腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房-培訓(xùn)課件

1、病例介紹 患者郭立清，男性，38歲，患者于入院前5小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不清，無意識喪失，無視物旋轉(zhuǎn),無胸悶、氣促，無面色蒼白、冷汗，未作特殊處理。于10：00左右至我院門診就診，行頭顱CT檢查結(jié)果示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，梗死？于2015年01月06日11時(shí)17分收入我神經(jīng)內(nèi)科。 1腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022病例介紹 患者郭立清，男性，38歲，患者于入院前5既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病和冠心病等疾病史。否認(rèn)食物及藥物過敏史。個(gè)人史：生于河北省，久居此地，未到過疫區(qū)及牧區(qū)，否認(rèn)吸煙、飲酒史?；橛罚哼m齡婚育，子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。2腦梗塞醫(yī)

2、療護(hù)理查房 10/3/2022既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病和冠心病等疾病史。否認(rèn)食 體溫：36.2 脈搏：77次/分 呼吸：18次/分 血壓：130/80mmHg 患者神志清楚，言語不利，步入病房步態(tài)不穩(wěn)，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無出血點(diǎn)。頭顱無畸形，額紋對稱，雙側(cè)眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白充血，雙眼活動(dòng)自如，雙瞳等大等圓，直徑左：右=2.5mm:2.5mm，對光反射存，兩側(cè)鼻唇對稱，口唇不紺，示齒口角向左歪斜，伸舌右偏，咽不紅，頸軟，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，胸廓對稱無體格檢查3腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022體格檢查3腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022

3、畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心臟聽診，律齊，無病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩診痛。雙下肢不腫，左側(cè)肢體肌力V級，右側(cè)肢體肌力IV級，雙側(cè)Babinski征（-），右手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)針刺覺對稱存。體格檢查4腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022 體格檢查4腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022輔助檢查：心電圖示：竇性心律 頭CT回報(bào)：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低 密度影，梗死？初步診斷：腦梗塞治療方案：遵醫(yī)囑給予疏血通改善循環(huán)，小牛血清去蛋白提取物營養(yǎng)腦細(xì)胞，氫氯吡格雷片抗血小板聚集，他汀類降脂對癥治療。5腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2

4、022輔助檢查：心電圖示：竇性心律5腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2015年1月7日：責(zé)護(hù)復(fù)查患者患側(cè)肌力，右側(cè)上肢肢體肌力由IV級降為級，右下肢肢體肌力仍為級。2015年1月8日：責(zé)護(hù)復(fù)查患者患側(cè)肌力，和前日無明顯變化。2015年1月9日：責(zé)護(hù)復(fù)查患者患側(cè)肌力略有好轉(zhuǎn)，上肢肌力級，下肢無明顯變化。患者構(gòu)音性障礙較強(qiáng)減輕，鼻音減弱，病情逐漸平穩(wěn)。6腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20222015年1月7日：責(zé)護(hù)復(fù)查患者患側(cè)肌力，右側(cè)上肢肢體肌力由病人系統(tǒng)評估7腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022病人系統(tǒng)評估7腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20228腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20228腦梗塞

5、醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20229腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20229腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202210腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202210腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷1、肢體活動(dòng)障礙 與腦梗塞損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān) 2、語言溝通障礙 與腦梗塞損傷神經(jīng)有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn) 與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 ：再發(fā)腦梗5、 知識缺乏 ： 缺乏疾病相關(guān)的知識6、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)11腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷1、肢體活動(dòng)障礙 與腦梗塞損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān) 護(hù)理診斷1.肢體活動(dòng)障礙與腦梗塞損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力

