肝膽胰脾影像診斷一課件

1、肝膽胰脾影像診斷一肝膽胰脾影像診斷一肝膽胰脾影像診斷一影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)CT平掃螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描2020/11/32肝膽胰脾影像診斷一肝膽胰脾影像診斷一肝膽胰脾影像診斷一影像觀影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)CT平掃螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描2020/11/32影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)2020/11/32MRI正常表現(xiàn)平掃T1WI：肝實(shí)質(zhì)為中等信號(hào)，脾臟信號(hào)較肝臟低，肝門及肝裂為不規(guī)則高信號(hào)，肝內(nèi)外膽管呈圓點(diǎn)狀或長(zhǎng)條狀低信號(hào)T2WI：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)低于脾，膽管呈高信號(hào)，肝內(nèi)血管在T1WI、T2WI均為黑色流空信號(hào)2020/11/33MRI正常表現(xiàn)2020/11/334二 CT 正常腹

2、部 肝 胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾2020/11/344二 CT 正常腹部 肝 胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾2020/11/352020/11/355門靜脈膽囊頸二 CT 正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動(dòng)脈右膈腳左膈腳2020/11/365門靜脈膽囊頸二 CT 正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾2020/11/372020/11/376門靜脈膽囊體二 CT 正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝總A腹主動(dòng)脈2020/11/386門靜脈膽囊體二 CT 正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝7二 CT 正常腹部門靜脈膽囊體胰 體脾靜脈右 腎左 腎腹主動(dòng)脈2020/11/397二 CT 正常

3、腹部門靜脈膽囊體胰 體脾靜脈右 腎左二 CT 正常腹部8膽囊底胰 頭十二指腸左腎上腺脾靜脈2020/11/310二 CT 正常腹部8膽囊底胰 頭十二指腸左腎上腺脾靜脈9二 CT 正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈2020/11/3119二 CT 正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊2020/11/3122020/11/31210二 CT 正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈腸系膜上靜脈2020/11/31310二 CT 正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈11二 CT 正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸2020/11/31411二 CT

4、正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十2020/11/3152020/11/315肝臟病變影像診斷2020/11/316肝臟病變影像診斷2020/11/316檢查技術(shù)X線檢查平片、血管造影(肝A造影、門V造影)CT檢查平掃增強(qiáng)掃描增加正常組織及病灶間的密度差別鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖2020/11/317檢查技術(shù)X線檢查2020/11/317MRI檢查平掃：自旋回波(SE)序列，橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI，必要時(shí)加作矢狀面成像增強(qiáng)掃描：常用的對(duì)比劑為Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌對(duì)血管的侵犯情況檢查技術(shù)2020/11/318MRI檢查檢查技術(shù)20

5、20/11/318肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。 女性：男性4.55：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤10cm;擴(kuò)張的異常血竇單層血管內(nèi)皮細(xì)胞2020/11/319肝海綿狀血管瘤臨床與病理2020/11/319影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃時(shí)呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時(shí)，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對(duì)比劑，故有“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)，不同于肝癌2020/11/320影像學(xué)表現(xiàn)2020/11/320MRIT1WI呈稍低信號(hào)T2WI呈隨回波時(shí)間(TE)延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到

6、超過膽囊信號(hào)，在重T2WI信號(hào)強(qiáng)度更高，稱“燈泡征”2020/11/321MRI2020/11/3212020/11/3222020/11/3222020/11/3232020/11/3232020/11/3242020/11/3242020/11/3252020/11/325原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma)90%以上為肝細(xì)胞肝癌；男性多見，3060歲多見；多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上； 早期無癥狀；中晚期肝區(qū)疼痛，消瘦乏力， 腹部包塊。AFP陽性。大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型2020/11/326原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma

7、原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma)大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型 巨塊型直徑=5cm, 最多見； 結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)5cm； 彌漫型小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝； 小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)稱為小肝癌。2020/11/327原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma)血供主要由肝動(dòng)脈供血，90為富血供。 門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓； 肝外血行轉(zhuǎn)移肺、骨、腎上腺和腎等； 侵犯膽管阻塞性黃疸； 肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；2020/11/328原發(fā)性肝癌（pri

