實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座某年9月某日晚上某院急診科來(lái)一病人，突然起病，寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、惡心嘔吐，面色潮紅、眼結(jié)膜充血、咳嗽，左耳紅腫熱痛，體溫40。案例分析2實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座某年9月某日晚上某院急診科來(lái)一病人，突然起病，寒戰(zhàn)、劇烈頭痛醫(yī)生及時(shí)抽血進(jìn)行血液培養(yǎng)，血常規(guī)白細(xì)胞增高及核左移。初步診斷敗血癥，收入院，使用泰能。但是使用泰能3天，病人癥狀沒(méi)有改善，血液培養(yǎng)陰性，給家屬下病危通知書(shū)。案例分析3實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座醫(yī)生及時(shí)抽血進(jìn)行血液培養(yǎng)，血常規(guī)白細(xì)胞增高及核左移。案例分析請(qǐng)南方醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)體查，得到重要線(xiàn)索，病人一周前爬過(guò)白云山，并躺

2、在草地上休息；病人左耳有似被蚊蟲(chóng)叮咬后形成焦痂。案例分析4實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座請(qǐng)南方醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)體查，得到重要線(xiàn)索，病懷疑恙蟲(chóng)病，外裴試驗(yàn)陽(yáng)性。恙蟲(chóng)病立克次對(duì)頭孢菌素類(lèi)耐藥，用四環(huán)素類(lèi)抗生素，1天后退熱，繼續(xù)用藥1周，病人康復(fù)出院。病原體檢測(cè)重要性：明確臨床診斷和指導(dǎo)臨床用藥。案例分析5實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座懷疑恙蟲(chóng)病，外裴試驗(yàn)陽(yáng)性。恙蟲(chóng)病立克次對(duì)頭孢菌素類(lèi)耐藥，用四免疫室：酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、膠體金層析試紙條、化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光、乳膠凝集方法。檢測(cè)肝炎病毒、性病、呼吸系統(tǒng)病原體抗原或抗體。檢驗(yàn)科三個(gè)實(shí)驗(yàn)室合作進(jìn)行病原體檢查6實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座免疫

3、室：酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、膠體金層析試紙條、化基因室：熒光定量PCR方法，定量檢測(cè)病原體基因。細(xì)菌室（重點(diǎn)）：涂片檢查、培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)細(xì)菌真菌。檢驗(yàn)科三個(gè)實(shí)驗(yàn)室合作進(jìn)行病原體檢查7實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座基因室：熒光定量PCR方法，定量檢測(cè)病原體基因。檢驗(yàn)科三個(gè)實(shí)第一部分 細(xì)菌真菌涂片檢查及臨床意義第二部分 細(xì)菌真菌培養(yǎng)鑒定及臨床意義第三部分 細(xì)菌真菌藥敏檢測(cè)及臨床意義第四部分 臨床各科科研工作結(jié)合本次課8實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第一部分 細(xì)菌真菌涂片檢查及臨床意義8實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)Part 1 Morphological examinations of bacteria

4、 and fungi1 non-stained. 2 gram stain, bacteria and fungi.3 acid-fast stain, acid-fast bacillus.4 Indian ink stain, cryptococcus. 9實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Part 1 Morphological examinatisingle-celled, budding forms called yeast (spore).multicellular, filamentous forms called mold (spore and hypha).dimorphic fung

5、i, exist in two distinct morphologic forms. 1 Non-stained10實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座single-celled, budding forms cSkin scraping, nail scraping ,and observation of hairs directly by microscopy are also most helpful in diagnosing dermatophytic infections.Employing a drop of potassium hydroxide (15%) on a glass sli

6、de over the surface of the specimen.11實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Skin scraping, nail scrapinghairs12實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座hairs12實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Skin scraping13實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Skin scraping13實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Routine urine examination14實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Routine urine examination14實(shí)驗(yàn)診Basic principle？ Procedure？ Peptidoglycan.crystal violet, iod

7、ine, alcohol. carbofuchsin red.Results, G+ or G-, cocci or bacilli bacteria, fungi, in oil immersion field.2 Gram-stained15實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Basic principle？ Procedure？ 2 fungi in urine16實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座fungi in urine16實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positive cultured blood17實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positive cultured blood17實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)positive cul

