不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告

1、精效版精品文檔不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告時間：2020年08月02日編稿：作者四第一篇：不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告不明原因死亡病例的監(jiān)測和報告為進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā) 覺診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施操縱疫情。同時 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強(qiáng)對可 能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防 范工作，特制定本制度。1、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報死亡病例報告卡對死 亡案例舉行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報死亡醫(yī)學(xué)證明書。2、對死亡病例舉行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證明書 上加蓋公章。3、診治醫(yī)生

2、在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室應(yīng)完成死因編 碼工作。4、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。 在舉行直報時要仔細(xì)填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病 日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡 原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對 于不明原因死亡病例，要在醫(yī)學(xué)死亡證明書背面調(diào)查記錄一 欄填寫病人癥狀、體征5、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與治理，協(xié)助上級疾精效版精品文檔病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。6、要定期檢查各科室死亡報告情況，并對網(wǎng)絡(luò)直報工作舉行定 期督導(dǎo)，發(fā)覺問題及時解決。登封市衛(wèi)生學(xué)校門診部第二篇：全國不明原因

3、肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（衛(wèi)生部）全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾 病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，從而防范SARS疫情的擴(kuò) 散蔓延和可能浮現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。一、監(jiān)測目的.及時發(fā)覺、操縱SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫 情。.了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。二、監(jiān)測內(nèi)容（一）監(jiān)測醫(yī)院縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān) 測報告。（二）監(jiān)測對象及病例定義1.不明原因肺炎病例同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（三38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS

4、）的影像學(xué)特征；精效版精品文檔（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)落低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減 少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。2.SARS預(yù)警指標(biāo)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：（1）地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例；（2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中浮現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中浮現(xiàn)的不明 原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工 作人員）；接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺

5、炎死亡病例。3.人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病 例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸 醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及舉行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不 明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中浮現(xiàn)不 明原因肺炎病例。3精效版精品文檔（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、不明原因肺炎病例的報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義的病例后 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例后，必須立馬上其 轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院舉行診治），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組 織本醫(yī)院專家組舉行會診和排查

6、，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳 染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）舉行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話 報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng) 在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心， 縣級疾控中心應(yīng)立即舉行網(wǎng)絡(luò)直報?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家舉行 會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報請地市級專家 組舉行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診 斷，由原報告醫(yī)院在2小時內(nèi)舉行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù) 警病例或人禽流感預(yù)警病例）。

7、可以排除SARS和人禽流感的，由報告 單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 對符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例， 應(yīng)立即作出預(yù)警病例報告。四、預(yù)警病例的排查精效版精品文檔發(fā)覺預(yù)警病例后，縣級疾控機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按 照傳染性非典型肺炎實(shí)驗室檢測工作程序或禽流感實(shí)驗室檢測 技術(shù)方案采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中 心（必要時，送國家疾控中心）舉行相關(guān)檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報告后，立即組織省級專家診斷 小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案、人禽流感診 療方案舉行SARS或人禽

8、流感鑒別診斷。五、預(yù)警病例的隔離與處理（一）預(yù)警病例的隔離治療對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即舉行隔離治療，直至明 確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和緊密接觸者追蹤疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立 即對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預(yù)警病例的 緊密接觸者舉行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測量體溫， 一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預(yù)防操縱中心。（三）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集 標(biāo)本時應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個人安全防護(hù)。1、SARS預(yù)警病例

9、的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的 血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸 體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、精效版精品文檔糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。必要時對死亡的SARS預(yù)警病例 舉行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。對SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，舉行病毒核酸和血 清抗體檢測，假如浮現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求舉行報告和 處理。如檢測結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的， 應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天（病程兩周后，可每隔5天采樣一次）， 檢測結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預(yù)警病例的采樣

10、：應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、 鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺 組織、氣管分泌物，舉行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。假 如浮現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報告和處理，假如檢測結(jié) 果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后24周 的血清標(biāo)本，抗體仍為陰性的，則予以排除。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測參照傳染性非典型肺炎實(shí)驗室檢 測工作程序（暫行）和禽流感實(shí)驗室檢測技術(shù)方案的要求舉行。（四）病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_ 診病例，按照2003-2004全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作 方案的要求開展防

