肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件

1、 肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高影，其內(nèi)仍可見血管紋理及支氣管壁，稱為磨玻璃密度影，按范圍分為局灶性和彌漫性，病變局限的稱為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)（fNGGO）。病理主要改變?yōu)椴∽儍?nèi)的肺泡萎陷、充氣不全，或肺泡內(nèi)液體滲出并少量細(xì)胞，伴肺泡增厚或纖維化，肺泡壁及間質(zhì)完整，肺泡壁或間質(zhì)無破壞、無塌陷（pNGGO） 。 肺內(nèi)邊界模糊或清楚的無一定形狀的密度增高一 影像學(xué)檢查應(yīng)用比較CR / DR胸片是基礎(chǔ)檢查方法，能發(fā)現(xiàn)病變,可作篩選CT是最常用的、最有價(jià)值的、必不可少的檢查方法C T增強(qiáng)掃描可顯示出增強(qiáng)結(jié)節(jié)、邊緣部分的微小血管, 特別在評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的良惡性方面明顯優(yōu)于胸片一 影像學(xué)檢查應(yīng)用比較CR

2、 / DR胸片是基礎(chǔ)檢查方法，能發(fā)2004.32005.3CR / DR胸片2004.32005.3CR / DR胸片2006.32007.5CR / DR胸片2006.32007.5CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CR / DR胸片CT磨玻璃結(jié)節(jié)CT磨玻璃結(jié)節(jié)三早T1N0M05年生存率70%三早當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長而無肺泡塌陷時(shí)，CT 表現(xiàn)為 pNGGO 當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂時(shí)， 則表現(xiàn)為

3、部分實(shí)性即混合性mNGGO 當(dāng)腫瘤完全呈實(shí)體性生長時(shí)，則呈實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)二 fNGGO分類當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長而無肺泡塌陷時(shí)，CT 表現(xiàn)為 pN磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云霧狀密度影中可見到含氣支氣管和血管結(jié)構(gòu)者純磨玻璃結(jié)節(jié) (pure -NGGO)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,無肺泡塌陷者混合性磨玻璃結(jié)節(jié) (mixed -NGGO) 腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈部分實(shí)體性生長磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO fNGGO 腺癌 當(dāng)腫瘤完全呈實(shí)體生長時(shí)，則呈實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié) fNGGO 腺癌分葉、毛刺分葉、毛刺肺磨

4、玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件血管征腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內(nèi)部血管生成因素血管集中征，屬于腫瘤供血血管血管征腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件結(jié)節(jié)與支氣管間關(guān)系分型1型支氣管在腫瘤邊緣被截?cái)啵▓D 1） ）2型支氣管在腫瘤內(nèi)部錐狀截?cái)啵▓D2 ） 3型支氣管在腫瘤邊緣走行（圖 3） 4 型支氣管在腫瘤內(nèi)部穿過，僵直（圖 4） 5 型支氣管在腫瘤內(nèi)部毛糙、變窄（圖 5）結(jié)節(jié)與支氣管間關(guān)系分型1型支氣管在腫瘤邊緣被截?cái)啵▓D 1） 空

5、泡征空泡征肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件含氣支氣管征含氣支氣管征肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件GGO 是一種非特異性表現(xiàn)，可以有多種原因造成，如炎癥性病變（包括一般非特異性、結(jié)核及霉菌性）、局灶性纖維化、不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ）細(xì)支氣管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺內(nèi)局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié) (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)三 fNGGO病因GGO 是一種非特異性表現(xiàn)，可以有多種原因造成，如炎癥性病變局限性支氣管肺泡癌（A型）局限性支氣管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B型）局限性支

6、氣管肺泡癌伴活動(dòng)性成纖維細(xì)胞增生（C型）低分化腺癌（D型）管狀腺癌（E型）乳頭狀腺癌（F型）肺腺癌Noguchi等6分法肺腺癌Noguchi等6分法Yang等發(fā)現(xiàn)HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表現(xiàn)為pGGO，C型（29%）為mGGO，C型（50%）及D、E、F型（100%）呈現(xiàn)為實(shí)體密度。Kim發(fā)現(xiàn)A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明顯高于D、E、F型；BAC中磨玻璃密度影占（29.031.5)%，腺癌為（8.013.3)%（P0.001)。肺腺癌Noguchi等6分法Yang等發(fā)現(xiàn)HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表細(xì)支氣管肺泡癌（bronchioloalveolar

7、carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌國際組織學(xué)分類（1999）中屬于腺癌的第 3型。第 1型為腺泡型， 第2 型為乳頭型，第 4型為混合型，這已保留在 2004年的WHO 分類中，其中混合型是最常見的肺腺癌亞型BAC 作為腺癌的一種特殊類型，起源于細(xì)支氣管上皮和肺泡上皮，病理組織學(xué)上再分成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性BAC分型細(xì)支氣管肺泡癌（bronchioloalveolar car多數(shù)BAC為非黏液性，黏液性占25% ，混合性罕見。所有的BAC 都必須顯示呈單純沿肺泡壁呈伏壁式生長，癌細(xì)胞密集排列，形態(tài)多樣，可呈柱立方狀、釘狀、圓頂狀，而無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲，稱單純