8、mary liver carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對(duì)比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤2020/11/329影像學(xué)表現(xiàn)CT2020/11/329MRI平掃：T1WI：病灶呈低信號(hào)，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)T2WI：病灶信號(hào)高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，邊界更清楚，壞死區(qū)無強(qiáng)化MR門V造影可顯示門V癌栓情況2020/11/330MRI2020/11/3302020/11/3312020/11/331男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。2020/1

9、1/332男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。2020/11/332020/11/3332020/11/3332020/11/3342020/11/3342020/11/3352020/11/3352020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/337小肝癌2020/11/338小肝癌2020/11/338門脈瘤栓2020/11/339門脈瘤栓2020/11/339門脈下腔靜脈瘤栓2020/11/340門脈下腔靜脈瘤栓2020/11/340肝癌累及膽管2020/11/341肝癌累及膽管2020/11/341肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/11/342肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

10、2020/11/342肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑鄰近器官腫瘤的直接侵犯膽囊癌，結(jié)腸肝區(qū)腫瘤、胃或十二指腸腫瘤；經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移； 經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移消化道腫瘤； 經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移肺癌臨床表現(xiàn)除原發(fā)腫瘤癥狀外，肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦、黃疸，腹水等。AFP陰性。2020/11/343肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑2020/11/34肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”MRI平掃：T1WI呈

11、稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，“亮環(huán)征”。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化。2020/11/344肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT2020/11/3442020/11/3452020/11/3452020/11/3462020/11/346鑒別診斷彌漫型肝癌：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯；肝硬化，乙肝病史；AFP陽性； 囊性轉(zhuǎn)移：肝囊腫、血管瘤、肝膿腫、肝包蟲病、肝結(jié)核等。2020/11/347鑒別診斷彌漫型肝癌：2020/11/347肝膿腫(liver abscess)臨床與病理：細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴膿腫 充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)液化壞死，膿腔形成， 膿腫壁周圍肝組織水腫；單房或多房，單或多發(fā)臨床癥狀主要為發(fā)熱、肝腫大和肝

12、區(qū)疼痛2020/11/348肝膿腫(liver abscess)臨床與病理：2020/1影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：缺乏特征CT：平掃時(shí)病灶呈圓形或橢圓形，低密度區(qū)，CT值2040Hu，膿腫壁呈環(huán)形帶，密度高于膿腔、低于正常肝；增強(qiáng)時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光整，厚度均勻，外周有低密度水腫帶。如有氣體或液面可確診2020/11/349影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：缺乏特征2020/11/3492020/11/3502020/11/3502020/11/3512020/11/3512020/11/3522020/11/3522020/11/3532020/11/353MRI平掃時(shí)T1WI呈圓形、邊清的低信號(hào)，周圍有一圈稍低

13、信號(hào)影，T2WI病灶呈高信號(hào)，周圍仍見一圈低信號(hào)環(huán)；增強(qiáng)時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，輪廓光滑，膿腔無強(qiáng)化2020/11/354MRI2020/11/3542020/11/3552020/11/355鑒別診斷肝血管瘤、肝囊腫； 原發(fā)性肝癌； 轉(zhuǎn)移癌；2020/11/356鑒別診斷肝血管瘤、肝囊腫；2020/11/356肝囊腫(liver cyst)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢；可單發(fā)或多發(fā)，多無臨床癥狀，可與腎、脾、胰等其他器官囊腫同存。2020/11/357肝囊腫(liver cyst)膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢；2肝囊腫(liver cyst)CT 圓形低密度區(qū)，水樣密度，CT值020HU。增強(qiáng)后不強(qiáng)化。MRI平掃：T1WI明顯低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)增強(qiáng)：信號(hào)不增強(qiáng)；2020/11/358肝囊腫(liver cyst)CT2020/11/3582020/11/3592020/11/3592020/11/3602020/11/3602020/11/3612020/11/361肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化； 肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，再生結(jié)節(jié)形成，門脈高壓及側(cè)支循環(huán)形成。2020/11/362肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸蟲肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化