11、治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾 病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。六、職責(zé)分工與報告流程精效版精品文檔（一）組織結(jié)構(gòu)與職責(zé).監(jiān)測醫(yī)院由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染操縱科）組織內(nèi)科（呼吸）、兒科、 傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求報告 不明原因肺炎病例和預(yù)警病例在縣級疾病預(yù)防操縱中心的指導(dǎo)下對預(yù)警病例舉行標(biāo)本采集或 協(xié)助縣級疾病預(yù)防操縱中心對預(yù)警病例舉行標(biāo)本采集協(xié)助縣級疾病預(yù)防操縱中心對預(yù)警病例舉行流行病學(xué)調(diào)查對預(yù)警病例舉行隔離治療.各級疾病預(yù)防操縱中心1）縣（區(qū)）級疾病預(yù)防操縱中心對報告的預(yù)警病例舉行流行病學(xué)調(diào)

12、查對報告的預(yù)警病例的緊密接觸者舉行追蹤和醫(yī)學(xué)觀看指導(dǎo)監(jiān)測醫(yī)院對預(yù)警病例舉行隔離治療將采集到的病例標(biāo)本按時送省級實(shí)驗室或有條件的地市級實(shí)驗 室及時將預(yù)警病例的實(shí)驗室檢測結(jié)果反饋至報告醫(yī)院定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室舉行預(yù)警病例的主動搜索定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果，也可依據(jù)實(shí) 際情況舉行不定期分析2）地市級疾病預(yù)防操縱中心定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果精效版精品文檔定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級疾控中心舉行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量操縱3）省級疾病預(yù)防操縱中心開展預(yù)警病例的實(shí)驗室檢測工作并反饋實(shí)驗結(jié)果各省首例病人得出實(shí)驗室陽性結(jié)果后，需將同份標(biāo)本送國家參比 實(shí)驗室舉行確認(rèn)定期分析、匯總、上

13、報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果定期對監(jiān)測醫(yī)院、地市級和縣級疾控中心舉行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量 操縱4）中國疾病預(yù)防操縱中心組織對各省監(jiān)測專業(yè)人員的培訓(xùn)組織對監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實(shí)驗室確認(rèn)工作對各省實(shí)驗室舉行考核和質(zhì)量操縱治理、維護(hù)全國數(shù)據(jù)庫定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果.衛(wèi)生行政部門1）衛(wèi)生部：組織實(shí)施全國不明原因肺炎監(jiān)測工作2）各省衛(wèi)生廳：組織實(shí)施本省不明原因肺炎監(jiān)測工作3）市、縣級衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織實(shí)施、催促檢查、質(zhì)量評估等接到預(yù)警信息后應(yīng)立即組織臨床、流行病學(xué)、檢驗等相關(guān)專家會 診、調(diào)查、分析一旦浮現(xiàn)SARS和禽流感疑似或確診病例，立即組織相關(guān)專業(yè)人

14、精效版精品文檔員按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展防治工作（二）診斷、報告流程預(yù)警病例報告、診斷、處理縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）為及時發(fā)覺診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施 操縱疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時了 解全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨 勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供根據(jù)，特制定本方案。一、監(jiān)測對象縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診及住院的死亡病例。二、報告內(nèi)容按照死亡醫(yī)學(xué)證明書（見附件一）的格式和死因判斷的有關(guān) 規(guī)范，舉行網(wǎng)絡(luò)直報，報告內(nèi)容包括：（一）基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日 期、報告

15、日期、報告單位；（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、 與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。（三）對于不明原因死亡病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)學(xué)死亡證明書 背面調(diào)查記錄一欄填寫病人癥狀、體征；假如是呼吸系統(tǒng)不明原 因死亡病例，須填寫體溫是否超過38，是否有咳嗽、呼吸困難、 抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。三、報告單位精效版精品文檔縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)。四、報告程序與時限（一）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)人員按照ICD10要求統(tǒng)一 舉行死因編碼；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成死

