肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.發(fā)病率指每100,000中的發(fā)病人數(shù)男/女54.8/ 8.1男/女75.9/10.3男/女39.3/11.2男/女47.6/16.1男/女34.7/13.4男/女12.9/2.6男/女29.1/7.7男/女69.6/32.9男/女19.3/7.9男/女55.1/7.6東歐日本澳洲中國(guó)北非南非中美洲西歐 北美溫帶南美肺癌的發(fā)病率肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2Parkin DM, et al. CA Cancer J 7%12%21%13%8%8%10%

2、20%14%東歐日本澳洲中國(guó)中東/北非中非/南非中美洲/加勒比西歐/北歐北美Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.肺癌的5年生存率肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3 東歐日本澳洲中國(guó)中東/北非中非/南非中美洲/加勒比西歐Cancer Facts & Figures1999. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;858-911. 男性因肺癌死亡的80%歸因于吸煙女性因肺癌死亡的75%歸因于吸煙肺癌患者的17%為非吸煙人群所有腫瘤

3、死亡人數(shù)的28%與吸煙有關(guān)35歲男性每天吸煙25支：75歲前死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比例為13%死于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比例為10%死于吸煙相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)比例為28%危險(xiǎn)因素 吸煙肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4Cancer Facts & Figures1999. 吸煙不吸煙RAS 突變EGFR 突變煙草? 致癌物腺癌肺腺癌發(fā)生的兩個(gè)不同機(jī)制肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5吸煙不吸煙RAS 突變EGFR 突變煙草? 致癌物腺癌肺腺癌* 因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，總和不等于 100%。Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed.

4、 1997;858-911.30%鱗狀細(xì)胞癌18%小細(xì)胞肺癌40%腺癌15%大細(xì)胞癌NSCLC主要組織學(xué)類型的發(fā)生率肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6* 因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，總和不等于 100%。Ginsber31%III期38%IV期24%I期7%II期Fry WA, et al. Cancer. 1996;77:1949-1995.NSCLC診斷時(shí)的臨床分期肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座731%38%24%7%Fry WA, et al. Canc中國(guó)NSCLC治療指南（2007年版） - 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)NSCLC早期(I/II/ 期和選擇性 IIIA期)外科 +- 化療放療 (如果不適于手

5、術(shù))局部晚期(IIIA-IIIB期，干性）化療(兩藥方案)+ 同時(shí)或序貫放療二線/三線治療失敗化療 docetaxel pemetrexedEGFR 靶向治療 Tarceva Iressa晚期 ( IIIB 濕性/IV)適于標(biāo)準(zhǔn)化療? PS 年齡 控制/沒(méi)有控制的腦轉(zhuǎn)移 伴隨病一線YesNo 基于鉑類的兩藥方案BSC單藥合適的老年人/ PS 2?PS 4衰弱的老年人/PS 3肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8中國(guó)NSCLC治療指南（2007年版） Case 1：女性腺癌的二線治療周彩存同濟(jì)大學(xué)上海肺科醫(yī)院肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9Case 1：女性腺癌的二線治療周彩存肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講臨床病例44

6、歲女性無(wú)吸煙史既往史生育一個(gè)男孩無(wú)家族和個(gè)人腫瘤史肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10臨床病例44歲女性肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10臨床病例 2003年3月，因右上葉和右中葉多發(fā)結(jié)節(jié)影入住我中心刺激性咳嗽，少量痰學(xué)血,輕度 無(wú)發(fā)熱，乏力，厭食和體重下降PS 評(píng)分為 1肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11臨床病例 2003年3月，因右上葉和右中葉多發(fā)結(jié)節(jié)影入住我中臨床病例骨掃描 (99mTc):第5腰椎處見放射性濃聚灶顱部CT：無(wú)占位性病變腹部超聲肝/腎/脾/腎上腺等均無(wú)占位病灶 纖支鏡檢查:右中葉支氣管黏膜充血水腫伴管口略狹小肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12臨床病例骨掃描 (99mTc):肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

7、12診斷步驟細(xì)胞學(xué)診斷： 右中葉支氣管黏膜毛刷物中找到腺癌細(xì)胞 肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13診斷步驟細(xì)胞學(xué)診斷：肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13小結(jié)原發(fā)性支氣管肺腺癌，四期轉(zhuǎn)移部位：骨，肺無(wú)腦轉(zhuǎn)移PS 評(píng)分為 1無(wú)肝，腎功能損害，無(wú)其它并發(fā)疾病臨床病例肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14小結(jié)臨床病例肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14治療步驟(1)接受腰椎 (L5)放射治療2003.62003.11間接受了4周期NP方案化療NP(諾維本 25mg/m2 d1、d8 和順鉑75mg/m2 d1，每 28 天一周期)4周期NP化療后，右上葉和中葉的結(jié)節(jié)灶有增大和增多表現(xiàn)化療后沒(méi)有出現(xiàn)3或4度的骨髓相抑制肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知

