腦出血護(hù)理查房課件

1、 腦出血護(hù)理查房急診病房 孫紅芳 2013.05.27腦出血護(hù)理查房 腦出血護(hù)理查房急診病房 孫紅芳腦出血護(hù)理查房認(rèn)識(shí)腦卒中腦卒中 俗稱“中風(fēng)” 分為： 出血性-俗稱“腦溢血” 缺血性-俗稱“腦梗塞、 腦栓塞”腦出血護(hù)理查房2022/10/3認(rèn)識(shí)腦卒中腦卒中 俗稱“中風(fēng)”腦出血護(hù)理查房2022/10我國腦卒中現(xiàn)狀衛(wèi)生部報(bào)告：腦卒中為全民第1位死因腦卒中患者為750萬每年新發(fā)腦卒中為200萬每年中風(fēng)死亡人數(shù)為165萬我國腦卒中復(fù)發(fā)率世界第一 30%為腦出血患者！腦出血護(hù)理查房2022/10/3我國腦卒中現(xiàn)狀衛(wèi)生部報(bào)告：腦卒中為全民第1位死因腦出血護(hù)理查危 害喪失勞動(dòng)能力 生活質(zhì)量差 需專人長期護(hù)

2、理 高額的醫(yī)療費(fèi)用 沉重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)腦出血護(hù)理查房2022/10/3危 害喪失勞動(dòng)能力腦出血護(hù)理查房2022/10/3中風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)？在我國，我們身邊每12秒有一位中風(fēng)發(fā)生每17秒有一位因中風(fēng)致殘每20秒有一位因中風(fēng)死亡在不經(jīng)意間，中風(fēng)轉(zhuǎn)瞬即至 發(fā)生率 高 死亡率 高 致殘率 高 復(fù)發(fā)率 高腦出血護(hù)理查房2022/10/3中風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)？在我國，我們身邊腦出血護(hù)理查房2022/1病例介紹腦出血護(hù)理查房2022/10/3病例介紹腦出血護(hù)理查房2022/10/3病例介紹頭顱C T查體診斷神外會(huì)診既往史腦出血護(hù)理查房2022/10/3病例介紹頭顱查體診斷神外會(huì)診既往史腦出血護(hù)理查房2022/

3、1腦出血概述 - 定義定義： 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈 毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血發(fā)病率： 占全部腦卒中2030 好發(fā)5065歲 男女發(fā)病率相近 中老年常見，年輕人也可并發(fā)腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦出血概述 - 定義定義：腦出血護(hù)理查房2022/10腦出血概述 - 疾病特點(diǎn)主要表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體 偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高， 是目前中老年人致死性疾病之一腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦出血概述 - 疾病特點(diǎn)主要表現(xiàn)：腦出血護(hù)理查房202腦出血概述 - 病因高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血管畸形其他： 腦動(dòng)脈炎、血液病先天性血管畸 形、梗死

4、性腦出血、抗凝或溶栓 治療等季節(jié)變化情緒波動(dòng)長期吸煙過量飲酒誘因腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦出血概述 - 病因高血壓季節(jié)變化誘因腦出血護(hù)理查房2大腦結(jié)構(gòu)回顧（一） 基底節(jié)區(qū)腦出血護(hù)理查房2022/10/3大腦結(jié)構(gòu)回顧（一） 基底節(jié)區(qū)腦出血護(hù)理查房2022大腦結(jié)構(gòu)回顧（二）腦出血護(hù)理查房大腦結(jié)構(gòu)回顧（二）腦出血護(hù)理查房腦出血臨床分類 腦出血護(hù)理查房腦出血臨床分類 腦出血護(hù)理查房臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小,一般情況等有關(guān)突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí) 障礙等腦出血護(hù)理查房2022/10/3臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、

5、出血速度、血腫大小臨床表現(xiàn)小腦出血:頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征腦橋出血:小量時(shí)面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，大量時(shí)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危及生命。非功能區(qū)：頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙基底節(jié)出血:多累及內(nèi)囊，典型的三偏癥狀，大量出血，出現(xiàn)腦疝腦出血護(hù)理查房2022/10/3臨床表現(xiàn)小腦出血:頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征腦橋出輔助檢查顱腦CT掃描MRI和MRA 腦脊液檢查DSA其他：血常規(guī)、血液生化、 凝血功能、心電圖檢查 胸部X片等腦出血護(hù)理查房2022/10/3輔助檢查顱腦CT掃描腦出血護(hù)理查房2022/10/3動(dòng)態(tài)的意識(shí)觀察昏迷評(píng)分法（GCS）-格拉斯哥評(píng)分 睜眼反應(yīng)4 言語反應(yīng)