8、tured blood18實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positive cultured blood18實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)positive cultured blood19實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positive cultured blood19實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)positive cultured blood20實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positive cultured blood20實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)positive cultured blood21實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positive cultured blood21實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)positive cultured blood22實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座positiv

9、e cultured blood22實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)sputum23實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum23實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum24實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum24實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum25實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum25實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum26實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum26實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum27實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座sputum27實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Fungi in leukorrhea, vaginitis28實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Fungi in leukorrhea, vaginitisDip

10、lococcus Neisseria gonorrhoeae29實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Diplococcus Neisseria gonorrhoBasic principle? Procedure? Lipid. carbolfuchsin red, hydrochloric acid 3% alcohol, methylene blue.Results, acid-fast bacteria red, other bacteria and background blue.3 acid-fast stain30實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Basic principle? Procedure?

11、3 The result report modeNegative, acid-fast bacilli not found,Positive (1 or 2), 1 or 2 whole visual field,Positive （+）, 3 to 9 whole visual field,Positive （+）, 10 to 99 whole visual field,Positive （+）, 1 to 9 every visual field,Positive （+）, 10 every visual field. 31實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座The result report mo

12、de31實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)acid-fast bacilli from sputum（+）32實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座acid-fast bacilli from sputum（Cryptococcus in cerebrospinal fluid.Basic principle, capsule.Procedure, sediment.Results. 4 the Indian ink stain 33實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Cryptococcus in cerebrospinal Cryptococcus neoformans34實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Cryptococcus neoform

13、ans34實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)germinative 35實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座germinative 35實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座36實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座36實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Advantages.cheap, rapid, diagnose primarily.Disadvantages.Not accurate.Part 1 Morphological examinations of bacteria and fungi37實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座Advantages.Part 1 Morphologica第二部分 細(xì)菌真菌培養(yǎng)鑒定及臨床意義一、血液二、中段尿三、糞便四、痰液五、咽拭子

14、六、穿刺液七、分泌物八、器械38實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第二部分 細(xì)菌真菌培養(yǎng)鑒定及臨床意義一、血液二、中段尿一、血液的病原體檢查 Etiologic Examination of Blood and Bone Marrow目的和意義；采血指征；采血注意事項(xiàng);結(jié)果報(bào)告形式。39實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座一、血液的病原體檢查 Etiologic Examinat 目前我國(guó)社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，慢性病及惡性腫瘤、器官移植、愛(ài)滋病和結(jié)核病病人不斷增多，侵襲性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用，敗血癥發(fā)病率不斷增加。 敗血癥病死率30%以上；早期病原學(xué)診斷和合理抗生素治療，明顯降低敗血癥病死率。40實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

15、 目前我國(guó)社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，慢性病及惡性腫瘤、器官移血液培養(yǎng)的送檢指征：發(fā)熱38或低溫10109/L，“核左移”白細(xì)胞增多；粒細(xì)胞減少，成熟的多核白細(xì)胞90次/分；呼吸頻率20次/分；二氧化碳分壓38或低溫36；41實(shí)驗(yàn)診斷最好在抗生素使用前采集，若已用抗菌藥須，則盡量避開(kāi)血藥濃度的高峰期，最好在下次用藥前。血液標(biāo)本采集時(shí)間42實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座最好在抗生素使用前采集，血液標(biāo)本采集時(shí)間42實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)血液標(biāo)本采集時(shí)間43實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座血液標(biāo)本采集時(shí)間43實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座理想狀態(tài)：在發(fā)熱高峰期前半小時(shí)，建議第一次可在病人發(fā)熱初期或高峰期采集，根據(jù)病人發(fā)熱情況，在24

16、h內(nèi)再取2-3次標(biāo)本，最好每次“雙套”“雙瓶”，“雙套”指不同采血部位，“雙瓶”指樹(shù)脂瓶和厭氧瓶。血液標(biāo)本采集時(shí)間44實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座理想狀態(tài)：在發(fā)熱高峰期前半小時(shí)，血液標(biāo)本采集時(shí)間44實(shí)驗(yàn)診斷45實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座45實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶（藍(lán)色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為藍(lán)色，“Standard 10 Aerobic/F”，用于成人需氧菌和真菌培養(yǎng)，血液量3-10ml ，8-10ml最佳。 46實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶（藍(lán)色帽）：46實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中和抗生素的樹(shù)脂瓶（灰色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為灰色，“PLUS+Aerobic/F” ，血液

