胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)示范課件

1、胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)（優(yōu)選）胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)（優(yōu)選）胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容 手術(shù)種類介紹常用儀器設(shè)備及耗材手術(shù)切口和體位護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容 手術(shù)種類介紹心胸先心病 ASD VSD F4 PDA PECD風(fēng)心病 瓣膜成形或置換冠心病 CABG OPCABG大血管 主A根部/升主/降主/全弓+象鼻其 他 心臟腫瘤 房室缺封堵術(shù) 射頻消融術(shù) 心胸先心病 ASD VSD F4 PDA 雙極射頻消融系統(tǒng)： 雙極干式射頻消融（Atricure TM ）射頻消融術(shù)治療房顫雙極射頻消融系統(tǒng)：射頻消融術(shù)治療房顫OPCABG(非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)）OPCABG(非體外循環(huán)下

2、心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)）主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤四分支血管全弓置換四分支血管全弓置換三分支覆膜支架置入三分支覆膜支架置入胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)示范課件胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)示范課件肺手術(shù) 全肺 肺葉 楔形/肺段切除 肺減容手術(shù) 肺大泡 +胸膜固定 胸腔廓清手術(shù)（結(jié)核 炎癥 外傷）肺手術(shù) 全肺 食道手術(shù) 傳統(tǒng)術(shù)式 經(jīng)左胸食道癌切除胃代食道胸內(nèi)吻合術(shù)（上中下段及賁門） 經(jīng)右胸食道癌根治術(shù)（病變?cè)诠螅?經(jīng)胸食道癌切除食道頸吻合術(shù)（上段） 食道拔脫術(shù)（體弱不宜開胸或病變局限者） 經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)（賁門癌） 胸腹腔鏡聯(lián)合行食道癌 根治手術(shù)食道手術(shù) 傳統(tǒng)術(shù)式 經(jīng)左胸食道癌切除胃代食道胸內(nèi)吻合術(shù)（心

3、包手術(shù)心包部份剝脫術(shù)（備CPB)多見于結(jié)核性心包炎心包開窗引流術(shù) 心包積液心包手術(shù)心包部份剝脫術(shù)（備CPB)多見于結(jié)核性心包炎縱隔/膈肌手術(shù) 縱隔腫瘤 多見于胸腺瘤 縱隔淋巴活檢（縱隔鏡） 協(xié)助肺癌的診斷和分級(jí)膈疝形成行修補(bǔ)術(shù) 縱隔/膈肌手術(shù) 縱隔腫瘤 多見于胸腺瘤術(shù)中保持各種儀器設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)。給病人及家屬講解大致手術(shù)過(guò)程，在自己的職業(yè)范圍內(nèi)盡可能回答他們提出的問(wèn)題，必要時(shí)向醫(yī)生反饋病人及家屬的相關(guān)信息。儀器設(shè)備 胸骨鋸 除顫儀 胸腔鏡 縱隔鏡超聲刀 體外循環(huán)系統(tǒng)用包布將雙手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒適的位置。楔形/肺段切除經(jīng)右胸食道癌根治術(shù)（病變?cè)诠螅└咧岛牟?切割縫合器

4、殘端閉合器 吻合器妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。（優(yōu)選）胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)經(jīng)胸食道癌切除食道頸吻合術(shù)（上段）胸腔廓清手術(shù)（結(jié)核 炎癥 外傷）觀察病人的精神狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，傷口恢復(fù)情況。雙極干式射頻消融（Atricure TM ）陪同醫(yī)生 麻醉師一起護(hù)送病人到復(fù)蘇室或ICU ，做好交接工作。了解疼痛程度，鼓勵(lì)早期活動(dòng)和功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。合成夾 奈維肺修補(bǔ)材料胸骨正中切口 CPB 心包 前縱隔牢固固定外周輸液 A/V穿刺 導(dǎo)尿管等各種管路，確保其在正常使用狀態(tài)。高值耗材 切割縫合器 殘端閉合器 吻合器胸骨手術(shù) 漏斗胸 NUSS手術(shù) 外傷 胸骨/肋骨內(nèi)固定 胸骨/胸壁腫瘤 腫瘤切

