胃炎潰瘍消化管癌1課件

1、胃炎潰瘍消化管癌胃炎潰瘍消化管癌（優(yōu)選）胃炎潰瘍消化管癌（優(yōu)選）胃炎潰瘍消化管癌 重 點(diǎn) 慢性萎縮性胃炎的 病變特點(diǎn)消化性潰瘍的 病變特點(diǎn) 重 點(diǎn) 慢性萎縮性胃炎的 病變特點(diǎn)一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 發(fā)病率 50歲以上者高達(dá)50+ 病 因 幽門螺桿菌 臨 床 上腹部不適，腹脹等癥狀一、慢性胃炎 Chronic Gastritis 發(fā)病1、慢性胃炎分類 慢性淺表性胃炎(自學(xué)） 慢性萎縮性胃炎* 慢性肥厚性胃炎 其它慢性胃炎1、慢性胃炎分類 慢性淺表性胃炎(自學(xué)） 2、慢性萎縮性胃炎病變特點(diǎn)* 肉眼（胃鏡） 粘膜橘紅色變?yōu)?灰色或灰綠色 粘膜下小血管可見 慢性萎縮性胃炎粘膜

2、變薄，皺襞變淺，血管清晰可見2、慢性萎縮性胃炎病變特點(diǎn)* 肉眼（胃鏡） 粘膜橘紅鏡下 （胃粘膜活檢）病變區(qū)腺體萎縮變小，數(shù)目減少，可見囊性擴(kuò)張。常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤鏡下 （胃粘膜活檢）病變區(qū)腺體萎縮變小，數(shù)目減少，可見囊性擴(kuò) 1.腺體變小，數(shù)目減少，可見囊性擴(kuò)張； 2.黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。 1.腺體變小，數(shù)目減少，可見囊性擴(kuò)張； 腺上皮化生腸上皮化生化生杯狀細(xì)胞吸收上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞 杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程主細(xì)胞壁細(xì)胞腺上皮化生腸上皮化生化生杯狀細(xì)胞吸收上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞 杯狀細(xì)腺上皮化生

3、假幽門腺化生假幽門腺粘液分泌細(xì)胞化生由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程壁細(xì)胞主細(xì)胞腺上皮化生假幽門腺化生假幽化生由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃胃潰瘍 25%直徑 2cm 1cm組織學(xué)類型 鱗癌 腺癌 腺癌（4）幽門狹窄及胃變形 3%患者幽門狹窄大量出血嘔咖啡色液體潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生直徑 2cm 1cm重 點(diǎn)直徑 2cm 1cm數(shù)目 一個 一個好發(fā)部位 中段 胃竇部 直腸（2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷裂小球狀增生周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷胃潰瘍 25%問題關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病理特

4、點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的 A.胃粘膜萎縮變薄 B.腺體變小，并可有囊性擴(kuò)張 C.腸上皮化生 D.胃粘膜充血水腫，有點(diǎn)狀出血或糜爛 E.壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失胃潰瘍 25%問題關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病理二、慢性消化性潰瘍 Chronic Peptic Ulcer與胃液的自我消化有關(guān)胃或十二指腸粘膜多形成慢性潰瘍-消化性潰瘍病二、慢性消化性潰瘍 Chronic Peptic Ulce概述發(fā)病率 約1012的人一生患過此病 年 齡 2050歲部 位 十二指腸潰瘍 70% 胃潰瘍 25% 復(fù)合性潰瘍 5%臨 床 周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣概述發(fā)病率 約1012的人一生患過此病 1.病因與發(fā)病機(jī)理 吸煙藥物感染

5、幽門螺桿菌性別與遺傳男性高于女性型血精神神經(jīng)因素其它病因 1.病因與發(fā)病機(jī)理 吸煙病因粘膜防御屏障破壞:粘液碳酸氫鹽屏障胃液消化作用: 無酸無潰瘍幽門螺旋菌(Hp):破壞粘膜防御屏障 1.病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 1.病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 2.病變*大體 胃潰瘍 十二指腸潰瘍部位 竇部，小彎側(cè) 球部數(shù)目 一個 一個形態(tài) 圓、橢圓 圓、橢圓直徑 2cm 1cm邊緣 整齊 整齊深度 深 表淺底部 平坦 平坦周圍粘膜 向潰瘍集中 向潰瘍集中 2.病變*大體 胃潰瘍 （2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷裂小球狀增生 粘液癌 印戒細(xì)胞癌（2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷裂小球狀

6、增生病 因 幽門螺桿菌 未分化癌 癌巢不明顯，排列成條索狀（4）幽門狹窄及胃變形 3%患者幽門狹窄表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、 慢性萎縮性胃炎*固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤（4）幽門狹窄及胃變形 3%患者幽門狹窄 未分化癌 癌巢不明顯，排列成條索狀黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。二、慢性消化性潰瘍 Chronic Peptic Ulcer胃潰瘍 25%固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤數(shù)目 一個 一個表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、形態(tài) 圓、橢圓 圓、橢圓直徑 2cm 1cm（2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷2 病變* 鏡下 潰瘍底由內(nèi)至外可分為四層滲出層 白細(xì)胞

7、纖維素壞死層 紅染的無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層 新生毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞瘢痕組織層 陳舊肉芽組織2 病變* 鏡下 潰瘍底滲 出 層壞 死 層 肉芽組織層瘢痕組織層潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層滲 出 層潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層 原因 炎性刺激造成表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、 血栓形成對機(jī)體影響 利 防止血管出血 弊 局循障礙潰瘍不愈 增殖性動脈內(nèi)膜炎：見于瘢痕層內(nèi) 原因 炎性刺激造成表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹增殖性動脈內(nèi)膜炎：管壁增厚、管腔狹窄增殖性動脈內(nèi)膜炎：管壁增厚、管腔狹窄 （2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷裂小球狀增生 （2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和3、結(jié)局與合

