肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)課件

1、肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)Humerus肱骨Glenoid (Scapula)肩盂Acromion肩峰Clavicle鎖骨肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)HumerusGlenoid (Scapula)肩盂Acro肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)ANATOMY肩肱關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)，最靈活的關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)：喙突

2、肩峰弓與肩峰下囊之間肩鎖關(guān)節(jié)：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等喙突鎖骨間機(jī)制：第二肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)：功能關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)：鞍狀關(guān)節(jié)，軟骨盤(pán)，胸鎖乳突肌、胸大肌肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)ANATOMY肩肱關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)，最靈活的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前臂上舉180內(nèi)收45、外展90前屈90、后伸45外旋60、內(nèi)旋90肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前臂上舉180肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)TENDER喙肩韌帶：肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開(kāi)盂肱韌帶：關(guān)節(jié)囊前壁增厚部，上中下喙肱韌帶：懸吊肱骨頭作用喙鎖韌帶：斜方韌帶、錐狀韌帶，穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)損傷康

3、復(fù)TENDER喙肩韌帶：肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開(kāi)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)MUSCLE肩袖肌：岡上?。ㄍ庹辜珀P(guān)節(jié)）、岡下肌和小圓?。殴峭庑?、肩胛下肌（肱骨內(nèi)旋）三角?。呵安坷w維內(nèi)旋屈曲上臂，中部纖維和岡上肌外展上臂，后部纖維外旋伸展上臂胸大?。簝?nèi)收內(nèi)旋屈曲肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)腱：防止肱骨頭向外向上移位肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)MUSCLE肩袖?。簩霞。ㄍ庹辜珀P(guān)節(jié)）、岡下肌和小圓肌（肱MUSCLE岡上?。浩鹩趯细C止于肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌：肩外旋外展喙肱?。杭缜鷥?nèi)收肩胛下?。杭鐑?nèi)旋內(nèi)收小圓?。杭缤庑珀P(guān)節(jié)損傷康復(fù)MUSCLE岡上肌：起于岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損

4、傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)范圍：肩鎖關(guān)節(jié)有60活動(dòng)范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120活動(dòng)范圍；上臂外展90范圍，鎖骨有40抬高范圍；正常肩鎖關(guān)節(jié)有20活動(dòng)范圍；肩胸關(guān)節(jié)（肩鎖、胸鎖）靜態(tài)穩(wěn)定：喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊等韌帶復(fù)合體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定：肩袖（肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)）、肱二頭肌（肌皮神經(jīng)）、三角肌（腋神經(jīng)）肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)范圍：肩鎖關(guān)節(jié)有60活動(dòng)范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩袖間隙（rotator interval）位置：岡上肌肌腱前緣和肩胛下肌肌腱上緣被喙突分開(kāi)的解剖間隙，肩袖薄弱處組成：喙肱韌帶、盂肱上韌帶（SGHL）、部分肩前方關(guān)節(jié)囊，肱二頭肌

5、長(zhǎng)頭肌腱和喙突穿行，其矢狀面自上而下厚度差異功能：限制肱骨頭下移和肩關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定機(jī)制：上盂肱韌帶-喙肱韌帶復(fù)合體，“陷窩征”（內(nèi)收位向遠(yuǎn)端牽拉），“喙突撞擊征”（外展位被動(dòng)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩袖間隙（rotator interval）位置：岡上肌肌腱岡上肌肌腱炎的康復(fù)解剖：斜方肌和三角肌覆蓋，與三角肌協(xié)同外展上肢，肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處為易受損傷的嵌壓點(diǎn)肩峰形態(tài)：扁平、弧形、鉤形（肩峰下間隙狹窄）病理改變：止點(diǎn)近側(cè)1cm范圍血液供應(yīng)最差，鈣鹽沉積主要發(fā)生在變性的肌腱纖維內(nèi)，疼痛弧綜合征肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)岡上肌肌腱炎的康復(fù)解剖：斜方肌和三角肌覆蓋，與三角肌協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷

6、康復(fù)岡上肌肌腱炎的康復(fù)冷療中藥物理治療：急性、慢性期針灸推拿康復(fù)訓(xùn)練：無(wú)痛范圍進(jìn)行，牽伸練習(xí)，力量練習(xí)、肩部控制、肌內(nèi)效貼布肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)岡上肌肌腱炎的康復(fù)冷療肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎康復(fù)病因與病理：充血、滲出、水腫、增厚、粘連，狹窄性腱鞘炎、脫位、斷裂解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)退行性改變體征：內(nèi)收內(nèi)旋位，外展外旋位做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)疼痛加劇，結(jié)節(jié)間溝壓痛特殊檢查：抗阻力試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)、Speed試驗(yàn)、Yergason試驗(yàn)、Ludington試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎康復(fù)病因與病理：充血、滲出、水腫、增厚肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)損

7、傷康復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎康復(fù)急性期：制動(dòng)、冷療；恢復(fù)期：?jiǎn)♀徹?fù)重鐘擺拉伸練習(xí)手法治療中藥針灸物理療法封閉手術(shù)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎康復(fù)急性期：制動(dòng)、冷療；恢復(fù)期：?jiǎn)♀徹?fù)肩袖損傷康復(fù)解剖：岡上肌止于上壓跡，岡下肌止于中壓跡，小園肌止于下壓跡，肩胛下肌止于小結(jié)節(jié)，袖套狀結(jié)構(gòu)，岡上肌最重要、最易損傷，維持關(guān)節(jié)腔的密閉病理改變：退行性改變、解剖薄弱環(huán)節(jié)、血液循環(huán)、撞擊學(xué)說(shuō)（Neer1972年）Neer分型：繼發(fā)損傷（ 95% ）、創(chuàng)傷性、多向脫位、急性關(guān)節(jié)脫位病理分期：出血水腫、纖維化、退變撕裂肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩袖損傷康復(fù)解剖：岡上肌止于上壓跡，岡下肌止于中壓跡，小園肌肩袖損傷康復(fù)臨床

