脾的CT診療培訓(xùn)課件

1、脾的CT診療脾的CT診療相關(guān)內(nèi)容 一 、概述 二 、正常脾臟的解剖 三 、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn) 四 、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn)脾的CT診療2相關(guān)內(nèi)容 一 、概述脾的CT診療2脾臟：是淋巴器官，主要功能是參與身體的免疫反應(yīng)。呈暗紅色，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊時(shí)容易破裂。胚胎時(shí)期，產(chǎn)生各種血細(xì)胞，正常情況下，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。一、概述脾的CT診療3脾臟：是淋巴器官，主要功能是參與身體的免疫反應(yīng)。一、概述脾的位于左季肋部，與第911肋相對(duì)。成人脾重100250克，長(zhǎng)10.5cm,寬6.5cm，厚2.5cm。正常脾長(zhǎng)度不超過(guò)15cm，脾下緣不低于肝右葉下緣，脾前緣不超過(guò)腋中線。二、相關(guān)解剖脾的CT診療4位于左季肋部，

2、與第911肋相對(duì)。二、相關(guān)解剖脾的CT診療4（一）正常CT表現(xiàn)1.位置與毗鄰位于左上腹后部脾臟上方為橫膈內(nèi)側(cè)為胃底外接胸壁后三、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn)脾的CT診療5（一）正常CT表現(xiàn)三、脾臟正常影像學(xué)表現(xiàn)脾的CT診療5脾的CT診療6脾的CT診療62.脾臟形態(tài)橫膈及胸壁側(cè)光滑、圓隆。臟側(cè)面凹凸不平形態(tài)不規(guī)則可呈波浪狀或分葉狀，凹陷處為脾門。脾的CT診療72.脾臟形態(tài)脾的CT診療73.脾臟大小：（1）解剖學(xué)測(cè)量脾臟大小平均長(zhǎng)105cm；寬65cm；厚25cm。（2）CT測(cè)量脾臟大小有“肋單位”法 正常脾臟5個(gè)肋單位。脾的CT診療83.脾臟大?。浩⒌腃T診療84.脾臟平掃CT 脾臟平掃CT值約為50Hu

3、。脾臟增強(qiáng)動(dòng)脈期密度不均勻明顯強(qiáng)化呈花斑狀，靜脈期密度趨向均勻。脾動(dòng)靜脈分別在動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化。脾的CT診療94.脾臟平掃CT 脾的CT診療9脾的CT診療10脾的CT診療10脾的CT診療11脾的CT診療11（二）正常MRI表現(xiàn)位于左上腹后外側(cè)。與橫膈及胸壁相鄰的邊緣圓鈍光滑。內(nèi)側(cè)為胃底、左腎、結(jié)腸脾曲為分葉狀。脾臟信號(hào)均勻T1WI低于肝臟， T2WI高信號(hào)高于肝臟。脾的CT診療12（二）正常MRI表現(xiàn)脾的CT診療12 四 、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn) （一）正常CT表現(xiàn) 脾臟大小的異常正常脾外緣累計(jì)肋單位不超過(guò)5個(gè)，下緣消失早于肝下緣。 脾囊腫脾內(nèi)局限性低密度，為脾內(nèi)腫瘤；鈣化則見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、

4、結(jié)核、寄生蟲感染后。 脾的CT診療13 四 、脾臟異常影像學(xué)表現(xiàn) （一）正常CT表現(xiàn)脾的CT診療1 （二）正常MRI表現(xiàn) 副脾信號(hào)始終與脾相同。 脾囊腫T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，境界清楚。 脾的CT診療14 （二）正常MRI表現(xiàn)脾的CT診療14十七、脾先天發(fā)育異常（一）、游走脾（二）、副脾（三）、無(wú)脾綜合癥（四）、多脾綜合征脾的CT診療15十七、脾先天發(fā)育異常脾的CT診療15 （一）游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)的其他位置。原因：脾蒂及脾有關(guān)韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。多無(wú)癥狀，發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生右上腹痛嚴(yán)重者可致急腹癥。查體：腹部捫及一活動(dòng)包塊。 脾的CT診療16 （一）游走脾 脾的CT診療1

5、6 （二）副脾胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織。 多位于脾門或脾門附近，多為單發(fā)。 由脾動(dòng)脈分支供血。 脾的CT診療17 （二）副脾脾的CT診療17副脾脾的CT診療18副脾脾的CT診療18【概述】常為敗血癥膿栓的結(jié)果。最常見(jiàn)的病因：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。亦可見(jiàn)于腹部臟器的嚴(yán)重感染。十九、脾膿腫脾的CT診療19【概述】十九、脾膿腫脾的CT診療19【臨床】敗血癥癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高。典型癥狀：局限于左上腹痛或左肩胛區(qū)痛。體征：左上腹觸痛和摩擦音，左側(cè)胸腔積液，脾大脾的CT診療20【臨床】脾的CT診療20【病理】早期以急性炎癥反應(yīng)為主脾臟彌漫增大。 膿腫形成，可單房或多房；可孤

6、立或多發(fā)。膿腫壁外有反應(yīng)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫。脾的CT診療21【病理】脾的CT診療21【CT表現(xiàn)】 平掃早期：脾彌漫性增大，密度稍低但均勻。 組織液化壞死后：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密度灶，境界清或不清；膿腫內(nèi)小氣泡液氣面 增強(qiáng) 。脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無(wú)變化。 正常脾實(shí)質(zhì)和膿腫壁之間可見(jiàn)低密度水腫帶。脾的CT診療22【CT表現(xiàn)】脾的CT診療22多發(fā)脾膿腫（圖）脾的CT診療23多發(fā)脾膿腫（圖）脾的CT診療23二十、脾腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤 （一） 囊腫 （二） 脾血管瘤脾惡性腫瘤 （一）脾惡性淋巴瘤 （二）脾轉(zhuǎn)移瘤脾的CT診療24二十、脾腫瘤和瘤樣病變良性腫瘤脾的CT診療24（一）良