8、性BAC 。根據(jù)這一嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都應(yīng)劃歸為混合型肺腺癌。BAC分型多數(shù)BAC為非黏液性，黏液性占25% ，混合性罕見。所有的B正常細(xì)胞-不典型腺瘤樣增生（原位Ca）-肺Ca-轉(zhuǎn)移正常細(xì)胞-不典型腺瘤樣增生（原位Ca）-肺Ca-轉(zhuǎn)移肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件四 倍增時(shí)間 結(jié)節(jié)形態(tài) 倍增時(shí)間普查中發(fā)現(xiàn)肺癌的%pGGOmGGO實(shí) 性81345714918 %63 %63 %四 倍增時(shí)間 結(jié)節(jié)形態(tài) 倍增時(shí)間普查中發(fā)現(xiàn)肺癌的%

9、pGG當(dāng)磨玻璃影(GGO) 成份50% 的肺(BAC), 在病理上屬于原位癌3 5年生存率為98-100%AAH 2、 3年都可穩(wěn)定不變，而BAC 或 小腺癌則會(huì)不斷增大，出現(xiàn)胸膜凹陷，此時(shí)應(yīng)采用CT引導(dǎo)下作肺組織活檢、胸腔鏡或手術(shù)切除以明確診斷。GGO 是一種非特異征象，在隨訪期間一旦出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)灶或兼有增強(qiáng)及CT腫瘤微血管征三者,應(yīng)停止隨訪,建議手術(shù)切除以免延誤早期肺癌的診治當(dāng)磨玻璃影(GGO) 成份50% 的肺(BAC), 在病理2005200620072008200520062007200820062005200720082006200520072008肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件20

10、03200520042003200520042004.72007.32004.72007.3F 46yGGO2005-2007年隨訪病灶無變化F 46yGGO2005-2007年隨訪病灶無變化F 78y 2004-2F 78y F 80y 2006-9F 80y M 47y F/U 2y 2004-2006M 47y F/U 2y 2004-2006肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT診療培訓(xùn)課件2003 200420072003 2004抗炎治療后4個(gè)月CT復(fù)查2005年3-7月抗炎治療后4個(gè)月CT復(fù)查2005年3-7月五 fNGGO 鑒別1.支氣管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma

11、 ,BAC)2. 結(jié)核性增殖結(jié)節(jié) (tuberculous tubercle)3. 肺炎性結(jié)節(jié) (pneumonitis nodule)4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor)5. 肺吸蟲病 ( paragonimiasis)6. 肺淋巴瘤 (lymphoma)五 fNGGO 鑒別1.支氣管肺泡癌 (bronchioal 右肺上葉前段直徑12mm的類圓形fGGO，境界清晰，有細(xì)毛刺和分葉，內(nèi)呈不均勻云霧狀密度，有肺血管和支氣管影；病理片示肺泡細(xì)胞癌，癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡壁增厚深入肺泡腔 右肺上葉前段直徑12mm的類圓形fGGO，境界清晰，有 腺癌， CT示左肺上

12、葉尖段一直徑14mm類圓形fGGO，境界清晰，有毛刺，周圍有血管糾集，內(nèi)密度不均勻，可見空泡征，部分呈實(shí)性 AAH， CT示下葉背段可見一約10mm類圓形fGGO，境界清晰有淺分葉，內(nèi)密度均勻一致 腺癌， CT示左肺上葉尖段一直徑14mm類圓形fGG 局灶機(jī)化性肺炎， CT示右肺上葉前段一直徑9mm類圓形fGGO，境界欠清晰，周圍有血管糾集，可見空泡征 支原體、衣原體感染， CT示右肺中葉及下葉分別見5mm和8mm大小多角形、不規(guī)則形fGGO，境界模糊，有小葉間隔增厚征 局灶機(jī)化性肺炎， CT示右肺上葉前段一直徑9mm類圓形 AAH， CT示左肺上葉pGGO，沒有分葉和毛刺，境界模糊， BAC

13、， CT示右肺上葉pGGO，邊緣少許分葉和毛刺，其內(nèi)見支氣管含氣征 AAH， CT示左肺上葉pGGO，沒有分葉和毛刺，境 肺黏膜相關(guān)淋巴瘤， CT示左肺上葉mGGO，邊緣毛刺 腺癌， CT示右肺上葉mGGO，實(shí)性結(jié)節(jié)周圍有磨玻璃密度影，邊緣有分葉 肺黏膜相關(guān)淋巴瘤， CT示左肺上葉mGGO，邊緣毛刺 男 50 y 含有BAC的AAH，HRCT示右肺上葉pGGO，邊緣不清楚，呈分葉狀，密度較低，中央見假空洞， 男 50 y 含有BAC的AAH，HRCT示右肺上葉 男 62y 右肺上葉前段BAC HRCT示pGGO，邊緣清楚，呈分葉狀，見假空洞， 女 62y 右中葉BAC， HRCT示pGGO，邊

14、緣清楚，呈淺分葉狀，見支氣管充氣征和假空洞征 男 62y 右肺上葉前段BAC HRCT示pGGO，邊 男 67y 右中葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣清楚，呈蜂窩征 男 67y 右中葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣清 女 70y 右上葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣清楚，無明顯分葉，末次較首次CT進(jìn)展，病變大小增大 女 70y 右上葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣 男 75y 左上葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣清楚，有分葉，末次較首次CT進(jìn)展，病變大小增大，密度增加 男 75y 左上葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣 男 61y 左上葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣模糊，末次較首次CT進(jìn)展，病變大小增大，密度增加 男 61y 左上葉BAC， HRCT示pGGO，邊緣 左下葉BAC，示pGGO，邊緣清楚，略分葉，病理片示肺泡壁增厚，癌細(xì)胞沿肺泡壁匍行生長，肺泡結(jié)構(gòu)存在。 左下葉BA