6、增強(qiáng)護(hù)理措施：1）休息、活動(dòng)與體位：急性期臥床休息，定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。病人病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體攣縮變形，不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的患肢處于良肢位。2）生活護(hù)理：安置舒適的體位，翻身拍背，做好口腔護(hù)理12腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷1.肢體活動(dòng)障礙與腦梗塞損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)12腦梗3）用藥護(hù)理：患者聯(lián)合應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管及降脂等治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)。4）心理護(hù)理：關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)病人及其家屬，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。評價(jià)：患者肢體活動(dòng)能力增強(qiáng)13腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20223）用藥護(hù)理：患者聯(lián)合應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管及

7、降脂等治療，密切觀察護(hù)理診斷2.語言溝通障礙與腦梗塞損傷神經(jīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能表達(dá)基本需要，保持溝通護(hù)理措施：1）心理護(hù)理：要多接觸病人，了解病人痛苦，鼓勵(lì)家屬與患者多耐心的交流2）溝通方法的指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的需要，與病人溝通盡量采取簡單的語言3）語言康復(fù)訓(xùn)練：盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，采用復(fù)述訓(xùn)練法等。評價(jià)：病人能表達(dá)基本需要，保持有效溝通14腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷2.語言溝通障礙與腦梗塞損傷神經(jīng)有關(guān)14腦梗塞醫(yī)療護(hù)護(hù)理診斷3.有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人無受傷。護(hù)理措施： 1.加強(qiáng)對病人的看護(hù)，加護(hù)欄。 2.在床尾掛警示標(biāo)識予以提醒，防止

8、病人墜床。 3.日常用品盡量放于觸手可及的地方。 4.指導(dǎo)患者家屬做好陪護(hù)，注意安全防止意外發(fā)生。 5.做好心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定。評價(jià)：病人住院期間沒有受傷。15腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷3.有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)15腦梗塞護(hù)理診斷4:潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間未再發(fā)生腦梗護(hù)理措施：1.抗血小板聚集的藥物治療 ：氫氯吡格雷片75毫克，每天一次口服2.保持血壓平穩(wěn)，密切觀察生命體征。3.避免勞累過度、精神緊張、情緒激動(dòng)或休息不好4.注意保暖，忌受寒感冒。5.注意忌高脂肪、高熱量飲食6.防止劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水評價(jià)：病人生命體征平穩(wěn)，

9、逐漸康復(fù)16腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷4:潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗16腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10護(hù)理診斷5.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬基本了解疾病的相關(guān)知識護(hù)理措施：1.耐心講解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)臨床表現(xiàn)。2.告之患者治療方案及用藥的注意事項(xiàng)。3.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。4.向病人耐心講解保持情緒穩(wěn)定的重要性。5.指導(dǎo)病人盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。評價(jià)：患者表示了解相關(guān)知識，并積極配合治療。17腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷5.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識17腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查護(hù)理診斷6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者負(fù)面情緒減少，

10、樂觀向上護(hù)理措施：1.積極地向患者講解有關(guān)疾病的知識，促使病人積極配合治療。2.讓家屬經(jīng)常與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)心，減輕患者的顧慮。3.經(jīng)常鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。只要積極配合治療，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后是比較樂觀的。評價(jià)：患者性格開朗，樂觀。18腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022護(hù)理診斷6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)18腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 相關(guān)專業(yè)知識19腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022相關(guān)專業(yè)知識19腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022腦梗死 腦梗死又稱缺血性腦卒中指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織 發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床上按發(fā)病

11、機(jī)制將腦梗死分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞等。 一、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是腦梗死中最常見的類型。在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧性20腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022腦梗死20腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)1.多見人群 多見于5060歲有動(dòng)脈硬化的中老年人，病前往往存在高血壓、糖尿病、冠心病或血脂異常等腦梗死危險(xiǎn)因素。2.起病 常于安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，13天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。有些

12、病人發(fā)病前以有一次或多次短暫缺血發(fā)作。3.臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、半側(cè)肢障礙、21腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。21腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性關(guān)節(jié)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等，部分病人可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。4.臨床分型（1）可逆型：（2）進(jìn)展型（3）完全型（4）普通型22腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022 肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性關(guān)節(jié)