17、量3-10ml ，8-10ml最佳。47實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中和抗生素的樹(shù)脂瓶（灰色帽）：47實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座厭氧瓶（黃色或橘紅色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為黃色，“Standard Anaerobic/F”，血液量3-7ml ，5-7ml最佳。 48實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座厭氧瓶（黃色或橘紅色帽）：48實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中和抗生素的兒童瓶（粉紅色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為粉紅色，“PEDS PLUS/F”, 血液量1-3ml。 49實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中和抗生素的兒童瓶（粉紅色帽）：49實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座采集標(biāo)本前先開(kāi)申請(qǐng)單，到檢驗(yàn)科細(xì)菌室或門(mén)診領(lǐng)取血培養(yǎng)瓶；采血前

18、先在培養(yǎng)瓶標(biāo)簽紙左側(cè)空白處（箭頭所指處）填寫(xiě)抽血時(shí)間和病人科別、床號(hào)和姓名；不要在培養(yǎng)瓶條形碼上涂寫(xiě)，以免影響掃描。50實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座采集標(biāo)本前先開(kāi)申請(qǐng)單，到檢驗(yàn)科細(xì)菌室或門(mén)診領(lǐng)取血培養(yǎng)瓶；50將標(biāo)簽紙上條形碼右側(cè)部分（含數(shù)字）撕下貼于檢查申請(qǐng)單上；而其它標(biāo)本均是將申請(qǐng)單上雙聯(lián)號(hào)碼撕下貼于標(biāo)本上。51實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座將標(biāo)簽紙上條形碼右側(cè)部分（含數(shù)字）撕下貼于檢查申請(qǐng)單上；51注射器采血后，將血培養(yǎng)瓶帽子揭下，橡皮由金屬皮（圍脖）固定于瓶上；將橡皮塞用70%酒精消毒，注射器針頭刺穿橡皮塞將血注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)；橡皮塞裸露即可。52實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座注射器采血后，將血培養(yǎng)瓶帽子揭

19、下，橡皮由金屬皮（圍脖）固定于 細(xì)菌室接到已采集血液的培養(yǎng)瓶后，立即放入自動(dòng)血液培養(yǎng)檢測(cè)儀，自動(dòng)培養(yǎng)及實(shí)時(shí)檢測(cè)。53實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 細(xì)菌室接到已采集血液的培養(yǎng)瓶后，立即放入自動(dòng)血液54實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座54實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座陽(yáng)性初步結(jié)果報(bào)告：儀器陽(yáng)性報(bào)警，90%以上陽(yáng)性標(biāo)本24h內(nèi)檢出；取出陽(yáng)性瓶，對(duì)血液涂片及革蘭氏染色；立即將涂片結(jié)果（G+、G-細(xì)菌，球菌或桿菌，或真菌）電話(huà)通知相應(yīng)科室，并在網(wǎng)上發(fā)出；利用陽(yáng)性血液進(jìn)行K-B法藥敏試驗(yàn)，第二天將初步藥敏結(jié)果電話(huà)通知相應(yīng)科室。結(jié)果報(bào)告形式55實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座陽(yáng)性初步結(jié)果報(bào)告：結(jié)果報(bào)告形式55實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

20、陽(yáng)性最終結(jié)果報(bào)告：將陽(yáng)性血液接種血平板培養(yǎng)細(xì)菌；第二天將血平板上生長(zhǎng)的細(xì)菌鑒定及MIC法藥敏試驗(yàn)；第三天發(fā)鑒定及MIC法藥敏結(jié)果的正式報(bào)告。陰性結(jié)果報(bào)告：如培養(yǎng)5天仍為陰性，再接種血平板培養(yǎng)一天，核實(shí)為陰性后再發(fā)報(bào)告。結(jié)果報(bào)告形式56實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座陽(yáng)性最終結(jié)果報(bào)告：結(jié)果報(bào)告形式56實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座二、中段尿標(biāo)本病原體檢查 Etiologic Examination of Urine目的和意義；采集方法;結(jié)果報(bào)告形式。57實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座二、中段尿標(biāo)本病原體檢查 Etiologic Examin檢測(cè)泌尿系統(tǒng)感染；一般進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏；也可離心后對(duì)沉渣進(jìn)