5、除胸壁重建 術(shù)中保持各種儀器設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)。胸骨手術(shù) 漏斗胸 NUSS手術(shù)NUSS手術(shù)胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥常用儀器和耗材 儀器設(shè)備 胸骨鋸 除顫儀 胸腔鏡 縱隔鏡 超聲刀 體外循環(huán)系統(tǒng) 高值耗材 切割縫合器 殘端閉合器 吻合器 合成夾 奈維肺修補(bǔ)材料 （減輕損傷 減少出血 縮短手術(shù)時(shí)間 降低感染率 提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益）常用儀器和耗材胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)示范課件胸骨鋸胸骨鋸除顫儀除顫儀胸腔鏡胸腔鏡縱隔鏡縱膈鏡縱隔鏡縱膈鏡手術(shù)方式全麻低溫體外循環(huán)（CPB） 心臟 大血管傳統(tǒng)開放手術(shù) 食道 肺 縱隔 胸骨等微創(chuàng)/腔鏡手術(shù) 小切口 胸腔鏡 縱隔鏡 手術(shù)

6、方式全麻低溫體外循環(huán)（CPB） 心臟 大血管常見的手術(shù)切口 胸骨正中切口 CPB 心包 前縱隔 外側(cè)或后外側(cè)切口 肺 食道 后縱隔 胸骨旁前切口 心包 房室缺封堵術(shù) 頸側(cè)路或胸腹聯(lián)合切口 食道 外傷 常見的手術(shù)切口 常見手術(shù)體位平臥位（胸正中切口）側(cè)臥位（90度正側(cè)臥）（后外側(cè)切口）半側(cè)臥位（前外側(cè)切口）常見手術(shù)體位平臥位側(cè)臥位半側(cè)臥位平臥位擺置要點(diǎn) 背心墊軟枕抬高胸骨，充分暴露頸部，頭圈固定頭部。 雙手臂包布包裹后固定于身體兩側(cè)。 臀下及足跟墊凝膠墊防止骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受 壓。 牢固固定外周輸液 A/V穿刺 導(dǎo)尿管等各種管路，確保其在正常使用狀態(tài)。平臥位擺置要點(diǎn) 背心墊軟枕抬高胸骨，充分暴露頸

7、部，頭圈固定頭復(fù)蘇期病人系好約束帶，防止意外損傷。合成夾 奈維肺修補(bǔ)材料復(fù)蘇期病人系好約束帶，防止意外損傷。（優(yōu)選）胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)將軟枕墊于病人身下，上至腋窩（軟枕與腋窩間須留一定間隙），下至髖部上緣。胸腹腔鏡聯(lián)合行食道癌 根治手術(shù)超聲刀 體外循環(huán)系統(tǒng)超聲刀 體外循環(huán)系統(tǒng)心包部份剝脫術(shù)（備CPB)多見于結(jié)核性心包炎觀察病人的精神狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，傷口恢復(fù)情況。儀器設(shè)備 胸骨鋸 除顫儀 胸腔鏡 縱隔鏡認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好手術(shù)間的管理者。胸骨旁前切口 心包 房室缺封堵術(shù)OPCABG(非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)）術(shù)中保持各種儀器設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)。用包布將雙手包裹好，固定于托手板上，放

8、于自然舒適的位置。經(jīng)胸食道癌切除食道頸吻合術(shù)（上段）妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。經(jīng)右胸食道癌根治術(shù)（病變?cè)诠螅﹤鹘y(tǒng)開放手術(shù) 食道 肺 縱隔 胸骨等經(jīng)胸食道癌切除食道頸吻合術(shù)（上段）平臥位體位套裝復(fù)蘇期病人系好約束帶，防止意外損傷。平臥位體位套裝胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)示范課件側(cè)臥位擺置要點(diǎn)（左）配合醫(yī)生將病人向床的右側(cè)移動(dòng)。將病人翻向左側(cè)，使身體與床成90。將軟枕墊于病人身下，上至腋窩（軟枕與腋窩間須留一定間隙），下至髖部上緣。將四個(gè)支架分別固定于兩乳之間（胸骨柄）、兩肩胛骨之間、恥骨聯(lián)合、腰骶部，并用軟墊保護(hù)皮膚。兩腿之間放軟枕，上腿伸直，下腿彎曲。用包布將雙手包裹好，固定于托手