13、障礙、外23腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202223腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022二、腦栓塞 腦栓塞指血液中的各種栓子，如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等，隨血液進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起局灶性神經(jīng)功能缺損。臨床表現(xiàn)1.病史 任何年齡均可發(fā)病，多有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)及大動(dòng)脈粥樣硬化病史。2.起病 一般發(fā)病無明顯誘因和前驅(qū)癥狀。腦栓塞起病迅速，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)到高峰，多為完全性卒中。24腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022二、腦栓塞24腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20223.主要表現(xiàn)起病后多數(shù)病人有意識障礙，

14、但持續(xù)時(shí)間常較短。發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦栓塞占80%，而發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的約占20%，臨床25腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/20223.主要表現(xiàn)起病后多數(shù)病人有意識障礙，但持續(xù)時(shí)間常較短。發(fā)生肌力根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。級 可見肌肉輕微收縮。級 肢體能在床上平行移動(dòng)。級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。級 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。級 肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。26腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022肌力26腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022 肌張力 肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，

15、并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。27腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022 肌張力27腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022什么是構(gòu)音障礙？ 構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致言語肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。 主要表現(xiàn)為說話含糊不清，不流利，發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，音量、音調(diào)、速度、節(jié)律、韻律異常，鼻音過重等。強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)、共鳴、發(fā)音和韻律方面

16、的變化。運(yùn)動(dòng)障礙是其病理基礎(chǔ)，因此又稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。28腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022什么是構(gòu)音障礙？ 構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致言語肌肉構(gòu)音障礙分類：（一）痙攣性構(gòu)音障礙：由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減弱所致。舌、唇運(yùn)動(dòng)差，軟腭抬高減退。缺乏音量控制，發(fā)音增強(qiáng)，說話費(fèi)力，發(fā)音時(shí)初始音就大，不會(huì)小聲。音拖長，不自然中斷。音量、音調(diào)變化，出現(xiàn)粗糙音，費(fèi)力音。元音，輔音歪曲，鼻音過重。肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理反射陽性，咽反射、下頜反射亢進(jìn)。見于雙側(cè)腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。（二）馳緩性構(gòu)音障礙：由于下運(yùn)動(dòng)神

17、經(jīng)元損傷，如顱神經(jīng)麻痹、球麻痹、或肌肉本身障礙，導(dǎo)致構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)障礙，肌力低下、肌張力降低、肌萎縮，腱反射降低。出現(xiàn)發(fā)音不清，音量弱，音調(diào)低，鼻腔漏氣，不適宜的停頓，氣息音，聲母、韻母錯(cuò)誤。常伴有吞咽困難。29腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022構(gòu)音障礙分類：29腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022（三）失調(diào)性構(gòu)音障礙：由于小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變，導(dǎo)致構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)的力量、方向、范圍、時(shí)機(jī)控制能力差。元音、輔音歪曲較輕，以韻律失常為主，聲音的高低強(qiáng)弱呆板，震顫，初始發(fā)聲困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯，間隔停頓不當(dāng)。見于腦腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷等。（四）運(yùn)動(dòng)

18、過多性構(gòu)音障礙：由于錐體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變，導(dǎo)致構(gòu)音器官的不隨意運(yùn)動(dòng)，破壞了有目的的運(yùn)動(dòng)而造成元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，產(chǎn)生費(fèi)力音，發(fā)音強(qiáng)弱急劇變化，突發(fā)的呼氣和吸氣，鼻音過重等。見于舞蹈病、肌陣攣、手足徐動(dòng)。30腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022（三）失調(diào)性構(gòu)音障礙：由于小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變，導(dǎo)致構(gòu)音（五）運(yùn)動(dòng)過弱性構(gòu)音障礙：由于錐體外系病變，使構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，僵硬。由于運(yùn)動(dòng)范圍和速度受限，發(fā)音成為單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。多見于帕金森病。（六）混合性構(gòu)音障礙：由上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變造成，如威爾森病、多發(fā)性硬化、肌萎