16、因編碼及網(wǎng) 絡(luò)直報；（四）不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于7天內(nèi)完成死因編 碼，并將填寫完整的死亡醫(yī)學(xué)證明書送交轄區(qū)內(nèi)的縣級疾病預(yù)防 操縱中心，縣級疾病預(yù)防操縱中心應(yīng)在當(dāng)天完成網(wǎng)絡(luò)直報。五、數(shù)據(jù)審核報告單位死因編碼人員應(yīng)對醫(yī)生填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明書舉行 審核，對報告中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī) 范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生舉行核對?？h（市、區(qū)） 級疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)應(yīng)在每個工作日上網(wǎng)審核轄區(qū)內(nèi)責(zé)任報告單位 報出的死亡病例信息質(zhì)量（錯項、漏項、邏輯錯誤、死因編碼等）， 對有疑問的卡片必須及時向責(zé)任報告單位查詢與核對，確認(rèn)后的卡片 參與各級疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計匯總。六、

17、死亡信息分析與利用（一）數(shù)據(jù)分析各級疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)按周、月、年舉行動態(tài)分析，重點(diǎn)分析內(nèi) 容包括：10精效版精品文檔.傳染病死亡在所有死亡病例中構(gòu)成。.不同傳染病死亡在所有傳染病死亡病例中的構(gòu)成。.聚攏性傳染病死亡和不明原因死亡病例的分析。.對死亡和死因的異常波動舉行動態(tài)分析。（二）信息的利用對在死亡報告數(shù)據(jù)分析中發(fā)覺的異常情況，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時 組織有關(guān)人員舉行調(diào)查。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)組成及職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告系統(tǒng)由國家、省（自治區(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)以及縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。各部門職責(zé)如下：（一）中國疾病預(yù)防操縱中心負(fù)責(zé)全國死因登

18、記報告工作的方案制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、 質(zhì)量操縱和督導(dǎo)。具體任務(wù)有：.建立醫(yī)院死亡信息報告網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，并指定專門人員舉行網(wǎng) 絡(luò)維護(hù)和死亡資料分析；.制定、修訂縣及縣以上醫(yī)院死因登記報告工作規(guī)范、質(zhì)控方案、 評價方案；.制定死因登記報告系統(tǒng)人員培訓(xùn)計劃，組織開展分級培訓(xùn)，提 供技術(shù)指導(dǎo)；.匯總、分析死亡資料，編制死亡周報、月報和年報，上報、反11精效版精品文檔饋有關(guān)部門。.定期開展現(xiàn)場督導(dǎo)，了解死因登記報告工作開展情況；（二）省、地級疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)死因登記報告工作的組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量操縱和日常治理。具體任務(wù)有：.依據(jù)國家死因登記報告工作規(guī)范和有關(guān)方案，組織開展轄

19、區(qū)內(nèi) 死因登記報告工作；.依據(jù)實(shí)際情況制定各類相關(guān)報告人員的培訓(xùn)計劃，并組織開展 培訓(xùn)；.負(fù)責(zé)日常技術(shù)指導(dǎo)，定期開展現(xiàn)場督導(dǎo)，了解、檢查死因登記 報告工作開展情況，協(xié)調(diào)解決報告工作中浮現(xiàn)的問題；.制定死因登記報告質(zhì)控計劃，組織定期質(zhì)控檢查；.及時審核數(shù)據(jù)質(zhì)量，定期分析死亡數(shù)據(jù)，提供有關(guān)部門參考利 用，并向基層反饋。（三）縣（區(qū)）疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)降實(shí)死因登記報告工作，負(fù)責(zé)信息的收集、匯總、審核、整理、 反饋、分析、上報，組織各類監(jiān)測培訓(xùn)，對醫(yī)院死因登記報告工作舉 行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核，開展內(nèi)部質(zhì)控和評價。具體任務(wù)有：.組織轄區(qū)內(nèi)的縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉行死因登記報告；.審核、分析、反饋死亡相關(guān)信息并

20、及時上報，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送 交死亡資料的治理與保存；.開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡漏報調(diào)查；12精效版精品文檔4,定期對臨床、防保等各類有關(guān)人員舉行技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；.對醫(yī)院死因登記報告工作舉行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核。.對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院報告死亡的異常變化舉行調(diào)查，并采取相應(yīng)預(yù)防 操縱措施。（四）縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu).對死亡案例舉行死因醫(yī)學(xué)診斷并填報死亡醫(yī)學(xué)證明書；.指定專門的部門或人員對死亡原因按照ICD-10舉行編碼，并 通過網(wǎng)絡(luò)上報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位應(yīng)將死亡醫(yī)學(xué)證明書 按規(guī)定時限送交縣級疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)；.做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與治理；.協(xié)助縣級疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。八、實(shí)施與