21、行涂片檢查，革蘭氏染色或抗酸染色；也可用于淋球菌培養(yǎng)和涂片檢查。目的和意義58實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座檢測(cè)泌尿系統(tǒng)感染；目的和意義58實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座最常采集中段尿，晨起第一次尿送檢最佳；先用肥皂水、或1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗女性外陰部及尿道口或男性尿道口，再用滅菌水清洗，最后用滅菌紗布檫拭；排尿棄去前段尿，留取中段尿約10ml于無(wú)菌容器內(nèi)加蓋送檢。采集方法59實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座最常采集中段尿，晨起第一次尿送檢最佳；采集方法59實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)尿道病原菌可在溫暖尿液中繁殖，中段尿標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，否則將影響病原菌計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性；排尿困難者可導(dǎo)尿，避免多次導(dǎo)尿所致尿路感染，導(dǎo)尿包

22、必須為無(wú)菌的合格產(chǎn)品。采集方法60實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座尿道病原菌可在溫暖尿液中繁殖，中段尿標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，否“培養(yǎng)出3種以上細(xì)菌，疑采集污染，重留標(biāo)本”：如培養(yǎng)出3種或以上細(xì)菌，且無(wú)優(yōu)勢(shì)菌；約10%的標(biāo)本不合格，采集時(shí)污染，采集中段尿（尤其女性）最好由專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)采集，以減少污染。結(jié)果報(bào)告形式61實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座“培養(yǎng)出3種以上細(xì)菌，疑采集污染，重留標(biāo)本”：結(jié)果報(bào)告形式6“培養(yǎng)出少量某種細(xì)菌、菌落計(jì)數(shù)結(jié)果”：如菌量較少 105ml ，且必須有優(yōu)勢(shì)，才可以確定為感染，對(duì)優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏。104ml至105ml，也有意義。 結(jié)果報(bào)告形式63實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座“培養(yǎng)出

23、某種細(xì)菌、菌落計(jì)數(shù)結(jié)果、藥敏結(jié)果”：結(jié)果報(bào)告形式63三、糞便標(biāo)本病原體檢查 Etiologic Examination of Stool目的和意義：對(duì)腸道疾病進(jìn)行病原學(xué)診斷；涂片染色：查真菌、弧菌、球菌/桿菌比；培養(yǎng)病原菌和藥敏：培養(yǎng)沙門(mén)氏和志賀菌；培養(yǎng)弧菌；培養(yǎng)真菌；菌群失調(diào)病人，對(duì)占優(yōu)勢(shì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定藥敏。64實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座三、糞便標(biāo)本病原體檢查 Etiologic Examina標(biāo)本采集：挑取含膿、血或粘液糞便約2-3g；置于清潔容器或置于保存液中送檢；排便困難者或嬰幼兒可用直腸拭子采集。65實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座標(biāo)本采集：65實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座檢查上下呼吸道感染痰液（下

24、呼吸道）和咽拭子（咽喉部）；可進(jìn)行涂片查細(xì)菌、真菌或抗酸桿菌；可進(jìn)行細(xì)菌、真菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)；上述檢查只要一口痰即可，在一張檢查申請(qǐng)單上選上述多個(gè)項(xiàng)目。四和五、呼吸道標(biāo)本的病原體檢查66實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座檢查上下呼吸道感染四和五、呼吸道標(biāo)本的病原體檢查66實(shí)驗(yàn)診斷采集深部痰（sputum），不是唾液和口水；自然咳痰法(Expectorated sputum)；最好為清晨第一口痰，用清水反復(fù)漱口用力咳出第一口痰于無(wú)菌容器內(nèi)；支氣管鏡采集法（Bronchoscopy）。采集方法 67實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座采集深部痰（sputum），不是唾液和口水；采集方法 67報(bào)“正常菌群”：培養(yǎng)出的均為

