心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件

1、心臟病專業(yè)知識宣講心臟病專業(yè)知識宣講 心臟大小及形態(tài)改變 a.左心房增大 b.右心室增大 c.左心室減小 d.右房也可有改變 e.二尖瓣瓣膜鈣化 3. X線表現(xiàn) 大血管的改變 a.主動脈結(jié)縮小 b.肺動脈段膨出 肺部改變 a.肺淤血 b.肺部含鐵血黃素沉著心臟病專業(yè)知識宣講2 心臟大小及形態(tài)改變3. X線表現(xiàn) 大血管的改變心臟二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講3二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講4二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺淤血

2、心臟病專業(yè)知二尖瓣狹窄心臟病專業(yè)知識宣講5二尖瓣狹窄心臟病專業(yè)知識宣講5二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，雙重心房影心臟病專業(yè)知識宣講6二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講7二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講8二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室

3、增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，左心緣呈四弓段改變，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講9二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講10二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺動風(fēng)濕性瓣膜病變的CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小及左房內(nèi)血栓超高速CT可觀察瓣膜運動、瓣口面積和分析返流量心臟病專業(yè)知識宣講11風(fēng)濕性瓣膜病變的CT表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講11風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)二尖瓣狹窄、鈣化顯示二尖瓣狹窄，增強掃描造影劑呈線狀通過二尖瓣()，平掃顯示二尖瓣鈣化(

4、)心臟病專業(yè)知識宣講12風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)二尖瓣狹窄、鈣化顯示二尖瓣狹窄，增強掃描（二）二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency） 1. 病理生理 主要血流動力學(xué)改變 2. 臨床表現(xiàn) 3. X線表現(xiàn) a.左心室增大 b.左心房增大 c.肺淤血、肺動脈高壓左心室、左心房血量較正常多肺淤血、肺動脈高壓心臟病專業(yè)知識宣講13（二）二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficienc二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血心臟病專業(yè)知識宣講14二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房增大，左心緣呈四弓段改變，肺淤血（三）主動脈瓣狹窄心影呈主動脈型左心室增大左房亦可增大升主動

5、脈中段局限性擴張左室、主動脈搏動增強主動脈瓣可見鈣化（四）主動脈瓣關(guān)閉不全心影呈主動脈型左心室、左房增大升主動脈、主動脈弓普遍性擴張，搏動增強呈陷落樣心臟病專業(yè)知識宣講15（三）主動脈瓣狹窄心臟病專業(yè)知識宣講15（五）聯(lián)合瓣膜病變?yōu)楦靼昴げ∽兯碌牟±砀淖兊木C合表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講16（五）聯(lián)合瓣膜病變心臟病專業(yè)知識宣講16二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，以左房、左室增大為主心臟病專業(yè)知識宣講17二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，以左房、左室增大為主心臟二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動脈段膨隆心臟病專業(yè)知識宣講18二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動脈段膨隆心臟病專業(yè)知二尖

6、瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動脈段膨隆，左心緣呈四弓段改變心臟病專業(yè)知識宣講19二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟普遍性增大，肺動脈段膨隆，左心緣呈四二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟病專業(yè)知識宣講20二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全心臟病專業(yè)知識宣講20二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病心臟病專業(yè)知識宣講21二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟病專業(yè)知識宣講21病理生理內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著 纖維組織增生 向腔內(nèi)隆凸的粥樣硬化性斑塊管腔狹窄、阻塞輕度心肌供血

7、障礙：部分心肌萎縮，灶性較輕的纖維增生缺血加重：心肌廣泛間質(zhì)纖維化，散在小灶性壞死重度缺血：心肌急性梗死，肉芽纖維組織增生，局部瘢痕形成，為陳舊性或愈合性心肌梗死斑塊增大、融合 斑塊發(fā)生潰瘍 繼發(fā)血栓形成冠狀動脈狹窄分為四級：、級心內(nèi)膜下心肌梗死、貫通性心肌梗死合并癥：室壁瘤、乳頭肌斷裂、心室破裂、室間隔穿孔心臟病專業(yè)知識宣講22病理生理管腔狹窄、阻塞輕度心肌供血障礙：部分心肌萎縮，灶性較影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)：多數(shù)患者無異常X線表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為心影呈主動脈型或普大型心影不同程度增大，以左室 大為主左室邊緣區(qū)域性搏動減弱或 消失、反向搏動心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后綜合征），室壁瘤左心