6、5 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6 動(dòng)態(tài)客觀了解病情變化及轉(zhuǎn)歸！腦出血護(hù)理查房2022/10/3動(dòng)態(tài)的意識(shí)觀察昏迷評(píng)分法（GCS）-格拉斯哥評(píng)分腦出血護(hù)理查顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)（腦室內(nèi)或硬膜外）正常值 成人 ：70-200mmH2O 兒童： 50-100mmH2O腦出血護(hù)理查房2022/10/3顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)（腦室內(nèi)或硬膜外）腦出血護(hù)理查房2022/1 高顱壓三主癥 噴射性嘔吐 頭痛 視神經(jīng)乳頭水腫 顱內(nèi)壓腦出血護(hù)理查房2022/10/3 高顱壓三主癥顱內(nèi)壓腦出血護(hù)理查房202腦疝的觀察腦疝定義 觀察要點(diǎn) 床旁急救：經(jīng)眶穿刺包腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦疝的觀察腦疝定義 腦出血護(hù)理查房2022/腦出血治療要點(diǎn)

7、（一）BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦出血治療要點(diǎn)（一）BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦出血治療要點(diǎn)（二）回歸社會(huì)腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦出血治療要點(diǎn)（二）回歸社會(huì)腦出血護(hù)理查房2022/10/3病例的治療經(jīng)過絕對(duì)臥床，心電監(jiān)護(hù)，保護(hù)呼吸道通暢控制血壓留置導(dǎo)管：胃管、深靜脈、導(dǎo)尿管等并發(fā)癥的防治：腦、心、肺、胃腸意識(shí)障礙時(shí)的治療: 改善腦代謝，鎮(zhèn)靜，降溫康復(fù)鍛煉提升肌力腦出血護(hù)理查房2022/10/3病例的治療經(jīng)過絕對(duì)臥床，心電監(jiān)護(hù)，保護(hù)呼吸道通暢腦出血護(hù)理查護(hù)理問題腦出血護(hù)理查房護(hù)理問題腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題1.腦組織灌注異常 與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)護(hù)理措

8、施：（1） 絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)（2）避免情緒波動(dòng)，減少探視（3） 抬高床頭1530，減輕腦水腫（4 ）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題1.腦組織灌注異常腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題2.活動(dòng)無耐力 與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)護(hù)理措施：（1）肢體功能鍛煉（2）床上活動(dòng)癱瘓肢體（3）安全護(hù)理 防止墜床及跌倒腦出血護(hù)理查房2022/10/3存在的護(hù)理問題2.活動(dòng)無耐力腦出血護(hù)理查房2022/10/33.自理能力缺陷 與左側(cè)肢體肌力下降，不能自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：（1）床旁備呼叫器（2）床上洗發(fā)（3）口腔護(hù)理，保持口腔清潔（4）保持肢體功能位存在的護(hù)理問題腦出血護(hù)理查房3.自理能

9、力缺陷存在的護(hù)理問題腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題4.睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理措施：（1）消除影響睡眠相關(guān)因素（2）安排合理的運(yùn)動(dòng)（3）幫助適應(yīng)環(huán)境的改變（4）減輕病人的焦慮等情緒腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題4.睡眠形態(tài)紊亂腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題5.營養(yǎng)失衡（低于機(jī)體需要量） 與鼻飼飲食初期反復(fù)出現(xiàn)嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：（1）密切觀察，有無腹脹、嘔吐（2）吸出胃內(nèi)容物200-500ml， 重新灌回胃內(nèi)并沖管（3）胃內(nèi)殘余容量超過500ml， 停止腸內(nèi)營養(yǎng)腦出血護(hù)理查房2022/10/3存在的護(hù)理問題5.營養(yǎng)失衡（低于機(jī)體需要量）腦出血護(hù)理查房存在的護(hù)理問題6.知識(shí)缺乏 與缺乏腦出