21、監(jiān)督各級衛(wèi)生行政部門對死亡報告工作舉行統(tǒng)一的組織實(shí)施，保證監(jiān) 測網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行；對轄區(qū)內(nèi)縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防操 縱機(jī)構(gòu)死亡信息的報告和治理情況舉行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查。要注意已開展死亡原因統(tǒng)計工作地區(qū)此項工作的協(xié)調(diào)。第三篇：病例討論不明原因發(fā)熱姓名李某某性別男年齡34歲職業(yè)*籍貫江蘇住院號7040198入院日期：2007年4月10日主訴：反復(fù)發(fā)熱20天，雙下 肢皮疹3天現(xiàn)病史：入院前20天受涼后浮現(xiàn)發(fā)熱，咽部不適感，體溫最高13精效版精品文檔達(dá)40.3,以午后及夜間為甚，伴頭暈，無咳嗽、咯痰及潮熱、盜 汗，不伴惡心、嘔吐及腹痛腹瀉，無尿頻尿痛，無全身關(guān)節(jié)疼痛，不 伴胸痛及牙齦出血，在

22、當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所予以“撲熱息痛”等藥物口服后汗 出體溫下落，未作特別檢查，后上述癥狀反復(fù)，體溫波動在38.3 40之間，院外曾用柴胡針、先鋒V、口服中西藥（具體用量不詳） 等。5天前在隆昌縣人民醫(yī)院住院治療，查各項生化指標(biāo)均正常，B 超正常，3天前服中藥后浮現(xiàn)雙下肢散在皮疹，壓之褪色，無搔癢。 發(fā)病以來體重下落5斤左右。既往史及其他：“乙肝”及獻(xiàn)血史，平素易感冒發(fā)熱，從事緝毒 工作，無冶游史，無吸毒史，母親死于“腰椎結(jié)核？ ”，父親死于“胰 腺癌”。查體：T 37.2 P 94 次/分 R 20 次/分 BP 120/80mmHg 神清， 體瘦，步入病房，自動體位，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。鞏膜無黃

23、 染，淺表淋巴結(jié)不大，咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面， 扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，心肺（一），腹部無壓 痛，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可見散在紅色皮疹，無觸痛及 搔癢，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。輔助檢查：4 月 10 日 血常規(guī) WBC 11.05X109/L , N70.74%, Hb132g/L , PLT 171X109/L 4月10日肝功、腎功、電解質(zhì)、心肌酶、免疫球14精效版精品文檔蛋白，C3,C4正常，乙肝“小三陽”，二便常規(guī)均正常，4月11日抗0、類風(fēng)濕因子均陰性，SR 23mm/h4月11日自身抗體譜均陰性；4月11日瘧原蟲陰性4月11日丙肝抗體

24、、HIV抗體、梅毒抗體均陰性4月10日X片、心電圖均正常4月11日腹部8超未見異常4月12日顱腦及胸部CT未見 明顯異常4 月 13 日 血常規(guī) WBC 8.79X109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124X109/L4月13日血培養(yǎng)：陰性4 月 17 日 血常規(guī) WBC 6.70X109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178X109/L4月17日全身骨掃描：全身骨顯像未見異常4月18日 頸部 腋窩 腹股溝淺表淋巴結(jié)8超陰性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？” （骨髓有核細(xì)胞增生活 躍，粒：紅=3.2：1,粒系增生明顯，占66%,分葉核比例略高，部 分

25、細(xì)胞漿內(nèi)顆粒粗大呈紫黑色，偶見細(xì)小空泡，紅系增生占20%,晚 紅比例略低，成熟紅細(xì)胞基本正常，淋巴、單核系統(tǒng)大致正常，漿細(xì) 胞易見，巨核細(xì)胞與血小板易見，未見特別細(xì)胞。）骨髓培養(yǎng)：七天無細(xì)菌生長4月23日結(jié)核抗體：陽性（金標(biāo)法，上海奧普公司試劑盒）15精效版精品文檔4月23日ANCA結(jié)果待回治療經(jīng)過：1.抗感染：頭抱他定3.0靜滴QD(10/413/4),頭抱呋辛3.0 靜滴 QD(14/4-17/4)乳酸左氧氟沙星0.3靜滴QD (10/4 17/4) 2.補(bǔ)液支持：肌 苷 靜滴 QD (10/419/4)3.中醫(yī)藥：按溫病辨證10/4-19/4體溫波動于37.5 40.0之間，體溫波動曲線