7、性腫瘤-脾囊腫【概述】良性病變。多見(jiàn)于40歲以下，男女發(fā)病比率為2:1。多單發(fā)。脾的CT診療25（一）良性腫瘤-脾囊腫【概述】脾的CT診療25【病理】 寄生蟲性和非寄生蟲性 非寄生蟲性真性：囊壁內(nèi)含上皮細(xì)胞層。假性：囊壁不含上皮細(xì)胞層，與外傷、感染、栓塞有關(guān)。病因：外傷、胰腺炎并發(fā)癥。脾的CT診療26【病理】脾的CT診療26【臨床】多無(wú)癥狀。巨大囊腫可引起壓迫癥狀和左上腹觸及包塊。主要壓迫胃、腎、輸尿管。脾的CT診療27【臨床】脾的CT診療27【CT表現(xiàn)】平掃：脾內(nèi)圓形水樣均勻低密度區(qū)，邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)囊壁鈣化。外傷囊腫可見(jiàn)混合性密度（出血和機(jī)化）。 增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化,邊界更清楚。

8、脾的CT診療28【CT表現(xiàn)】脾的CT診療28【MRI表現(xiàn)】T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊緣光滑銳利。增強(qiáng)：囊內(nèi)信號(hào)無(wú)強(qiáng)化。 脾的CT診療29【MRI表現(xiàn)】脾的CT診療29（二）良性腫瘤-脾血管瘤【臨床】常無(wú)癥狀。較大時(shí)對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫癥狀。瘤破裂出現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。脾亢進(jìn)產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等。脾的CT診療30（二）良性腫瘤-脾血管瘤【臨床】脾的CT診療30【病理】常為海綿狀，與脾實(shí)質(zhì)分界清楚。鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞層增生。大小不一，圓形或橢圓形，偶有鈣化。瘤大中央可有纖維瘢痕，呈星狀或不規(guī)則形。 脾的CT診療31【病理】脾的CT診療31【CT表現(xiàn)】表現(xiàn)與肝海綿狀血管瘤類似

9、。 平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見(jiàn)更低密度的疤痕區(qū)。 增強(qiáng)：對(duì)比劑快速注入，病灶周邊明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向中央充填。延遲掃描病灶完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致 。脾的CT診療32【CT表現(xiàn)】脾的CT診療32脾的CT診療33脾的CT診療33【MRI表現(xiàn)】T1WI稍低于脾信號(hào)，T2WI顯著高信號(hào)。增強(qiáng)：同CT。 脾的CT診療34【MRI表現(xiàn)】脾的CT診療34（一）脾惡性腫瘤-惡性淋巴瘤【概述】原發(fā)性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸潤(rùn)。全身淋巴瘤脾浸潤(rùn)，其發(fā)生率達(dá)40%70%。脾的CT診療35（一）脾惡性腫瘤-惡性淋巴瘤【概述】脾的CT診療35【臨床】脾原發(fā)性惡性淋巴瘤：發(fā)燒、腹部不適，肝脾大、腹水、貧

10、血等。脾的CT診療36【臨床】脾的CT診療36脾的CT診療培訓(xùn)課件【CT表現(xiàn)】 平掃彌漫腫大型、粟粒型：脾腫大，但腫瘤太小CT不能顯示。 多發(fā)結(jié)節(jié)型和孤立大腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。 脾的CT診療38【CT表現(xiàn)】脾的CT診療38 增強(qiáng)：不規(guī)則強(qiáng)化，程度低于脾臟。全身惡性淋巴瘤脾侵潤(rùn)者脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大脾的CT診療39脾的CT診療39脾淋巴瘤（圖）脾的CT診療40脾淋巴瘤（圖）脾的CT診療40脾淋巴瘤 （圖）脾的CT診療41脾淋巴瘤 （圖）脾的CT診療41脾的CT診療42脾的CT診療42（二）、脾惡性腫瘤-轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】可為其它臟器惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，也

11、可為鄰近臟器惡性腫瘤直接侵犯。一般為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。脾的CT診療43（二）、脾惡性腫瘤-轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】脾的CT診療43【CT表現(xiàn)】平掃：低密度腫塊。增強(qiáng)：腫塊變得清晰，強(qiáng)化程度取決于原發(fā)腫瘤血供是否豐富。脾的CT診療44【CT表現(xiàn)】脾的CT診療44二十一、脾梗死【臨床與病理】脾內(nèi)動(dòng)脈分支閉塞，造成局部組織的缺血壞死 。多數(shù)發(fā)生在脾前緣。 多無(wú)癥狀，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔積液。少數(shù)可聞及摩擦音。脾的CT診療45二十一、脾梗死【臨床與病理】脾的CT診療45 病因動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓。 慢性白血病致脾動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞下白細(xì)胞浸潤(rùn)。鐮狀細(xì)胞性貧血所致的微循環(huán)內(nèi)凝血和血流停滯。心臟內(nèi)膜附壁血栓脫落。介入治療行部分脾動(dòng)脈栓塞，可作為脾亢治療。脾的CT診療46 病因脾的CT診療46【CT表現(xiàn)】 平掃：脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊。 大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 。伴有出血可見(jiàn)到高密度不規(guī)則形影。 少數(shù)伴包膜下積