25、不致病的細(xì)菌；培養(yǎng)出的細(xì)菌種類(lèi)較多且無(wú)優(yōu)勢(shì)菌；分離出少量嗜血桿菌,也報(bào)告鑒定及藥敏。結(jié)果報(bào)告形式 68實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座報(bào)“正常菌群”：結(jié)果報(bào)告形式 68實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座報(bào)“無(wú)菌生長(zhǎng)”：病人抗生素使用過(guò)度導(dǎo)致；可能病毒、支原體、衣原體等血平板無(wú)法培養(yǎng)。結(jié)果報(bào)告形式 69實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座報(bào)“無(wú)菌生長(zhǎng)”：結(jié)果報(bào)告形式 69實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座報(bào)“分離出某種細(xì)菌或真菌，比例，藥敏”：分離出致病菌，而不是常見(jiàn)的正常菌群，且具有優(yōu)勢(shì)，約占血平板菌群總數(shù)的百分比%；同一病人如痰中連續(xù)分離出同一種菌，3天內(nèi)如果已經(jīng)做過(guò)藥敏試驗(yàn)，則不再做藥敏；同一病人痰中細(xì)菌的種類(lèi)和比例，會(huì)隨著治療

26、情況變化，也受留取痰標(biāo)本的質(zhì)量影響。結(jié)果報(bào)告形式 70實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座報(bào)“分離出某種細(xì)菌或真菌，比例，藥敏”：結(jié)果報(bào)告形式 70六、穿刺液（腦脊液）病原體檢查 Etiologic Examination of Cerebrospinal Fluid目的和意義：判斷是否為感染性疾病腦脊液采集：通過(guò)腰椎穿刺術(shù)（Lumber puncture）以無(wú)菌操作采集腦脊液3-5ml于無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中，一般第一管用于微生物學(xué)檢查；71實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座六、穿刺液（腦脊液）病原體檢查 Etiologic Exa六、穿刺液（腦脊液）病原體檢查 Etiologic Examination of C

27、erebrospinal Fluid引起腦膜炎的病原體腦膜炎奈瑟菌等抵抗力弱，不耐冷，故采集的腦脊液應(yīng)立即保溫送檢或床邊接種;可查一般細(xì)菌真菌、隱球菌、抗酸桿菌。72實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座六、穿刺液（腦脊液）病原體檢查 Etiologic Exa其它穿刺液：如胸腹水、關(guān)節(jié)腔液等，穿刺針注入無(wú)菌拭子管送檢或?qū)⒆⑸淦髦苯铀蜋z；如為多管穿刺液或相關(guān)組織，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)單上注明是否都做培養(yǎng)鑒定；采集注意事項(xiàng)：注意無(wú)菌操作；如培養(yǎng)出類(lèi)白喉?xiàng)U菌，常為采集時(shí)污染所致；可用血液培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。73實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座其它穿刺液：如胸腹水、關(guān)節(jié)腔液等，穿刺針注入無(wú)菌拭子管送檢或七、分泌物（傷口或膿液）病原體檢查開(kāi)放

28、性化膿灶：應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，再用棉拭子蘸取或注射器吸取膿性分泌物；瘺管內(nèi)膿液：先用滅菌棉拭子擠壓瘺管棄去前端膿液，再收集膿汁；74實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座七、分泌物（傷口或膿液）病原體檢查開(kāi)放性化膿灶：應(yīng)先用滅菌生七、分泌物（傷口或膿液）病原體檢查封閉性膿腫：可用注射器穿刺抽?。灰蔀閰捬蹙腥菊撸喝∧撘汉罅⒓磁艃糇⑸淦鲀?nèi)空氣，針頭插入無(wú)菌橡皮塞送檢；如為液體，最好床旁接種厭氧血培養(yǎng)瓶；外界相通部位的標(biāo)本，如痰不能作厭氧菌培養(yǎng)。75實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座七、分泌物（傷口或膿液）病原體檢查封閉性膿腫：可用注射器穿刺七、分泌物（生殖道）病原體檢查 Etiologic Examina

