腎移植術(shù)后非感染性腹瀉的觀察及護(hù)理

1、腎移植術(shù)后非感染性腹瀉的觀察及護(hù)理【摘要】目的分析腎移植術(shù)后患者發(fā)生非感染性腹瀉的原因。方法回憶性分析2022年7月至2022年7月27例腎移植術(shù)后非感染性腹瀉的影響因素。結(jié)果腎移植術(shù)后48h至6個(gè)月內(nèi)非感染性腹瀉發(fā)生率為11%，持續(xù)時(shí)間210天。經(jīng)調(diào)整霉酚酸酯用量和飲食后緩解。結(jié)論腎移植患者非感染性腹瀉有其特點(diǎn)和原因，免疫抑制劑的使用是最重要的原因，正確評(píng)估腹瀉，根據(jù)腹瀉的性質(zhì)進(jìn)展飲食指導(dǎo)和藥物調(diào)整治療，注意觀察治療用藥的效果預(yù)防腹瀉的并發(fā)癥是護(hù)理的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腎移植;腹瀉;術(shù)后;護(hù)理盡管排擠反響是腎移植術(shù)后觀察護(hù)理的關(guān)鍵，但由于腎移植術(shù)后需要結(jié)合使用大劑量的免疫抑制劑和廣譜抗生素，很多

2、腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腎移植術(shù)后胃腸道并發(fā)癥，主要包括腹瀉、腹脹、腹痛等，其中以腹瀉的發(fā)生率最高1，2。2022年7月至2022年7月我院共進(jìn)展腎移植術(shù)245例，其中親體腎移植102例。腎移植前無腹瀉，術(shù)后48h至6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腹瀉者共27例?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料2022年7月至2022年7月我院共施行腎移植術(shù)245例，其中27例發(fā)生非感染性腹瀉。其中男17例，女10例，年齡660歲，術(shù)前診斷為慢性腎小球腎炎尿毒癥12例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例。供受者AB血型符合輸血原那么，淋巴細(xì)胞群體反響性抗體檢測(cè)為陰性(1%)，淋巴細(xì)胞毒穿插配型試驗(yàn)均為陰性(10%)，使用三聯(lián)免疫

3、抑制劑方案。使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗生素1周患者210例，需要結(jié)合其他抗生素者35例。本組非感染性腹瀉發(fā)生率為11%。腹瀉發(fā)生在術(shù)后2天至6個(gè)月內(nèi)，持續(xù)時(shí)間為210天。其中15例患者均在進(jìn)食后一天開場(chǎng)腹瀉，12例患者因DGF加強(qiáng)抗排擠治療后出現(xiàn)腹瀉。大便涂片及培養(yǎng)檢均陰性。每日腹瀉次數(shù)423次，平均每日14次。糞便多為黃綠色、黃褐色的水樣便或黏液便，每次量10500l，每日總量為4002000l。本組患者體溫正常。經(jīng)給予對(duì)癥治療、調(diào)節(jié)或控制飲食等護(hù)理措施后腹瀉能控制。12例腹瀉患者治療中均將驍悉膠囊(F)減量，F(xiàn)用量由1500g/d調(diào)至500g/d后，15例嚴(yán)重腹瀉患者停用驍悉膠囊(F)改用

4、布羅迪寧。腹瀉病癥消失16例，減輕11例。本組15例患者腹瀉后出現(xiàn)血藥濃度顯著升高。2腹瀉的觀察與護(hù)理2.1親密觀察病情對(duì)腎移植后腹瀉患者的病情觀察一定要重視。親密觀察和及時(shí)記錄腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、性質(zhì)及氣味，并正確留娶及時(shí)送檢糞便標(biāo)本。做好對(duì)血壓、體溫、脈搏及肛門周圍皮膚的觀察，仔細(xì)詢問腹瀉的誘因，特別注意腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間，伴隨的發(fā)熱、腹痛、腹脹、里急后重、惡心、嘔吐等病癥。由于移植腎早期破裂常被腹瀉等表現(xiàn)掩蓋，需警覺移植腎區(qū)疼痛，腫脹等不適。親密注意尿量的變化，頻繁腹瀉?？梢鹈撍?、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致微循環(huán)障礙和休克，還有出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭的危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量并及時(shí)采取有效

5、的治療和護(hù)理措施。2.2用藥觀察及護(hù)理在本組27例患者中有15例是采用他克莫司(Ta)+F+強(qiáng)的松(Pred)方案抗排擠治療。他克莫司是一種強(qiáng)有效的免疫抑制劑，與其他藥物相比因其脂溶性強(qiáng)，個(gè)體生物利用度差異大，過低可能導(dǎo)致急或慢性排擠反響，而過高會(huì)可能引起神經(jīng)毒性、腎毒性和高血糖，所以維持其谷濃度在治療范圍內(nèi)有重要的意義3。腹瀉在腎移植受者中較為常見，而腹瀉的發(fā)生后必然影響胃腸道的代謝和吸收功能，通常認(rèn)為可降低血藥濃度，因其通過消化道的時(shí)間短，然而本組15例患者在腹瀉期間血藥濃度明顯升高(其血藥濃度變化見表1)。在腹瀉初期，對(duì)原因未明或細(xì)微的腹瀉，一般服用思密達(dá)等消化道保護(hù)劑。思密達(dá)對(duì)消化道病