8、衰時出現(xiàn)肺循環(huán)靜脈壓增高心臟病專業(yè)知識宣講23影像學(xué)表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講232. 心血管造影表現(xiàn)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈分支形式管腔和管壁病變痙攣及側(cè)支循環(huán)情況左心室造影左室腔形態(tài)、大小、運動改變測量左室舒張末期、收縮末期容積計算左室的射血分?jǐn)?shù)觀察有無梗死后并發(fā)癥及判斷瓣膜功能心臟病專業(yè)知識宣講242. 心血管造影表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講243. CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影壞死處心肌密度減低，增強掃描對比劑蓄積增加室壁瘤處局限性心肌膨突、活動異常附壁血栓CTA觀察冠狀動脈有無狹窄及其部位、范圍心臟病專業(yè)知識宣講253. CT表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講25冠心病顯示冠狀動脈鈣化，呈條狀

9、致密影心臟病專業(yè)知識宣講26冠心病顯示冠狀動脈鈣化，呈條狀致密影心臟病專業(yè)知識宣講26三、 房間隔缺損（atrial septal defect） 是最常見的先天性心臟病之一，可單獨存在或與其它心血管畸形并存 分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型），后者多見 左房血 右房增大 右室增大 肺動脈增大 后期： 右房 左房 心臟病專業(yè)知識宣講27三、 房間隔缺損（atrial septal defect）房間隔缺損示意圖心臟病專業(yè)知識宣講28房間隔缺損示意圖心臟病專業(yè)知識宣講28影像學(xué)表現(xiàn)1. X線表現(xiàn) 正?；蚋淖儾幻黠@ 二尖瓣型心 右室、右房增大，以右房增大為特征 肺動脈段隆起、肺門舞蹈

10、左房不大；左室及主動脈變?。ǘ仔停?； 左室增大（一孔型） 肺充血 重度肺高壓時肺門動脈呈“殘根”狀心臟病專業(yè)知識宣講29影像學(xué)表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講29房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，左房不大，左室及主動脈變小，肺充血心臟病專業(yè)知識宣講30房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，左房不大，左室及主動脈變小，肺充血心臟病專業(yè)知識宣講31房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段高度膨隆，肺充血

11、心臟病專業(yè)知識宣講32房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈段隆起，主動脈變小，肺充血心臟病專業(yè)知識宣講33房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動脈房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動脈段隆起，左房不大，左室及主動脈變小，肺充血心臟病專業(yè)知識宣講34房間隔缺損二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動脈段隆起，左房不大2. 心血管造影表現(xiàn)左房造影：左房充盈后右房立即顯影根據(jù)右房顯影的密度、分流對比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少和缺損的部位心臟病專業(yè)知識宣講352. 心血管造影表現(xiàn)心臟病專業(yè)知

12、識宣講353. CT表現(xiàn)右房、右室增大，肺動脈擴張腔靜脈擴張房間隔中斷或無房間隔顯示增強掃描房間有交通動態(tài)增強CT右心房內(nèi)出現(xiàn)二次對比劑濃度峰值心臟病專業(yè)知識宣講363. CT表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講36CT顯示房間隔缺損()，右房、右室增大房間隔缺損心臟病專業(yè)知識宣講37CT顯示房間隔缺損()，右房、右室增大房間隔缺損心臟病專業(yè)四、法洛四聯(lián)征（tetralogy of Fallot） 為常見少血型紫紺型先天心 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚 主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損， 尤以前者為關(guān)鍵四種畸形心臟病專業(yè)知識宣講38四、法洛四聯(lián)征（tetralogy of Fallot）四

13、種 Fallot 四聯(lián)征示意圖心臟病專業(yè)知識宣講39 Fallot 四聯(lián)征示意圖心臟病專業(yè)知識宣講39常見型心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷右心室增大右心房輕到中度增大左室縮小，左房無改變，主動脈增寬肺血減少，肺門縮小心臟中度以上增大右室增大顯著肺門顯著縮小肺野側(cè)支循環(huán)形成似肺動脈狹窄；或似室間隔缺損輕 型重 型X 線 表 現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講40常見型心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷心臟中度以上增大似肺動脈狹窄Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，主動脈增寬，肺血減少心臟病專業(yè)知識宣講41Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，主動脈增寬Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形

14、，右室、右房增大，右位主動脈弓，肺血減少，肺門縮小心臟病專業(yè)知識宣講42Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動脈增寬，肺血減少，肺門縮小心臟病專業(yè)知識宣講43Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，右室、右房增大，主動脈Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，肺血減少，肺門縮小心臟病專業(yè)知識宣講44Fallot四聯(lián)征心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房Fallot四聯(lián)征左心室造影，顯示左右心室、主動脈、肺動脈同時顯影心臟病專業(yè)知識宣講45Fallot四聯(lián)征左心室造影，顯示左右心室、主動