29、tion of STDs性傳播疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)性病，是一組通過(guò)性行為傳播的，侵犯皮膚、性器官和全身多臟器損害的感染性疾??；標(biāo)本采集：常取生殖道分泌物，男性取尿道口分泌物或前列腺液，女性取外陰糜爛面病灶邊緣分泌物、陰道宮頸口分泌物等。76實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座七、分泌物（生殖道）病原體檢查 Etiologic Exa淋?。╣onorrhea）涂片染色鏡檢：急性淋菌性尿道炎敏感度和特異度高達(dá)90%以上；對(duì)慢性無(wú)癥狀淋病的女性患者涂片檢查漏診率達(dá)40%，故必須同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)鑒定及藥敏結(jié)果準(zhǔn)確，診斷金標(biāo)準(zhǔn)。77實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座淋病（gonorrhea）77實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座解脲/人型支原

30、體：細(xì)菌室開(kāi)展了培養(yǎng)鑒定及藥敏方法；需注意的是標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。診斷試劑和方法要符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定；注意保護(hù)病人的隱私。78實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座解脲/人型支原體：78實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座八、器械病原體檢查 Etiologic Examination of other specimens靜脈插管等標(biāo)本：放入無(wú)菌拭子管中送檢；無(wú)菌試驗(yàn)：懷疑醫(yī)療用品被污染時(shí)送檢；空氣培養(yǎng)：到細(xì)菌室取培養(yǎng)平皿置于待測(cè)地點(diǎn)，打開(kāi)平皿蓋10min，蓋上后送檢；醫(yī)護(hù)人員手培養(yǎng)和物表培養(yǎng)：到細(xì)菌室取含消毒劑中和液的無(wú)菌試管，用棉簽涂抹后放入試管中送檢。79實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座八、器械病原體檢查 Etiolog

31、ic Examinati第三部分 細(xì)菌真菌藥敏檢測(cè)及臨床意義藥敏結(jié)果檢驗(yàn)報(bào)告的解讀，細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果分析。80實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第三部分 細(xì)菌真菌藥敏檢測(cè)及臨床意義藥敏結(jié)果檢驗(yàn)報(bào)告的解藥敏結(jié)果檢驗(yàn)報(bào)告的解讀81實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座藥敏結(jié)果檢驗(yàn)報(bào)告的解讀81實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座MIC稀釋法（dilution method）K-B紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer method）E-test藥敏檢測(cè)常用藥敏試驗(yàn)方法82實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座MIC稀釋法（dilution method）常用藥敏試驗(yàn)方K-B法是將含有定量抗菌藥物的紙片，貼在已接種測(cè)試菌的瓊脂平板上，紙片中所含藥物吸

32、收瓊脂中水分溶解后，不斷向紙片周?chē)鷶U(kuò)散形成遞減的梯度濃度。K-B紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)83實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座K-B法是將含有定量抗菌藥物的紙片，貼在已接種測(cè)試菌的瓊脂平K-B法藥敏試驗(yàn)不同的抗生素紙片細(xì)菌接種于MH平板量取直徑84實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座K-B法藥敏試驗(yàn)不同的抗生素紙片細(xì)菌接種于MH平板量取直徑8MIC稀釋法一般在瓊脂或肉湯中將抗菌藥物系列對(duì)倍稀釋?zhuān)拷臃N待檢菌， 35培養(yǎng)18至24小時(shí)后觀察結(jié)果；抑制檢測(cè)菌肉眼可見(jiàn)生長(zhǎng)的最低藥物濃度，即最小抑菌濃度；MIC稀釋法結(jié)果以MIC（g/ml）數(shù)值報(bào)告，數(shù)值越小越敏感，與K-B法相反；MIC稀釋法藥敏檢測(cè)85實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講

33、座MIC稀釋法一般在瓊脂或肉湯中將抗菌藥物系列對(duì)倍稀釋?zhuān)拷?6實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座86實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座稀釋法的結(jié)果比K-B法的更準(zhǔn)確。本實(shí)驗(yàn)室利用細(xì)菌自動(dòng)鑒定和藥敏儀，為稀釋法藥敏試驗(yàn)，由儀器自動(dòng)判斷藥敏結(jié)果。 藥敏檢測(cè)的方法87實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座稀釋法的結(jié)果比K-B法的更準(zhǔn)確。藥敏檢測(cè)的方法87實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)BD Phoenix 100 細(xì)菌自動(dòng)鑒定及藥敏分析儀88實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座BD Phoenix 100 細(xì)菌自動(dòng)鑒定及藥敏分析儀88實(shí)MIC稀釋法藥敏鑒定孔生化試驗(yàn)細(xì)菌鑒定孔89實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座MIC稀釋法生化試驗(yàn)89實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座E-test