6、原體及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定抑制作用，又有消化道黏膜保護(hù)作用，還能進(jìn)步腸道屏障的抵抗力。對(duì)非感染性腹瀉，可服用洛哌丁胺等腸道收斂藥物。在腹瀉期間除了要親密觀察患者服用止瀉藥的效果外還要關(guān)注抗排擠藥物的濃度變化。同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)腎功能及排出量及時(shí)補(bǔ)給液體，防止因腹瀉過度引起脫水或循環(huán)血量減少而影響腎的血流灌注量，導(dǎo)致移植腎功能喪失。本組12例腹瀉患者發(fā)生在移植腎功能恢復(fù)延遲(DGF)期間。在此期間因患者通常處于少尿，腎功能恢復(fù)不理想，一旦入水量過多患者容易發(fā)生肺水腫，因此在出入量的記錄要更加嚴(yán)密。除了出入量還應(yīng)關(guān)注患者的藥物濃度的變化。血藥濃度過高可能引起神經(jīng)毒性、腎毒性和高血糖，而過

7、低又可能會(huì)發(fā)生排擠反響。表1腹瀉期間發(fā)生他克莫司血藥濃度明顯升高病例的資料2.3飲食指導(dǎo)一般腹瀉頻繁的患者應(yīng)先給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。本組有6例腹瀉頻繁，每日排便次數(shù)20次或以上。開場(chǎng)給予禁食或少進(jìn)食，排便次數(shù)減少，給予易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，對(duì)于補(bǔ)充液體和促進(jìn)腸道恢復(fù)有益。并從靜脈適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。隨著腹瀉的減少，可以過渡到正常的飲食。防止食用刺激性強(qiáng)的食物和不潔食物。經(jīng)上述治療護(hù)理后腹瀉持續(xù)310天(平均4.8天)后大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4并發(fā)癥護(hù)理2.4.1水電解質(zhì)紊亂腹瀉容易引起脫水。對(duì)腎移植術(shù)后腹瀉患者，護(hù)士應(yīng)注意觀察脫水程度，及時(shí)調(diào)節(jié)出入水量。保證移植

8、腎的血液的有效灌注。禁食患者要根據(jù)詳細(xì)情況輸液，以維持人體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。本組8例患者曾出現(xiàn)低血鈉、低血鉀、脫水等現(xiàn)象，我們根據(jù)血鈉、血鉀檢驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)給2.5%氯化鈉和10%氯化鉀及水分等。2.4.2肛周皮膚腐敗這是腹瀉的常見并發(fā)癥。對(duì)腹瀉患者應(yīng)注意保護(hù)肛周皮膚，便后用清水清洗或用消毒濕紙巾、濕棉球擦拭。對(duì)腹瀉一天內(nèi)未能控制的患者我們常規(guī)清潔肛周皮膚后用干棉球擦干皮膚，用皮膚保護(hù)膜(nstingbarrierfil)保護(hù)皮膚，一般46h/(次d)，根據(jù)詳細(xì)情況使用。對(duì)于肛周輕度腐敗的皮膚我們采用潰瘍粉保護(hù)。采用上述方法護(hù)理皮膚，本組1例患者因腹瀉嚴(yán)重出現(xiàn)皮膚輕度腐敗，經(jīng)及時(shí)采用潰瘍粉保護(hù)

9、，保持肛周皮膚干潔后好轉(zhuǎn)。2.5心理護(hù)理腎移植術(shù)后腹瀉大局部的患者仍在監(jiān)護(hù)期間內(nèi)，面對(duì)腹瀉所帶來的不適以及對(duì)移植后的效果的擔(dān)憂。普遍患者存在焦慮及恐懼的心理。我們?cè)谧o(hù)理工作中處處為患者著想。主動(dòng)耐心向患者及家屬講述發(fā)生腹瀉的原因和治療方法，獲得患者和家屬的理解配合。在護(hù)理患者時(shí)要保護(hù)患者的隱私，消除患者的顧慮。3小結(jié)腹瀉在移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑的患者中很常見。腎移植患者腹瀉與其他疾病并發(fā)腹瀉明顯不同，我們應(yīng)根據(jù)腹瀉的原因和特點(diǎn)正確評(píng)估腹瀉，根據(jù)腹瀉的性質(zhì)進(jìn)展飲食指導(dǎo)和藥物調(diào)整治療，注意治療用藥的效果觀察預(yù)防腹瀉的并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)步腎移植術(shù)后患者的總體療效利于患者更好地恢復(fù)安康?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1SellinJH.Thepathphysilgyfdiarrhea.linTrans，2001，15(Suppl4