8、癥狀：疼痛（過(guò)頂位）、無(wú)力、功能障礙體征：彈響、內(nèi)外旋試驗(yàn)、疼痛弧征陽(yáng)性、Neer撞擊試驗(yàn)、Hawkins撞擊試驗(yàn)、上臂墜落試驗(yàn)X-RAY、MRI康復(fù)方法：制動(dòng)、中藥、手法、針灸、理療、封閉、康復(fù)訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸、力量訓(xùn)練）、手術(shù)（開(kāi)放、關(guān)節(jié)鏡）肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩袖損傷康復(fù)臨床癥狀：疼痛（過(guò)頂位）、無(wú)力、功能障礙肩關(guān)節(jié)損重點(diǎn)練習(xí)肌肉壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背闊肌肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)重點(diǎn)練習(xí)肌肉壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌肩關(guān)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)解剖：ROM360，肱骨頭僅有1/4與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成關(guān)節(jié)靜力

9、性結(jié)構(gòu)：骨與軟骨、關(guān)節(jié)囊與盂肱韌帶復(fù)合體、盂唇動(dòng)力性結(jié)構(gòu)：肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、三角肌、肱三頭肌、喙肩韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓：32mmHgX-RAY、MRI肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)解剖：ROM360，肱骨頭僅有1/4與關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)和生物力學(xué)手術(shù)因素避免過(guò)度牽拉保持肩胛與胸壁的關(guān)系保持肩胛與肱骨正常運(yùn)動(dòng)節(jié)律避免撞擊重視肩胛骨的穩(wěn)定作用重視肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的穩(wěn)定作用肩關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定由肩胛肌肌力-神經(jīng)肌肉控制力-肩袖肌肌力逐漸完成肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)和生物力學(xué)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)第一階段：制動(dòng)、肘腕練習(xí)、理療、冰敷第二階段：滑輪協(xié)調(diào)性被動(dòng)訓(xùn)練、鐘擺

10、畫(huà)圈訓(xùn)練、上肢前伸牽拉彈力帶、聳肩第三階段：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)柔韌性、協(xié)調(diào)性、肌力強(qiáng)度第四階段：負(fù)重上舉訓(xùn)練、專業(yè)基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)第一階段：制動(dòng)、肘腕練習(xí)、理療、冰敷肩關(guān)節(jié)損肩鎖關(guān)節(jié)分離的康復(fù)解剖：不完整的纖維軟骨盤(pán)，退行性改變，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷機(jī)制：上肢內(nèi)收肩峰受到直接暴力Allman分度Rockwood分型臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、觸診肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)分離的康復(fù)解剖：不完整的纖維軟骨盤(pán)，退行性改變，肩鎖肩鎖關(guān)節(jié)分離的康復(fù)度：三角肌和斜方肌等長(zhǎng)練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)至痛點(diǎn)以下范圍度和度：制動(dòng)后被動(dòng)前屈上舉、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、肌肉等長(zhǎng)練習(xí)，6周后主動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷

11、康復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)分離的康復(fù)度：三角肌和斜方肌等長(zhǎng)練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)至肩周炎的康復(fù)病因：年齡、炎癥、肩外因素、肩部活動(dòng)減少、急慢性損傷、神經(jīng)損傷、其他病理變化：慢性炎癥、微循環(huán)障礙、組織學(xué)和免疫學(xué)研究、肩周肌群痙攣、蛋白多糖成分改變、自由基代謝失調(diào)臨床：隱匿起病、疼痛、活動(dòng)受限、怕冷分類：原發(fā)性、繼發(fā)性分期：急性期、慢性期、恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩周炎的康復(fù)病因：年齡、炎癥、肩外因素、肩部活動(dòng)減少、急慢性肩周炎的康復(fù)徒手練習(xí)：鐘擺練習(xí)、爬墻練習(xí)、反臂拉手練習(xí)、托肘推送練習(xí)器械練習(xí)：懸吊練習(xí)、接力棒啞鈴練習(xí)、滑車舉肩法、側(cè)手扶持下蹲法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、前屈向足側(cè)滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、水平內(nèi)收擺動(dòng)、內(nèi)旋擺動(dòng)、外旋擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩周炎的康復(fù)徒手練習(xí)：鐘擺練習(xí)、爬墻練習(xí)、反臂拉手練習(xí)、托肘肩關(guān)節(jié)牽伸前屈?。ㄈ羌?、喙肱?。可欤赫疚蛔磺叭杭可?、后拉牽伸、飛翔牽伸、外展下蹲牽伸后伸?。ㄈ羌『捅抽熂。可欤呵鉅可?、搭肩牽伸、前屈上舉牽伸內(nèi)收肌（斜方肌、菱形肌、大圓肌、喙肱肌、背闊肌、胸大?。可欤赫玖?nèi)收、跪位內(nèi)收肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)肩關(guān)節(jié)牽伸前屈肌（三角肌、喙肱?。可欤赫疚蛔磺叭杭可?、肩關(guān)節(jié)牽伸外展肌（前鋸肌、三角肌、岡上?。可欤汉罄?、搭肩、雙肩內(nèi)收牽伸內(nèi)旋?。庑渭?、胸小肌、肩胛提肌、肩胛下肌）牽伸：招財(cái)貓、仙人靠、外展外旋、毛巾