19、縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性卒中等。多種運(yùn)動(dòng)障礙混合或合并出現(xiàn)，表現(xiàn)為各種癥狀混合。31腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022（五）運(yùn)動(dòng)過弱性構(gòu)音障礙：由于錐體外系病變，使構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)范康復(fù)訓(xùn)練32腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022康復(fù)訓(xùn)練32腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022偏癱患者良肢位的擺放 良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因?yàn)槠c之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對這種痙攣具有極強(qiáng)的針對性。 良肢位的擺放和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者

20、的生活質(zhì)量。33腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022偏癱患者良肢位的擺放33腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202仰臥位患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。 腳底不要接觸任何東西 34腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022仰臥位34腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022仰臥位35腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022仰臥位35腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022注意事項(xiàng) 避免被子太重

21、而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時(shí)不墊物是為了協(xié)助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ）36腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022注意事項(xiàng) 避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時(shí)不健側(cè)臥位 健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)。患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置。37腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022健側(cè)臥位 健側(cè)肢體在下方。37腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/健側(cè)臥位38腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查

22、房 10/3/2022健側(cè)臥位38腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022患側(cè)臥位 患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 。39腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022患側(cè)臥位 患側(cè)肢體在下方。39腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/患側(cè)臥位40腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022患側(cè)臥位40腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022錯(cuò)誤的側(cè)臥位姿勢 避免蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、髖等關(guān)節(jié)的軟組織攣縮，也易出

23、現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。 41腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022錯(cuò)誤的側(cè)臥位姿勢 避免蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、注意事項(xiàng) 此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。42腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022注意事項(xiàng) 此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏輪椅良肢位上肢良肢位?；颊呱仙碇绷?。 偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲。 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉。手指自然伸展，避免過度屈曲。 43腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022輪椅

24、良肢位43腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022輪椅良肢位（上肢）44腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022輪椅良肢位（上肢）44腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022輪椅良肢位（下肢）45腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022輪椅良肢位（下肢）45腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022 如果能盡早對偏癱病人進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體良肢位的擺放并指導(dǎo)家屬掌握，有效地配合，會(huì)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形、不至于形成異常運(yùn)動(dòng)模式，為進(jìn)一步康復(fù)打好基礎(chǔ)，否則不但延長病人的康復(fù)日程、增加其痛苦和經(jīng)濟(jì)支出，更為嚴(yán)重的是有些病人的關(guān)節(jié)變形、異常步態(tài)最終是糾正不過來的，現(xiàn)代醫(yī)療的理念應(yīng)是不但讓病人生存，更要讓病人有尊

25、嚴(yán)高質(zhì)量的生存。只要你肯對病人稍加上心、增加一點(diǎn)責(zé)任心，病人就會(huì)永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)的開心 ！46腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022 如果能盡早對偏癱病人進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體良肢位的擺放并指腦反射 積極進(jìn)行腦反射治療且越早越好，它可降低患者的致殘率，縮短治療周期，提高患者的生活質(zhì)量。 什么是腦反射治療呢？腦反射治療學(xué)是集電子、病生理、藥理、臨床為一體的專門治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門新興學(xué)科。它是通過多組輸出，將各組裝有導(dǎo)電介質(zhì)的電極經(jīng)介質(zhì)點(diǎn)化后進(jìn)入體內(nèi)，通過電刺激和離子滲透，達(dá)到使神經(jīng)發(fā)射弧重建的目的。它對腦栓塞、腦萎縮，腦出血導(dǎo)致的癱瘓及腦外傷綜合癥和外傷所致智力障礙，老年性癡呆的康復(fù)，繼發(fā)性舞蹈癥、帕金森綜合癥、小腦變性病具有顯著療效。47腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/2022腦反射47腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202248腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202248腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202249腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/3/202249腦梗塞醫(yī)療護(hù)理查房 10/