胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤課件

1、病例討論胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤病例討論胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤臨床資料F 22歲主訴:體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部包塊半月余血、尿、大便常規(guī)未見確切異常。胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤臨床資料胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤本院CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤本院CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤診斷？胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤診斷？胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤病理診斷：神經(jīng)鞘瘤pathological diagnosis：The chest wall intercostal neurinoma胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤病理診斷：神經(jīng)鞘瘤pathological diagnosi手術(shù)記錄

2、胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤手術(shù)記錄胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁良性肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤常無臨床癥狀，多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，部分以胸痛為首發(fā)癥狀就診。起源于schwannoma細(xì)胞，好發(fā)于脊柱，軀干及肌肉深部，胸部神經(jīng)鞘瘤7080%位于后縱隔脊柱溝旁區(qū)，而起源于肋間或脊神經(jīng)根胸壁神經(jīng)鞘瘤僅占5.4%。與鄰近肋骨緊貼，部分位于肋間溝內(nèi)。文獻(xiàn)報(bào)道其臨床病史較長，多見于3050歲之間，無性別差異，有良惡性之分，兩者比例約為10：1，多數(shù)情況為單發(fā)。胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁良性肋間神經(jīng)鞘瘤胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤常無臨床癥狀，多數(shù)為體檢病理薄膜完整，邊界清晰，沿神經(jīng)生長，體積較小時(shí)無癥狀，當(dāng)生長較大壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。部分

3、文獻(xiàn)報(bào)道：神經(jīng)鞘瘤雖起源于肋間神經(jīng)或脊神經(jīng)根，但其可沿著貨遠(yuǎn)離神經(jīng)根生長，因此神經(jīng)鞘瘤不引起癥狀。胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤病理薄膜完整，邊界清晰，沿神經(jīng)生長，體積較小時(shí)無癥狀，當(dāng)生長鏡下主要包括AntoniA型和AntoniB型當(dāng)腫瘤較小時(shí)，以AntoniA型為主，細(xì)胞排列緊密，相應(yīng)影像表現(xiàn)較均勻一致，當(dāng)腫瘤較大時(shí)，以AntoniB型為主，表現(xiàn)為疏松空泡或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，影像表現(xiàn)以囊變、壞死為主。其他部位如脊柱、肌肉深部結(jié)構(gòu)較疏松，腫瘤生長不受限，當(dāng)發(fā)現(xiàn)貨出現(xiàn)癥狀時(shí)已較大，因此密度以不均勻?yàn)橹?，而胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤位于臟層、壁層胸膜或兩者之間，生長空間受限，多呈丘狀，類圓形。胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤鏡下主要包括Ant

4、oniA型和AntoniB型胸壁肋間神經(jīng)鞘CT表現(xiàn)丘狀、類圓形密度均勻或不均勻，可囊變、壞死邊界清晰，包膜完整，不發(fā)生浸潤肋間隙增寬及鄰近肋骨壓迫吸收(肋間神經(jīng)鞘瘤的特有征象)增強(qiáng)常明顯不均勻強(qiáng)化，可出現(xiàn)“靶征”（神經(jīng)鞘瘤的典型表現(xiàn)）胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤以下征象有助于判斷腫瘤起源于胸壁腫瘤常位于肋間隙內(nèi)，相應(yīng)肋間隙增寬，肋骨骨質(zhì)有吸收或硬化改變。腫塊較大凸向肺內(nèi)者，與相應(yīng)胸壁交角呈鈍角且鄰近肺野清晰鄰近周圍組織器官受推壓改變，邊界清晰胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤以下征象有助于判斷腫瘤起源于胸壁腫瘤常位于肋間隙內(nèi)，相應(yīng)肋間鑒別診斷孤立性間皮瘤：70%有石棉接觸史，肺內(nèi)有相應(yīng)的粟粒狀影改變，腫塊密度叫均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化神經(jīng)纖維瘤：均起源于神經(jīng)組織，形態(tài)及臨床表現(xiàn)類似，但神經(jīng)鞘瘤囊變、出血、鈣化較常見包裹性積液：水樣密度，增強(qiáng)囊液不強(qiáng)化，薄膜可強(qiáng)化腫瘤較大時(shí)，且出現(xiàn)胸腔積液時(shí)應(yīng)與惡性胸膜間皮瘤幾轉(zhuǎn)移瘤鑒別：前者可見包膜，且與鄰近組織分界清晰，但惡性間皮瘤多表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則增厚，沿胸膜表面可有多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑常超過10mm。轉(zhuǎn)移瘤與鄰近組織分界不清，常有原發(fā)病史及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷孤立性間皮瘤：70%有石棉接觸史，肺內(nèi)有相應(yīng)的粟粒狀謝謝共勉胸壁肋間神經(jīng)鞘瘤謝謝