26、最高 明過2,多次發(fā)覺體溫下午4時最高，不用退熱藥體溫可自行下落。19/4開始停用所有靜脈用藥。20/4-23/4體溫波動于36.438.5之間 擬診：1.肺外結(jié)核？2.感染后變態(tài)反應(yīng)?3.惡性淋巴瘤？討論目的：1.明確診斷2.結(jié)合結(jié)核抗體陽性，可否考慮肺外結(jié)核，賦予抗癆試療？請各位多提珍貴意見不知患者對激素是否敏感？用激素體溫下落是否明顯？需考慮 淋巴瘤，是否能取到淺表淋巴結(jié)行淋巴結(jié)活檢，另外最好骨髓穿刺的 同時能行骨髓活檢。因為不能排除肺外結(jié)核，故未用激素?；颊甙l(fā)熱時體溫可自行下 落。診斷中考慮了淋巴瘤，查體及頸部 腋窩 腹股溝淺表淋巴結(jié)8超 未發(fā)覺異常，胸部CT未見縱隔淋巴結(jié)，惋惜沒腹部

27、CT。沒有行骨髓16精效版精品文檔活檢。該病例特點(diǎn)：1、青壯年男性，乙肝病史2、反復(fù)午后發(fā)熱，雙下肢皮疹，體重下落3、PE：咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面，雙下肢 可見散在紅色皮疹，無觸痛及搔癢，其他無特別4、WBC 11.05X109/L；結(jié)核抗體：陽性；骨髓穿刺骨髓有核 細(xì)胞增生活躍，粒：紅=3.2：1,粒系增生明顯，占66%,分葉核比 例略高，部分細(xì)胞漿內(nèi)顆粒粗大呈紫黑色，偶見細(xì)小空泡，紅系增生 占20%,晚紅比例略低，成熟紅細(xì)胞基本正常，淋巴、單核系統(tǒng)大致 正常，漿細(xì)胞易見，巨核細(xì)胞與血小板易見，未見特別細(xì)胞；其他檢 查無特別5、抗感染治療后，效果不佳，20/4-23/4體溫

28、波動于36.438.5 之間診斷：1、結(jié)核。根據(jù)：青壯年男性，乙肝病史；反復(fù)午后發(fā)熱，雙下 肢皮疹，體重下落；結(jié)核抗體：陽性；抗感染治療后，效果不佳，現(xiàn) 在體溫波動于36.438.5之間。必要時建議經(jīng)驗性抗TB治療，停用中醫(yī)藥觀看。2、血液系統(tǒng)疾病：注意惡組和嗜血細(xì)胞綜合征。根據(jù)：反復(fù)發(fā) 熱；PE：咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面，雙下肢可見17精效版精品文檔散在紅色皮疹；骨髓穿刺結(jié)果。建議復(fù)查骨穿，同時血涂片。3、特別病毒感染。發(fā)熱，咽部充血，左側(cè)咽部隱窩可見一處白 色潰瘍面，雙下肢可見散在紅色皮疹，其他無特別體征。完善檢查， 如胖達(dá)氏反應(yīng)。建議，將胸片和CT上傳不能完全排除肺外結(jié)核

29、，左側(cè)咽部隱窩可見一處白色潰瘍面高度 懷疑是結(jié)核引起的潰瘍面，可以做活檢確診。另外，抗炎效果不佳，結(jié)核抗體陽性也支持結(jié)核。固然，還合并細(xì)菌感染，血液常規(guī)和骨髓穿刺可支持。建議繼續(xù) 查痰涂片，痰培養(yǎng)+藥敏，如體溫大于38度，抽血培養(yǎng)+藥敏。加 大抗炎力度，注意覆蓋厭氧菌，查PCT-Q,白血病堿性磷酸酶，C反應(yīng) 蛋白以確定是否發(fā)熱與感染有關(guān)。繼續(xù)復(fù)查骨穿及血涂片以排除血液系統(tǒng)疾病?？杉佑每共《舅幬镌囼炛委?。感謝各位大俠。我們請了上海華山醫(yī)院的兩位專家會診。感染科意見：結(jié)核不考 慮（原因是結(jié)核抗體的假陽性高，無參考價值）；考慮感染后變態(tài)反 應(yīng)？建議短期激素治療。不完全除外惡性淋巴瘤。風(fēng)濕免疫科意見：