15、脈、肺動脈同F(xiàn)allot四聯(lián)征心臟病專業(yè)知識宣講46Fallot四聯(lián)征心臟病專業(yè)知識宣講46Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴大、騎跨及室間隔缺損心臟病專業(yè)知識宣講47Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴大、騎跨及室間隔缺損心臟病專業(yè)Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴大、騎跨及室間隔缺損，左房、左室縮小心臟病專業(yè)知識宣講48Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴大、騎跨及室間隔缺損，左房、左五、心包炎（pericarditis） 心包壁層、臟層的炎性病變，以結(jié)核感染最常見。分為干性、濕性、縮窄性心包炎心包積液病理生理 壓迫心臟 靜脈回流受阻，心室舒張、充盈受阻 排血量減少 心包填塞癥狀心臟病專業(yè)知識宣講49五、心包

16、炎（pericarditis）心臟病專業(yè)知識宣講49影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)干性心包炎無異常X線表現(xiàn)心包積液超過300ml時表現(xiàn)為a.心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀或球 形；心膈角銳利，心前間隙變小或消失 b.主動脈影縮短；上腔靜脈增寬c.心臟和大血管搏動的改變d.肺部改變心臟病專業(yè)知識宣講50影像學(xué)表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講50心包積液示意圖心臟病專業(yè)知識宣講51心包積液示意圖心臟病專業(yè)知識宣講51心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，上腔靜脈增寬心臟病專業(yè)知識宣講52心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，

17、主動脈影縮短，上腔靜脈增寬心臟病專業(yè)知識宣講53心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，上腔靜脈增寬心臟病專業(yè)知識宣講54心包積液心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，燒瓶狀，主動脈影縮短，心包積液心臟病專業(yè)知識宣講55心包積液心臟病專業(yè)知識宣講55縮窄性心包炎（constrictive pericarditis） 病理生理 右室受壓 體循環(huán)淤血 左室受壓 肺循環(huán)淤血，心排血量降低 心室面增厚粘連為著，心房及大血管根部較輕 臨床癥狀心臟病專業(yè)知識宣講56縮窄性心包炎（constrictive pericardit X線表現(xiàn)

18、 a.心臟大小和形態(tài)的改變 正常大小或輕大，心緣僵直，多不規(guī)則，三角形 或梨形，右房增大 b.心臟和大血管搏動的改變 c.上縱隔影的改變 d.肺部改變 e.胸膜改變 f.心包鈣化心臟病專業(yè)知識宣講57 X線表現(xiàn)心臟病專業(yè)知識宣講57縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化心臟病專業(yè)知識宣講58縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化，胸膜粘連心臟病專業(yè)知識宣講59縮窄性心包炎心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影增寬，肺心包炎CT表現(xiàn)心包普遍性增厚，并胸膜增

19、厚、胸腔積液心臟病專業(yè)知識宣講60心包炎CT表現(xiàn)心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔積液心臟病專業(yè)心臟病專業(yè)知識宣講培訓(xùn)課件心包積液并右肺不張心臟病專業(yè)知識宣講62心包積液并右肺不張心臟病專業(yè)知識宣講62心包增厚、鈣化縮窄性心包炎心臟病專業(yè)知識宣講63心包增厚、鈣化縮窄性心包炎心臟病專業(yè)知識宣講63六、夾層動脈瘤 主動脈中層的彈性纖維和平滑肌因各種原因受損或發(fā)育缺陷，其連同內(nèi)膜可被撕裂，血液經(jīng)破口進入中膜內(nèi)，形成主動脈內(nèi)壁內(nèi)假腔Debakey分型型：夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠段，破口多位于升主動脈型：夾層局限于升主動脈、主動脈弓，破口多位于升主動脈型：夾層位于主動脈弓和

20、降主動脈，可向遠側(cè)擴展 甲，夾層局限于胸段降主動脈 乙，夾層延至腹主動脈遠端心臟病專業(yè)知識宣講64六、夾層動脈瘤 主動脈中層的彈性纖維和平滑肌因心臟病專業(yè)知識宣講65心臟病專業(yè)知識宣講65一般夾層存在近端和遠端兩個破口，血液在夾層內(nèi)流動，形成真假兩腔真腔假腔腔的大小多較小較大附壁血栓少見多見密度增強早期較高稍低分支血管有少見血流速度正常慢夾層動脈瘤真假腔鑒別心臟病專業(yè)知識宣講66一般夾層存在近端和遠端兩個破口，血液在夾層內(nèi)流動，形成真假兩影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 縱隔或主動脈影增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁鈣化內(nèi)移?？沙霈F(xiàn)心影明顯增大和胸腔積液征象心血管造影表現(xiàn)主動脈呈雙腔表現(xiàn)，真腔受壓變形、狹窄，假腔較大真