婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤

1、婦產(chǎn)科學(xué)精品課件前置胎盤婦產(chǎn)科學(xué)精品課件前置胎盤胎盤的正常位置胎盤的正常位置定義 Definition 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤( placenta previa ) 。 定義 Definition 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部子宮下段的形成宮體宮頸峽部妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮下段的形成宮體宮頸峽部前置胎盤發(fā)病率：國外報道：0.5% 國內(nèi)報道：0.241.57%前置胎盤發(fā)病率：尚不清楚。高危人群：多次流產(chǎn)及刮宮、高齡孕婦（35歲）、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史

2、、多孕產(chǎn)次、吸煙或吸毒婦女、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠中期B超檢查提示為胎盤前置狀態(tài)等。病因 Etiology尚不清楚。病因 Etiology可能病因子宮內(nèi)膜病變或損傷1 胎盤異常2受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3可能病因子宮內(nèi)膜病變或損傷1 胎盤異常2受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1多次刮宮子宮內(nèi)膜病變或損傷1 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤 胎盤異常2 正常胎盤 副胎 受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段 受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階

3、段，繼續(xù)下完全性部分性邊緣性分類 classificationPlacenta previa完全性部分性邊緣性分類 classificationPl完全性前置胎盤(complete placenta previa) 或稱中央性前置胎盤(central placenta previa) ：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。classification完全性前置胎盤(complete placenta prev部分性前置胎盤(partial placenta previa) ：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。classification部分性前置胎盤(partial placenta previ邊緣性前置胎盤(

4、marginal placenta previa) ：胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達宮頸內(nèi)口但未超越宮頸內(nèi)口。低置胎盤：胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口。兇險性前置胎盤：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤。發(fā)生胎盤植入的危險性為50%。classification邊緣性前置胎盤(marginal placenta prevclassification臨床上均以處理前的最后一次檢查來決定其分類classification臨床上均以處理前的最后一次檢查來典型癥狀: 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血臨床表現(xiàn)Clinical manifestations-Symptoms典型癥狀:

5、臨床表現(xiàn)Clinical manifestatiClinical manifestations- Symptoms陰道流血原因妊娠晚期臨產(chǎn)后子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴張前置部分的胎盤從附著處錯位剝離，血竇破裂出血Placenta previaClinical manifestations- Sympt初次較少（也有致命性出血） 反復(fù)發(fā)作無痛性發(fā)生的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)Clinical manifestations-symptoms陰道流血特點初次較少（也有致命性出血）Clinical manifest1

6、、全身情況：貧血與休克，其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。2、產(chǎn)科情況：子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟, 無壓痛, 輪廓清楚, 常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚。臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松。恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）胎兒窘迫Clinical manifestations- signs體征1、全身情況：貧血與休克，其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈診斷 diagnosis1、病史和臨床表現(xiàn)2、輔助檢查3、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜診斷 diagnosis1、病史和臨床表現(xiàn)diagnosis病史和臨床表現(xiàn)妊娠晚期反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道流血，且有發(fā)生前置胎盤的高危因素diagno

7、sis病史和臨床表現(xiàn)diagnosis輔助檢查1、B超：最簡單、最安全、最有價值。需注意孕周，妊娠中期胎盤前置者不宜過早診斷，可診斷為胎盤前置狀態(tài)。2、MRI：觀察全面、立體，但價格昂貴diagnosis輔助檢查妊娠中期，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。妊娠中期，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下胎膜破口距胎盤邊緣7cm提示為前置胎盤前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜diagnosis胎膜破口距胎盤邊緣7cm提示為前置胎盤3.產(chǎn)后檢

8、查胎盤及胎慎做陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。嚴(yán)禁肛查！危險diagnosis診斷diagnosis診斷鑒別診斷Differential diagnosis胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血：臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌等，結(jié)合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。鑒別診斷Differential diagnosis胎盤早剝 對母兒的影響 Effect產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，收縮力差植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口且貧血 易感染圍生兒預(yù)后不良 對母兒的影響 Effect

