影像檢查在兒童急診的應(yīng)用價值(干蕓根)課件

1、影像檢查在兒童急診的應(yīng)用價值中華醫(yī)學會放射學分會兒科學組委員深圳市兒童醫(yī)院干蕓根概述 兒科急診特點 就診率高、陪診人員多 起病急、變化快、發(fā)展迅速、風險高概述 兒科急診 臨床急診與影像科急診并不完全相同 臨床急診癥狀學出發(fā)， 如高熱 影像科急診疾病診斷出發(fā)，如氣胸概述 兒科急診特點兒童急診各系統(tǒng)的分布 彭明琦，張譯文，孫真真，等. 南京兒童醫(yī)院近3 年急診患兒發(fā)病情況分析. 現(xiàn)代醫(yī)學，2015，43（2）：139-144.概述 兒科急診特點 呼吸系統(tǒng)以肺炎、氣管炎和支氣管炎最為常見，占67.0% 神經(jīng)系統(tǒng)以抽搐待查為主，占76.9%，其次為感染和癲癇 概述 影像學檢查 超聲 X線 CT MRI

2、 放射性核素呼吸系統(tǒng)急診 影像學檢查 常見呼吸系統(tǒng)急診有肺炎、氣管炎和支氣管炎 放射科肺水腫、氣胸、縱隔氣腫、氣道異物等引起臨床癥狀 常規(guī)胸片為主 CT為重要補充 MRI縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)急診 CT檢查 進一步檢查最常用影像學檢查方法 疑有氣道急診（支氣管異物）首選呼吸系統(tǒng)急診 CT檢查 檢查方法：平掃+增強 呼吸系統(tǒng)急診 CT檢查 掃描方式：吸氣相、呼氣相 女，4歲 反復(fù)咳嗽 氣管支氣管軟化 呼吸系統(tǒng)急診 密度增高白影胸片正常密度降低黑影呼吸系統(tǒng)急診 白影密度增高（或透光度降低） 彌漫性局灶性呼吸系統(tǒng)急診8月1日8月2日隨訪肺水腫呼吸系統(tǒng)急診 彌漫性白影肺水腫、ARDS ARDS：彌漫性，“毛

3、玻璃”，支氣管充氣征，進行性發(fā)展。 呼吸系統(tǒng)急診 局灶性白影肺炎 實變密度增高、大小不一的致密影 支氣管充氣征呼吸系統(tǒng)急診 局灶性白影肺不張、胸腔積液 肺不張胸腔積液呼吸系統(tǒng)急診 肺實變與肺不張鑒別葉間裂位置（ ）：實變者葉間裂不移位甚至反向移位；不張者葉間裂向心性移位。支氣管充氣征（ ）：實變者可見此征；不張者無此征象。呼吸系統(tǒng)急診 黑影密度降低（或透光度增高） 常見氣胸、縱隔積氣 氣胸：肺表面與胸廓內(nèi)緣間透X光帶，無肺紋理。呼吸系統(tǒng)急診 黑影密度降低（或透光度增高） 氣胸：新生兒氣胸氣胸還是皮膚皺折呼吸系統(tǒng)急診 黑影密度降低（或透光度增高） 縱隔積氣：縱隔內(nèi)氣體影，縱隔心緣異常清晰，“橫膈

4、連續(xù)征”， 頸部積氣呼吸系統(tǒng)急診 黑影密度降低（或透光度增高） 縱隔積氣：新生兒期縱隔心臟緣異常清晰，“胸腺抬舉征”神經(jīng)系統(tǒng)急診 影像學檢查 神經(jīng)系統(tǒng)以抽搐待查為主，其次為感染和癲癇 以MRI為主，根據(jù)疾病選擇CT或MRI，如外傷CT 抽搐 原因 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率其他原因神經(jīng)系統(tǒng)急診 外傷CT 硬膜外出血顱骨骨折神經(jīng)系統(tǒng)急診 外傷CT 硬膜外出血硬膜下出血腦挫裂傷神經(jīng)系統(tǒng)急診 外傷MRI 硬膜外及硬膜下出血腦挫裂傷神經(jīng)系統(tǒng)急診 顱內(nèi)感染CT、MRI 掃描方式：平掃+增強 平掃：腦水腫，腦積水、硬膜下積液 增強：腦膜強化，結(jié)節(jié)強化神經(jīng)系統(tǒng)急診 顱內(nèi)感染CT、MRI

5、 掃描方式：平掃+增強 平掃：腦水腫，腦積水、硬膜下積液 增強：腦膜強化，結(jié)節(jié)強化神經(jīng)系統(tǒng)急診顱內(nèi)感染CT、MRI腦膿腫結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核球神經(jīng)系統(tǒng)急診 腦疝 某種原因引起局部顱內(nèi)壓力升高， 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被 擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓， 腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的 癥狀群神經(jīng)系統(tǒng)急診 腦疝 不同腦疝影像學表現(xiàn)不一 中線結(jié)構(gòu)移位的危險系數(shù) 中腦3mm，大腦鐮6mm， 三腦室9mm，透明隔12mm 鐮下疝神經(jīng)系統(tǒng)急診 腦疝 鉤回疝小腦扁桃體疝神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率海馬硬化神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇

6、病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率皮層發(fā)育不良彌漫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率局灶性皮層發(fā)育不良神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率多小腦畸形巨腦回畸形一側(cè)巨腦畸形灰質(zhì)異位神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率Sturge-Weber綜合征結(jié)節(jié)性硬化神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率腫瘤性病變神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇

7、部位（MRI目標） 致癇灶檢出率下丘腦錯構(gòu)瘤神經(jīng)系統(tǒng)急診 癲癇 癲癇 病因 致癇部位（MRI目標） 致癇灶檢出率動靜脈畸形消化系統(tǒng)急診 影像學檢查 急腹癥腹部平片基礎(chǔ)，CT重要補充 疑有先天性腸道畸形消化道造影 疑有腸套疊空氣灌腸消化系統(tǒng)急診 急腹癥 氣腹：隔下游離氣體消化系統(tǒng)急診 急腹癥 氣腹：隔下游離氣體消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻 有無腸梗阻：腸充氣情況，液氣平等 明確梗阻類型：機械性，動力性，血運性 機械性：單純性或絞窄性；完全性或不完全性；高位或低位 動力性：是痙攣性或是麻痹性 血運性：腸系膜血栓或栓塞，血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻 單純性機械性:梗阻發(fā)生

8、后3-6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。 有無梗阻判斷 臥位：梗阻近端腸管連續(xù)充氣擴大，呈階梯狀排列。立位：充氣腸管呈弓形，高低不、大小不等液平，呈階梯狀排列。消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻單純性機械性臥位立位消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻單純性機械性 梗阻的程度 完全性：遠端腸管無氣或少氣，未見明顯充氣的結(jié)腸 不完全性：遠端腸管有氣，結(jié)腸內(nèi)有糞氣影 消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻單純性機械性立位結(jié)腸造影消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻單純性機械性 梗阻的部位 高位：連續(xù)充氣擴大的腸管影少，單泡征、雙泡征、三泡征消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻單純性機械性 梗阻的部位 低位：中上腹有較多連續(xù)充氣擴大的腸管，階梯狀氣液平消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻動力性腸梗阻（動力性腸道改變） 大小腸普遍充氣擴大，排列紊亂。立位有淺小液平。消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻小腸閉袢型咖啡豆征消化系統(tǒng)急診 急腹癥 腸梗阻絞窄性假腫瘤征8字征花瓣征香焦征消化系統(tǒng)急診 急腹癥