9、板上，放于自然舒適的位置。側(cè)臥位擺置要點(diǎn)（左）配合醫(yī)生將病人向床的右側(cè)移動(dòng)。側(cè)臥位體位套裝側(cè)臥位體位套裝 正側(cè)臥位 正側(cè)臥位胸腔鏡手術(shù)體位胸腔鏡手術(shù)體位食道頸部吻合術(shù)食道頸部吻合術(shù)體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷腰背痛血管受壓周圍神經(jīng)損傷壓瘡并發(fā)癥體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎手術(shù)體位擺置注意事項(xiàng)確保體位支架的穩(wěn)定和牢固，既要達(dá)到良好的術(shù)野暴露，方便手術(shù)操作，又要保證病人的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行，病人的肢體盡可能處于功能位，防止神經(jīng)和血管受壓損傷，體位支架與手術(shù)床的金屬部位不得與皮膚直接接觸，防止手術(shù)過(guò)程中電灼傷病人，著重受力點(diǎn)和骨突

10、部位均加墊棉墊保護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓皮膚受損，注意保暖，保護(hù)病人隱私，不過(guò)分暴露病人身體，妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。手術(shù)體位擺置注意事項(xiàng)確保體位支架的穩(wěn)定和牢固，既要達(dá)到良好的手術(shù)期護(hù)理術(shù)前一天訪視病人，簡(jiǎn)單詢問(wèn)既往史，對(duì)病人的全身情況，皮膚狀況，心肺功能要作全面評(píng)估。交待術(shù)前注意事項(xiàng) ， 根據(jù)病情和病人的需求做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)入手術(shù)室后如何有效地配合各項(xiàng)操作。給病人及家屬講解大致手術(shù)過(guò)程，在自己的職業(yè)范圍內(nèi)盡可能回答他們提出的問(wèn)題，必要時(shí)向醫(yī)生反饋病人及家屬的相關(guān)信息。手術(shù)期護(hù)理術(shù)前一天訪視病人，簡(jiǎn)單詢問(wèn)既往史，對(duì)病人的全身情況手術(shù)期護(hù)理入室后認(rèn)真核對(duì)病人信息，檢查全

11、身皮膚情況，注意為病人保暖。建立外周靜脈通路，全麻后留置導(dǎo)尿，固定牢固。協(xié)助醫(yī)生擺置好手術(shù)體位，保證病人安全。術(shù)中保持各種儀器設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)。密切觀察，密切配合，及時(shí)主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)所需所有物品，監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作。管理好手術(shù)用物和病理標(biāo)本，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好手術(shù)間的管理者。手術(shù)期護(hù)理入室后認(rèn)真核對(duì)病人信息，檢查全身皮膚情況，注意為病將軟枕墊于病人身下，上至腋窩（軟枕與腋窩間須留一定間隙），下至髖部上緣。術(shù)前一天訪視病人，簡(jiǎn)單詢問(wèn)既往史，對(duì)病人的全身情況，皮膚狀況，心肺功能要作全面評(píng)估。背心墊軟枕抬高胸骨，充分暴露頸部，頭圈固定頭部。微創(chuàng)/腔鏡手術(shù) 小切口 胸腔鏡 縱隔

12、鏡儀器設(shè)備 胸骨鋸 除顫儀 胸腔鏡 縱隔鏡外側(cè)或后外側(cè)切口 肺 食道 后縱隔了解疼痛程度，鼓勵(lì)早期活動(dòng)和功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。OPCABG(非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)）妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。陪同醫(yī)生 麻醉師一起護(hù)送病人到復(fù)蘇室或ICU ，做好交接工作。大血管 主A根部/升主/降主/全弓+象鼻楔形/肺段切除妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。陪同醫(yī)生 麻醉師一起護(hù)送病人到復(fù)蘇室或ICU ，做好交接工作。體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥給病人及家屬講解大致手術(shù)過(guò)程，在自己的職業(yè)范圍內(nèi)盡可能回答他們提出的問(wèn)題，必要時(shí)向醫(yī)生反饋病人及家屬的相關(guān)信息。高值耗材 切割縫合器 殘端閉合器 吻合器將病人翻向左側(cè)，使身體與床成90。手術(shù)期護(hù)理術(shù)畢將各種管路做好標(biāo)識(shí)并妥善安置，保持通暢，固定牢固。注意為病人保暖。復(fù)蘇期病人系好約束帶，防止意外損傷。危重