8、并癥（1）愈合 肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋3、結(jié)局與合并癥（1）愈合 (2)出血 最常見 0%5%原因 破壞潰瘍底毛細(xì)血管/大血管表現(xiàn) 少量出血大便潛血 大量出血嘔咖啡色液體 和解柏油樣便(3)穿孔 5% 十二指腸前壁常見 (2)出血 最常見 0%5%原因 破壞潰瘍底毛細(xì) 粘液癌 印戒細(xì)胞癌復(fù)合性潰瘍 5%固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤大小 直徑2cm 直徑2cm數(shù)目 一個 一個直徑 2cm 1cm黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。形態(tài) 圓、橢圓 圓、橢圓固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤食管癌 胃癌 大腸癌由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程食管

9、癌 胃癌 大腸癌胃潰瘍 十二指腸潰瘍表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、 外生型息肉型或蕈傘型胃潰瘍 十二指腸潰瘍直徑 2cm 1cm潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層數(shù)目 一個 一個組織學(xué)類型 鱗癌 腺癌 腺癌臨 床 上腹部不適，腹脹等癥狀（4）幽門狹窄及胃變形 3%患者幽門狹窄 主要由瘢痕收縮引起;少由急性炎癥 （5）癌變 1% 十二指腸潰瘍一般不癌變 多發(fā)生于長期胃潰瘍者，由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生 粘液癌 印戒細(xì)胞癌（4）幽門狹窄及胃變形 3問題胃潰瘍病的病理特點(diǎn)有A.好發(fā)于胃小彎近幽門處B.潰瘍底部由炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織及瘢痕組織等組成C.有增殖性動脈內(nèi)膜炎D.直徑多在1cm以內(nèi)問題胃潰瘍病的

10、病理特點(diǎn)有三、消化管癌 食管癌 胃癌 大腸癌發(fā)病率 第6位 第1位 第3位 好發(fā)部位 中段 胃竇部 直腸組織來源 鱗狀上皮 腺上皮 腺上皮組織學(xué)類型 鱗癌 腺癌 腺癌三、消化管癌 食管癌 胃癌 1 肉眼類型 外生型 潰瘍型 浸潤型 膠樣型1 肉眼類型 外生型息肉型或蕈傘型食管癌 大腸癌 胃癌 外生型息肉型或蕈傘型食管癌 大腸癌 潰瘍型形成原因部分癌組織壞死脫落形成形態(tài)特點(diǎn)潰瘍呈皿狀邊緣隆起呈火山口狀 潰瘍型形成原因胃潰瘍病與潰瘍型胃癌的肉眼形態(tài)鑒別 胃潰瘍病 潰瘍性胃癌外形 圓或橢圓 火山口狀大小 直徑2cm 直徑2cm邊緣 整齊，不隆起 不整齊，隆起底部 較平坦 凹凸不平深度較深較淺周圍粘膜

11、 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷 胃潰瘍病與潰瘍型胃癌的肉眼形態(tài)鑒別 胃潰瘍鑒別點(diǎn)形態(tài)大小邊緣底部周圍粘膜鑒別點(diǎn) 浸潤、縮窄型癌細(xì)胞向深層組織浸潤，可伴有周圍纖維組織增生收縮胃癌食管癌 浸潤、縮窄型胃食 膠樣型外觀半透明膠凍狀鏡下 粘液腺癌或 印戒細(xì)胞癌 膠樣型印戒細(xì)胞 粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒指印戒細(xì)胞 粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細(xì)胞弊 局循障礙潰瘍不愈黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。（4）幽門狹窄及胃變形 3%患者幽門狹窄表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、食管癌 胃癌 大腸癌部 位 十二指腸潰瘍 70%病 因 幽門螺桿菌直徑 2cm 1cm直

12、徑 2cm 1cm深度 深 表淺部 位 十二指腸潰瘍 70%由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程常出現(xiàn)腸上皮化生和假幽門腺化生固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤胃潰瘍 十二指腸潰瘍杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程二、慢性消化性潰瘍 Chronic Peptic Ulcer形態(tài) 圓、橢圓 圓、橢圓年 齡 2050歲 未分化癌 癌巢不明顯，排列成條索狀底部 平坦 平坦數(shù)目 一個 一個 粘液癌 印戒細(xì)胞癌臨 床 周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣食管癌 胃癌 大腸癌潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層大量出血嘔咖啡色液體潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層直徑 2cm

13、1cm食管癌 大腸癌 胃癌大小 直徑2cm 直徑2cm杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取代幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程（4）幽門狹窄及胃變形 3%患者幽門狹窄性別與遺傳男性高于女性型血好發(fā)部位 中段 胃竇部 直腸部 位 十二指腸潰瘍 70%（2）其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷裂小球狀增生固有層有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(2)出血 最常見 0%5%外形 圓或橢圓 火山口狀胃潰瘍 十二指腸潰瘍 粘液癌 印戒細(xì)胞癌臨 床 上腹部不適，腹脹等癥狀部 位 十二指腸潰瘍 70%直徑 2cm 1cm弊 局循障礙潰瘍不愈病 因 幽門螺桿菌胃潰瘍 25%表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成一、慢性胃炎 Chronic Gastritis黏膜固有層炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤。潰瘍底 由內(nèi)至外可分