34、藥敏檢測(cè)結(jié)合K-B法和稀釋法的優(yōu)點(diǎn)；原理同稀釋法檢測(cè)，操作同K-B法簡(jiǎn)單；試紙條上含干化、穩(wěn)定、濃度由高到低呈指數(shù)梯度分布的某種抗菌藥物；主要用于少數(shù)抗生素結(jié)果的驗(yàn)證。 90實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座E-test藥敏檢測(cè)結(jié)合K-B法和稀釋法的優(yōu)點(diǎn)；90實(shí)驗(yàn)診斷E-test藥敏檢測(cè)91實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座E-test藥敏檢測(cè)91實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（clinical laboratory standards of institute, CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感（susceptible，S）：推薦使用；中介（intermediate，I）：藥物MIC接近體液或組織可達(dá)到藥

35、物濃度，但反應(yīng)低于敏感株；耐藥（resistant，R）；指常規(guī)用藥劑量不能達(dá)到MIC，臨床療效不可靠。藥敏檢測(cè)的方法92實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（clinical laborator抗菌藥物的作用靶位93實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座抗菌藥物的作用靶位93實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座氨基糖甙類(lèi)：阿米卡星Amikacin、慶大霉素Gentamicin1代頭孢：頭孢唑啉Cefazolin2代頭孢：頭孢呋辛鈉Cefuroxime sodium3代頭孢：頭孢他啶Ceftazidime、頭孢噻肟Cefotaxime、頭孢吡肟（馬斯平）Cefepime細(xì)菌室藥敏試驗(yàn)中常選用的抗生素種類(lèi)94實(shí)

36、驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座氨基糖甙類(lèi)：阿米卡星Amikacin、慶大霉素Gentami單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南Aztreonam廣譜青霉素類(lèi)：氨芐西林Ampicilin、青霉素G Penicillin、苯唑西林Oxacillin 抗假單胞菌廣譜青霉素：哌拉西林Piperacillin95實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南Aztreonam95實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知復(fù)方-內(nèi)酰胺類(lèi)：阿莫西林-克拉維酸（奧格門(mén)?。〢moxicilin/clavelanate氨芐西林-舒巴坦（優(yōu)力新）Ampicillin/Sulbactam哌拉西林-他唑巴坦（特治星）Pioeracillin/Tazobactam頭孢哌

37、酮-舒巴坦（舒普深）efoperazone/Sulbactam碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南Imipenem、美羅培南Meropenem96實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座復(fù)方-內(nèi)酰胺類(lèi)：96實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座多肽類(lèi)：多粘菌素E Colistin E、替考拉寧Teicoplanin、萬(wàn)古霉素Vancomicin磺胺類(lèi)：復(fù)方新諾明（甲氧芐唑-磺胺甲唑）Timethoprim/Sulfamethoxazole林可霉素類(lèi)：克林霉素Clindamycin大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：紅霉素Erythromycin97實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座多肽類(lèi)：多粘菌素E Colistin E、替考拉寧Teico氯霉素：氯霉素Chloramph

38、enicol三代喹諾酮：環(huán)丙沙星Ciprofloxaxin 、氧氟沙星Ofloxaxin 、左旋氧氟沙星Levofloxacin 、莫西沙星Moxifloxacin四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素Tetracycline利福平Rifampin 98實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座氯霉素：氯霉素Chloramphenicol98實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum-lactamase，ESBL)：該酶水解青霉素、頭孢菌素及單胺類(lèi)的超廣譜-酶，主要由肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生。99實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(extended spect 耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin resistance staphylococcus，MRS）， CLSI規(guī)定，葡萄球菌如對(duì)苯唑西林（或甲氧西林）耐藥：對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮體外藥敏結(jié)果。100實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 耐甲氧西林葡萄球菌（methecillin re 耐高濃度