30、 肺外結(jié)核？建議抗癆試療。我科暫未對患者舉行特別治療。我查閱 文獻(xiàn)，對結(jié)核抗體的臨床價值爭論較多，基本持否定態(tài)度。我院采納18精效版精品文檔的的是金標(biāo)法，上海奧普公司試劑，檢驗科主任認(rèn)為特異性和敏感性 高。內(nèi)科學(xué)（5版）講到：“患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒 別時，用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢出血清中特異性抗體，可能對肺外結(jié)核的診斷提供參考。”fgh2005友：患者入院后數(shù)天咽部隱窩白色潰瘍面已愈合，雙下 肢皮疹已逐漸消散。當(dāng)時也考慮了傷寒，但我們這兒已不做胖達(dá)氏反 應(yīng)?？煽紤]變應(yīng)性亞敗血癥（成人still綜合癥）建議短期激素治療。支持變應(yīng)性亞敗血癥。變應(yīng)性亞敗血癥（亞?。┘此沟贍枺⊿till）病

31、，是病因不明的 疾病，可能與感染性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。起病急驟，主要有長期持續(xù)或間 歇性發(fā)熱；反復(fù)浮現(xiàn)一過性皮疹；游走性關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大，肝脾 腫大；周圍血白細(xì)胞明顯增高，核左移，血沉增快，血培養(yǎng)陰性；抗 生素治療無效，皮質(zhì)類固醇激素能使癥狀緩解，但減量或停用激素時 癥狀?？蓮?fù)發(fā)。本病多見于年輕人，以兒童為多見。病因病因不明，可能與感染所致變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，HLA-B17、 HLA-B18、DR27人群發(fā)病率增高。診斷本病診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)，由于本病尚無特異性診斷辦法，惟 獨(dú)排除其它疾病后才干肯定診斷。本病常應(yīng)與敗血癥、風(fēng)濕熱、淋巴19精效版精品文檔瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少年類

32、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 等疾病相鑒別。（一）臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：常呈弛張熱，驟升驟落，1日內(nèi)可有12次高峰，可 伴畏寒、寒顫、乏力等全身癥狀，熱退后活動自如。2、皮疹：為一過性，高熱時浮現(xiàn)，熱退后消逝，常呈紅斑樣或 橙紅色斑丘疹，也可浮現(xiàn)多形性等皮疹。3、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛：表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)炎，發(fā)熱時重，熱 退后減輕或緩解。4、肝、脾和淋巴結(jié)腫大，淋巴潔活檢多為反應(yīng)性增生或慢性非 特異性炎癥。5、其他：約1/3患者咽痛，漿膜炎（心包炎、胸膜炎）。（二）實(shí)驗室檢查1、白細(xì)胞計數(shù)增高，甚至浮現(xiàn)類白血病反應(yīng)，核左移。輕中度 貧血。2、血沉明顯增快。3、高丙球蛋白血癥，C反應(yīng)蛋白增高。4、血清抗核抗體、類風(fēng)濕因子陰

33、性。5、血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。6、骨髓象常提示感染等骨髓象。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1992年日本成人Still病研究委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)：20精效版精品文檔1、主要指標(biāo)：發(fā)熱三39,并持續(xù)1周以上。關(guān)節(jié)痛持續(xù) 2周以上。典型皮疹。白細(xì)胞增高三10X109/L,包括NN80%。2、次要指標(biāo)：咽痛。淋巴結(jié)和（或）脾大。肝功異常。RF（-）和 ANA（ +）。3、排除：感染性疾?。ㄓ绕涫菙⊙Y和傳染性單核細(xì)胞增多 癥）。惡性腫瘤（尤其是惡性淋巴瘤、白血?。?。其他風(fēng)濕病。以上指標(biāo)中符合5項或更多，且其中有2項以上為主要指標(biāo)就可 診斷Still病。如何治療：治療1、糖皮質(zhì)激素：潑尼松山8/&且#,癥狀改善后，逐漸減量， 總

