腕尺管綜合征培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容1腕尺管綜合征10/3/2022主要內(nèi)容1腕尺管綜合征10/3/2022概述2腕尺管綜合征10/3/2022概述2腕尺管綜合征10/3/2022 尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)豌豆骨及鉤骨鉤部進(jìn)入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管綜合征。 1861年 Guyon首先對(duì)腕尺管的解剖進(jìn)行描述，提出此部位有發(fā)生尺神經(jīng)卡壓的可能， 1908年 Hunt首先描述腕部尺神經(jīng)卡壓綜合征，亦稱之為Guyon管綜合征， 1956年 Dupont命名為腕尺管綜合征。 腕尺管綜合征3腕尺管綜合征10/3/2022 尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)豌豆骨及鉤骨鉤部進(jìn)入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管解剖4腕尺管綜合征10/3/2022解剖4腕尺管綜合征10/3

2、/20225腕尺管綜合征10/3/20225腕尺管綜合征10/3/20226腕尺管綜合征10/3/20226腕尺管綜合征10/3/20227腕尺管綜合征10/3/20227腕尺管綜合征10/3/20228腕尺管綜合征10/3/20228腕尺管綜合征10/3/20229腕尺管綜合征10/3/20229腕尺管綜合征10/3/2022病因10腕尺管綜合征10/3/2022病因10腕尺管綜合征10/3/2022病因11腕尺管綜合征10/3/2022病因11腕尺管綜合征10/3/2022臨床表現(xiàn)12腕尺管綜合征10/3/2022臨床表現(xiàn)12腕尺管綜合征10/3/2022臨床表現(xiàn)13腕尺管綜合征10/3/

3、2022臨床表現(xiàn)13腕尺管綜合征10/3/2022臨床表現(xiàn)爪形手畸形，骨間肌萎縮 “爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲14腕尺管綜合征10/3/2022臨床表現(xiàn)爪形手畸形，骨間肌萎縮 “爪形手”畸形：由于環(huán)指和小小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮15腕尺管綜合征10/3/2022小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮15腕尺管綜合征10/3/2022爪形手畸形，骨間肌萎縮16腕尺管綜合征10/3/2022爪形手畸形，骨間肌萎縮16腕尺管綜合征10/3/2022爪形手畸形，骨間肌萎縮17腕尺管綜合征10/3/2022爪形手畸形，骨間肌萎縮17腕尺管綜合征10/3/2022與正常手比

4、較18腕尺管綜合征10/3/2022與正常手比較18腕尺管綜合征10/3/2022與正常手比較19腕尺管綜合征10/3/2022與正常手比較19腕尺管綜合征10/3/2022常見(jiàn)體征Fowler征：在爪形手畸形時(shí)，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)使掌指關(guān)節(jié)平伸，若此時(shí)爪形手消失即為陽(yáng)性，這說(shuō)明伸指肌在掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可伸直指間關(guān)節(jié)。20腕尺管綜合征10/3/2022常見(jiàn)體征Fowler征：在爪形手畸形時(shí)，用手指壓住近節(jié)指骨背Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能。21腕尺管綜合征10/3/

5、2022Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直Wartenberg征： 小指不能內(nèi)收即為陽(yáng)性,提示骨間肌癱瘓。22腕尺管綜合征10/3/2022Wartenberg征：22腕尺管綜合征10/3/2022輔助檢查如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位X線片外，還需拍攝腕管位X線片或CT檢查確診。23腕尺管綜合征10/3/2022輔助檢查如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位X線片外，還需拍攝腕管位輔助檢查神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。1）神經(jīng)相應(yīng)支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫波、正尖波。2）相應(yīng)支配肌肉復(fù)合運(yùn)動(dòng)電位出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至不能引發(fā)出現(xiàn)。3）尺神經(jīng)腕部感覺(jué)和運(yùn)

6、動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。24腕尺管綜合征10/3/2022輔助檢查神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。24腕尺管綜鑒別診斷25腕尺管綜合征10/3/2022鑒別診斷25腕尺管綜合征10/3/2022肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背尺側(cè)感覺(jué)異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無(wú)力及萎縮是與腕尺管綜合征最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病 ：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)腕尺管無(wú)異常發(fā)現(xiàn)胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的

7、感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常鑒別診斷26腕尺管綜合征10/3/2022肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背尺側(cè)感覺(jué)異治療27腕尺管綜合征10/3/2022治療27腕尺管綜合征10/3/2022治療28腕尺管綜合征10/3/2022治療28腕尺管綜合征10/3/2022手術(shù)治療小魚(yú)際肌橈側(cè)緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切口。切口及顯露29腕尺管綜合征10/3/2022手術(shù)治療小魚(yú)際肌橈側(cè)緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切開(kāi)皮膚、皮下組織。在前臂下端切開(kāi)前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及尺動(dòng)脈，神經(jīng)位于動(dòng)脈的尺側(cè)。再切斷掌短肌及其背側(cè)筋膜，即可顯露尺神經(jīng)的掌淺支及深支。對(duì)于切斷的掌短肌及腱弓可不必縫合。30腕尺管綜合征10/3/2022切開(kāi)皮膚、皮下組織。在前臂下端切開(kāi)前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及手術(shù)操作注意事項(xiàng)：對(duì)于腱鞘囊腫切除后，應(yīng)將囊腫蒂縫扎。一般對(duì)尺神經(jīng)周?chē)山饧纯?。手術(shù)治療31腕尺管綜合征10/3/2022手術(shù)操作注意事項(xiàng)：手術(shù)治療31腕尺管綜合征10/3/2022術(shù)后處理單純松解的病例，術(shù)后不必使用外固定。32腕尺管綜合征10/3/2022術(shù)后處理單純松解的病例，術(shù)后不必使用外固定。32腕尺管綜合征3