9、產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，收縮力差處理處理原則 抑制宮縮 止血 糾正貧血 預(yù)防感染treatmentPlacenta previa根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)，前置胎盤類型等決定處理方案。期待療法終止妊娠處理處理原則treatmentPlacenta previa指征 孕周34周胎兒體重2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦。 1.期待療法（expectant therapy)treatment期待的目的 減少母親出血促進胎兒存活適時進行分娩保證孕婦安全的前提下盡可能延長胎齡，以提高圍生兒存活率。指征 1.期待療法（expectant the

10、rapy) 期待療法方法：左側(cè)臥位，絕對臥床休息至血止，禁性生活及陰道檢查及肛查；間斷吸氧，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情變化，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況；糾正孕婦貧血；應(yīng)用宮縮抑制劑抑制宮縮.孕齡小于34周，促胎肺成熟.期待時限：期待至孕36周最合適，各項指標(biāo)顯示胎兒已成熟，可適時終止妊娠。 期待療法終止妊娠終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡在34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎心電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后；胎兒死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。終止妊娠終止妊娠指征：終止妊

11、娠方式剖宮產(chǎn) (cesarean section)陰道分娩 (vaginal delivery)終止妊娠方式剖宮產(chǎn) (cesarean section)陰道 處理前置胎盤的主要手段指征（1）完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血。（2）部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達36周以上，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（3）胎心、胎位異常。剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment 處理前置胎盤的主要手段剖宮產(chǎn)(cesar子宮切口的選擇 盡量避開胎盤。胎盤附著于子宮后壁-子宮下段橫切口胎盤附著于子宮側(cè)壁-偏向?qū)?cè)的下段橫切口胎盤附著于子宮前壁-子宮下段或體部縱切口胎盤大而薄附著于

12、前壁大部分-直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment子宮切口的選擇 盡量避開胎盤。剖宮產(chǎn)(cesarean剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血,做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，迅速徒 手剝離胎盤，按摩;大紗墊壓迫止血;可吸收線局部“8”字縫扎或?qū)m腔及下段填紗條24小時后陰道抽出;以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatmen適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血少,短時間內(nèi)能結(jié)束分

13、娩者。人工破膜產(chǎn)程進展不順利，或者陰道仍有出血，則剖宮產(chǎn)。陰道分娩 (vaginal delivery) treatment適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血少,短時間內(nèi)能結(jié)束分預(yù)防 Prevention 采取積極有效的避孕措施避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率預(yù)防感染，計劃妊娠者戒煙、戒毒，避免被動吸煙加強孕期管理，定期產(chǎn)檢，早期診斷，正確處理預(yù)防 Prevention 采取積極有效的避孕措施病例孕婦28歲，孕6產(chǎn)0，孕32周，無痛性陰道流血1小時入院。查體：生命征正常，胎位清，胎心率130bpm，有近月經(jīng)量陰道流血。B超提示胎盤位于子宮后壁下段，部分覆蓋宮頸內(nèi)口。診斷什么？可能的原

14、因是什么？處理？病例孕婦28歲，孕6產(chǎn)0，孕32周，無痛性陰道流血1小時入院思考題：前置胎盤、胎盤早剝、子宮胎盤卒中的定義。前置胎盤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。胎盤早剝的病理分型、分類及臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。思考題：總結(jié)前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素典型表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、超聲檢查和產(chǎn)后檢查胎盤來診斷前置胎盤可造成產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增加，甚至危及母兒生命治療方案有期待療法和終止妊娠，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要手段summary總結(jié)前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種

15、類型summary了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系了解前置胎盤對母兒的危害掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則學(xué)習(xí)要求Placenta previa了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系學(xué)習(xí)要求Pla 前置胎盤聲像圖 前置胎盤聲像圖歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車

16、。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造

17、船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變

18、化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的

19、小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中

20、國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1

21、李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使

22、信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題

23、例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一

24、幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的婦產(chǎn)科學(xué)課件前置胎盤典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互