34、療程不宜超過6個月。減量過程中可加用非甾體類藥物鞏固療效。 療效不佳時可采納大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療。2、非甾體類抗炎藥：如萘普生、消炎痛等。3、慢作用抗風(fēng)濕藥：病情長期操縱不佳，糖皮質(zhì)激素療效不好， 近年來也有人應(yīng)用細(xì)胞毒類等其他藥物治療，但效果卻不盡人意，如 甲氨蝶吟、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺叱啶及雷公藤多甙等。4、中醫(yī)對本病的認(rèn)識，一是認(rèn)為本病屬“溫病”范疇。二是認(rèn) 為本病應(yīng)歸屬“痹癥”、“厲節(jié)風(fēng)”的范疇。其臨床分型也并非固定 不變，常常是熱盛時處氣營兩燔之勢，熱落之后呈氣陰兩虛之象，故 在治療時必須顧及祛邪，調(diào)正陰陽兩方面。預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好，有自愈傾向，極少數(shù)預(yù)后不良。變應(yīng)性亞敗血21

35、精效版精品文檔癥本身也是一種排除診斷的疾病，與感染性發(fā)熱的主要區(qū)別在于尋不 到可很好解釋發(fā)熱的感染灶。至于結(jié)核抗體陽性并非結(jié)核確診根據(jù)， 且存在假陽性和假陽性可能，建議復(fù)查。該患者從4.27出院至今，未用特別藥物，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常， 除自覺輕微乏力外，余無特別。我科向來在隨訪。第四篇：死亡病例報告制度死亡病例報告制度死亡病例報告制度是指我院依據(jù)國家死亡病例必須舉行網(wǎng)絡(luò)直報的規(guī)定，在患者臨床死亡后，按規(guī)定舉行報告的相關(guān)規(guī)章制度。1、死亡病例報告治理小組成立以醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長為組長、急診科和各病區(qū)主任、醫(yī)務(wù)科職 能人員為組員的死亡病例報告治理小組，負(fù)責(zé)具體治理工作。組長：王洋郁組員：陳信西、葉華、白

36、萍、張祥捷、楊鐘惠、毛旭升、廖張剛2、報告程序：報告對象：在我院內(nèi)死亡的就診患者（包括門診和住院）、120院前急診的死亡病例。報告人：參加救護(hù)的本院主治以上醫(yī)師-填寫死亡病例報告卡和醫(yī)學(xué)死亡證明書醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報?？瞻姿劳鲎C明書由急診科負(fù)責(zé)統(tǒng)一加鎖保管，由每天值班人 員負(fù)責(zé)治理，防止遺失。發(fā)出空白單時應(yīng)及時登記領(lǐng)出科室、醫(yī)師和22精效版精品文檔日期。臨床醫(yī)師持填寫完整的死亡病例報告卡，到急診科領(lǐng)取死亡 證明書填寫。醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對病人身份證及戶口簿，開立醫(yī)學(xué)死亡證明書， 并將死亡證明書后兩聯(lián)交由家屬，死亡病例報告卡及死亡證明書的前 兩聯(lián)交由急診科負(fù)責(zé)保管，醫(yī)務(wù)科每周檢查并補(bǔ)充空白證明書，及時

37、舉行死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報。3、報告質(zhì)量規(guī)范：臨床科室填寫死亡病例報告卡應(yīng)做到內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范， 填寫內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、民族、死亡時光、患者常住地址、 患者戶籍所在地、直接導(dǎo)致死亡的疾病、根本死亡原因、填卡醫(yī)師、 填卡日期等。特殊要強(qiáng)調(diào)的是死亡時光、直接導(dǎo)致死亡的疾病、根本 死亡原因這三項必須填寫準(zhǔn)確、完整。死亡病例登記本應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，主要填寫內(nèi)容包 括：姓名、性別、年齡、入院日期、致死疾病名稱、死亡原因、死亡 日期。醫(yī)務(wù)科應(yīng)依據(jù)死亡病例報告卡和死亡證明書，確定患者直接 致死的疾病以及根本死亡原因，按ICD-10舉行統(tǒng)一編碼；依據(jù)患者 身份證及戶口簿，確定患者戶口地址以及生前常住地址，舉行網(wǎng)絡(luò)直 報。報告及時性：臨床醫(yī)師應(yīng)在根本死亡原因及直接致死疾病已 明確的前提下，及時填寫死亡病例報告卡和死亡證明書，醫(yī)務(wù)科應(yīng)在23精效版精品文檔患者死亡后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)