8、識(shí)專題講座15治療步驟(1)接受腰椎 (L5)放射治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題治療步驟(2)2006.2出現(xiàn)頭痛腦 MRI: 頂葉轉(zhuǎn)移灶接受了全腦放療(WBT) 腦部放療后, 2006.3 加入 MO18109 特羅凱TRUST課題,接受特羅凱150mg/天口服治療一年來(lái)(2006.32007.3)腦部和肺內(nèi)病灶均穩(wěn)定肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16治療步驟(2)2006.2出現(xiàn)頭痛肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1腦部病灶 Tarceva治療前(2006.3)治療后3個(gè)月(2006.6)治療后9個(gè)月(2006.12)肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17腦部病灶 Tarceva治療前治療后3個(gè)月治療后9個(gè)月肺癌右上葉

9、病灶Tarceva治療前(2006.3)治療后3個(gè)月(2006.6)治療后11個(gè)月 (2007.2)肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18右上葉病灶Tarceva治療前治療后3個(gè)月治療后11個(gè)月 右中葉病灶 Tarceva治療前(2006.3)治療后3個(gè)月(2006.6)治療后11個(gè)月 (2007.2)肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19右中葉病灶 Tarceva治療前治療后3個(gè)月治療后11個(gè)月Case 2. 男性鱗癌的二線治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20Case 2. 男性鱗癌的二線治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件手術(shù)前胸部CT 肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22手術(shù)前胸部CT 肺癌知

10、識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2205.11.24-06.1.12: NVB + DDP輔助化療2007年3月6日肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2305.11.24-06.1.12: NVB + DDP輔06.7.21 隨診發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移-伽馬刀治療全身臟器功能正常，WBC 4100/mm3, PS 106.8.10 健擇+順鉑 化療 G3中性粒細(xì)胞減少, G2血小板減少06.9.7 呼吸和吞飲困難和胸痛-ECT 肋骨異常濃聚-PD WBC 4000/mm3, Plt 90,000/mm3, N 56% 肝腎功能正常 PS 2 腦MRI 轉(zhuǎn)移灶縮小，水腫不明顯肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2406.7.21 隨診發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)

11、移-伽馬刀治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知2006年9月19日Baseline: enlarged mediastinal lymph node 肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座252006年9月19日Baseline: enlarged m病人特征：高齡男性鱗癌， 74歲重度吸煙 600年支PS 評(píng)分 2分血常規(guī)WBC正常下限，血小板輕度減少1年前曾行左下葉切除術(shù)，術(shù)后給藥NP方案化療？周期2月前因腦轉(zhuǎn)移入院，給予刀治療，GP方案化療過(guò)程中出現(xiàn)疾病進(jìn)展肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26病人特征：高齡男性鱗癌， 74歲肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2606.9.20: 特羅凱150 mg/日治療10日后出現(xiàn)皮疹，2度每月復(fù)查血

12、常規(guī)正常血生化肝腎功能正常服藥15天后呼吸困難和吞飲困難緩解；1月后消失； PS 0分肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2706.9.20: 特羅凱150 mg/日治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)特羅凱治療結(jié)果2006年9月19日(治療開始)2006年10月18日(部分緩解)肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28特羅凱治療結(jié)果2006年9月19日(治療開始)2006年12007年1月12日2006.9.192007.1.12肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座292006.9.192007.1.12肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座總結(jié)特羅凱二線治療晚期吸煙男性鱗癌：取得了較好的療效腫瘤迅速縮小 (1月內(nèi)見效)TTP達(dá)到4個(gè)月癥狀快速改善：呼吸困難和

13、吞咽困難15天左右顯效，1月時(shí)消失生活質(zhì)量改善： PS 2 0分耐受性好: 2度皮疹，無(wú)腹瀉和血液學(xué)毒性肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30總結(jié)特羅凱二線治療晚期吸煙男性鱗癌：肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講Case 3. 早期非小細(xì)胞肺癌一線治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31Case 3. 早期非小細(xì)胞肺癌一線治療肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題病例89歲女性，無(wú)吸煙史有急性肺部感染史胸部平片示右側(cè)肺門腫塊，PET/CT證實(shí)支氣管鏡：NSCLCPD，T2N0肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32病例89歲女性，無(wú)吸煙史肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32病例患者身體虛弱，故外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高患者前往醫(yī)院的交通問(wèn)題，故無(wú)法接受日常放療患者以特羅凱開始治療3個(gè)月后PET/CT顯示CR18個(gè)月時(shí)仍維持CR肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33病例患者身體虛弱，故外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高肺癌知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座病例89歲女性，無(wú)吸煙史有急性肺部感染史胸部平片示右側(cè)肺門腫塊，PET/CT證實(shí)支