

5、省級實(shí)驗(yàn)室對陽性標(biāo)本開展病毒分離，并同時將標(biāo)本送國家流感中心。4、當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險時，在上述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級實(shí)驗(yàn)室同時開展新病原的檢測（四）事件應(yīng)急響應(yīng)分級1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定，做好不明原因肺炎病例的院內(nèi)感染控制工作。當(dāng)出現(xiàn)不明原因

6、肺炎聚集性病例時，必須單獨(dú)收治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報告單位及時訂正為具體的疾病。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時進(jìn)行填報。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個案報告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機(jī)構(gòu)保存。3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時由疾控機(jī)構(gòu)逐級反饋給送檢單位4、疾控機(jī)構(gòu)均定期開展疫情動態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報同級衛(wèi)

7、生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)。5、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本級職責(zé)，指導(dǎo)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、報告工作。四、相關(guān)單位的職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，做好方案實(shí)施的保障工作，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和評估。如果構(gòu)成事件的，負(fù)責(zé)組織相關(guān)應(yīng)急處置工作。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、負(fù)責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作；2、進(jìn)行病例的網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告；3、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料4、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查5、在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本6、定期組織對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1、縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)（1）協(xié)助無網(wǎng)絡(luò)

8、直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告；（2）對報告病例進(jìn)行風(fēng)險評估，必要時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（3）組織對密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到的病例標(biāo)本及時送到有條件的市級或省級實(shí)驗(yàn)室；（6）有條件的縣級疾控機(jī)構(gòu)可開展季節(jié)性流感的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測；并將檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（7）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個人防護(hù)和采取適宜的感染措施；（8）定期對本機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；（9）定期匯總、分析、報告、反饋轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測結(jié)果；不明原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案監(jiān)測目的1.加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)

9、范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。病例定義（1）發(fā)熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同