10、血相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：（1）解釋發(fā)病原因、誘因、治療（2）針對(duì)飲食、用藥、休息與活動(dòng) 進(jìn)行健康宣教高血壓，飲食情緒激動(dòng)等腦出血護(hù)理查房2022/10/3存在的護(hù)理問題6.知識(shí)缺乏高血壓，飲食情緒激動(dòng)等腦出血護(hù)理存在的護(hù)理問題 7.頭痛 與血液刺激腦膜或顱內(nèi)壓增高有關(guān) 護(hù)理措施： （1）臥床休息，頭部制動(dòng) （2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓， 緩解頭痛腦出血護(hù)理查房2022/10/3存在的護(hù)理問題 7.頭痛腦出血護(hù)理查房2022/1存在的護(hù)理問題8.體溫過高 與肺部感染，體溫調(diào)節(jié)中樞失衡有關(guān)護(hù)理措施：（1）物理降溫（2）據(jù)醫(yī)囑藥物降溫（3）定時(shí)復(fù)測體溫腦出血護(hù)理查房2022/10/3存在的護(hù)理

11、問題8.體溫過高腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在的并發(fā)癥1.有受傷的危險(xiǎn) 與高血壓導(dǎo)致頭暈有關(guān)護(hù)理措施：（1）使用床欄，陪同活動(dòng)（2）隨時(shí)觀察血壓變化，定時(shí)監(jiān)測， 進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在的并發(fā)癥1.有受傷的危險(xiǎn)腦出血護(hù)理查房2022/10/潛在的并發(fā)癥2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助病人翻身，避免拖、拉、拍等動(dòng)作（2）觀察骨骼突出部位的受壓情況（3）生活護(hù)理，保護(hù)性措施（4）靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在的并發(fā)癥2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)腦出血護(hù)理查房2022/潛在并發(fā)癥3.再出血護(hù)理措施：（1）密切觀察生命

12、體征、意識(shí)、瞳孔 變化，避免血壓過高（2）危重者發(fā)病初12小時(shí)內(nèi)大幅度翻身，24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)（3） 減少刺激：環(huán)境安靜，集中操作（4）保持大便通暢腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥3.再出血腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥4.腦疝護(hù)理措施：（1）動(dòng)態(tài)觀察生命體征、神志意識(shí)狀態(tài)，警惕顱內(nèi)壓突然增高（2）注意瞳孔的變化，雙側(cè)瞳孔散大，表明腦疝形成（3）觀察有無劇烈頭痛（4）防止舌根后墜和窒息，持續(xù)吸氧腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥4.腦疝腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥5.上血護(hù)理措施：（1）觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、 胃部不適、嘔血、便血、尿量

13、減少等（2）遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物， 如法莫替丁、奧美拉唑等嘔血腦出血護(hù)理查房2022/10/3潛在并發(fā)癥5.上血嘔血腦出血護(hù)理查房2022/10/3心理護(hù)理貫穿始終的措施：（1）穩(wěn)定病人情緒（2）心理疏導(dǎo)（3）保持安靜治療環(huán)境，促進(jìn)心理康復(fù)腦出血護(hù)理查房2022/10/3心理護(hù)理貫穿始終的措施：腦出血護(hù)理查房2022/10/3健康教育教育要點(diǎn)：（1）避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢（2）飲食清淡，忌刺激性強(qiáng)的食物（3）生活有規(guī)律（4）避免重體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合（5）康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，持之以恒腦出血護(hù)理查房2022/10/3健康教育教育要點(diǎn)：腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉總體目標(biāo)：（1）

14、急性期需臥床休息23周（2）病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉（3）半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間 循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉總體目標(biāo)：腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉（一）腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉（一）腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉（二）腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉（二）腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉（三）腦出血護(hù)理查房2022/10/3康復(fù)鍛煉（三）腦出血護(hù)理查房2022/10/3回歸社會(huì)腦出血護(hù)理查房2022/10/3回歸社會(huì)腦出血護(hù)理查房2022/10/3溫馨提示： 可疑癥狀 頭暈?zāi)X脹、劇烈頭痛、 肢體麻木偏

15、癱、說話不清、 突然摔倒或暈倒、 突然嗜睡、頻繁鼻血等 立即就醫(yī) 。莫名其妙摔倒腦出血護(hù)理查房溫馨提示： 可疑癥狀莫名腦出血護(hù)理查房思考題 1. 高顱壓三主癥是什么？ 2. 腦出血的治療有哪些？腦出血護(hù)理查房2022/10/3思考題 1. 高顱壓三主癥是什么？腦出血護(hù)理查房202Thank You!腦出血護(hù)理查房Thank You!腦出血護(hù)理查房高血壓的高發(fā)病態(tài)勢BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3高血壓的高發(fā)病態(tài)勢BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3高血壓與腦出血BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3高血壓與腦出血BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦動(dòng)脈瘤BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦動(dòng)脈瘤BACK腦出血護(hù)理查房2022/10/3腦動(dòng)脈瘤名人事件2009年 9 月本山大叔某某