老年血液病診療策略課件

1、老年惡性血液病整體治療策略老年惡性血液病整體治療策略目錄DIRECTORY老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀01老年惡性血液病的特點02CGA參與的整體治療策略03總結(jié)和展望04目錄DIRECTORY老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀01老年惡老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀01老年惡性血液病01惡性血液病發(fā)病老齡化明顯-老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀-發(fā)病老齡化數(shù)據(jù)顯示血液病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)：無論是白血病還是淋巴瘤，60歲以上發(fā)病率均較60歲以下提高，特別是70歲以上，發(fā)病率提高了6-7倍，提示血液病老齡化明顯。The American Cancer Society estimates the numbe

2、rs of new cancer cases and deaths that will occur in the United States in the current year and compiles the most recent data on cancer incidence, mortality, and survival. 惡性血液病發(fā)病老齡化明顯-成人ALL發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，與總生存呈負相關(guān)-老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀-預(yù)后差Blood. 2010;116(6):1011-1015.55歲以下5年生存率30%以上，特別是小于30歲組，5年生存率60%以上，55-64歲組

3、5年生存率下降為25%，65歲以上5年生存率不足10%，特別是85歲以上，不足5%。The Swedish Acute Leukemia Registry is a true population-based registry that contains data on 3899 patients diagnosed in 1997 through 2006, there were 472 adult patients with ALL 成人ALL發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，與總生存呈負相關(guān)-AML發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，與總生存呈負相關(guān)-老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀預(yù)后差Blood. 2009; 1

4、13:4179-4187.The Swedish Acute Leukemia Registry (1997 through 2005),there were 2767 adult patients with AML .小于50歲組5年生存率大于50%，55-64歲組，5年生存率22%左右，65-70歲組5年生存率下降為12%，70歲以上5年生存率不足5%AML發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，與總生存呈負相關(guān)-老年惡性血液病發(fā)病與治療現(xiàn)狀-治療是否可以獲益？Ann Hematol. 2015; 94(7): 11271138.部分老年白血病患者可以從治療中受益，但接受治療者不足50%(66Yr)A.Pa

5、tients were diagnosed between January 1, 2000 and December 31, 2009, 66 years, and continuously enrolled in Medicare Part A and B in the year prior to diagnosis. There were 3327 (40 %) patients who received chemotherapy within 3 months of diagnosis.B. The median unadjusted overall survival was longe

6、r for patients treated with intensive therapy (18.9 months) compared to that with HMA therapy (6.6 months) and not treated (1.5 months; log rank p1次0 4.清醒時有便或尿失禁，并每周1次0 5.尿便完全無法控制0B.進食評分( ) 1.能自己獨立吃飯1 2.進餐時偶爾需要幫助，和（或）在進食特殊烹調(diào)的食物時需要幫助，或餐后需要別人幫助清洗0 3.進餐時經(jīng)常需要幫助，并且不能保持進餐時整潔0 4.所有的進餐幾乎全需要幫助0 5.不能自給進食，并且對他

7、人幫助自己進食有抵觸0C.穿衣評分( ) 1.能自己穿衣、脫衣，并從衣櫥自己挑選衣服 1 2.能自己穿衣、脫衣，偶爾需要幫助0 3.經(jīng)常需要幫助穿衣和選擇衣物0 4.必須別人幫助穿衣，但能夠配合0 5.完全不能穿衣，并且對別人幫忙不能配合0D.梳洗（整潔，頭發(fā)，指甲，手，臉，衣服）評分( ) 1.能獨立保持自我整潔和穿著得體1 2.能保持自我充分的整潔，偶爾需要很少幫助，如剃須0 3.需要他人經(jīng)常監(jiān)督和幫助以保持自我整潔0 4.需要他人完全幫助，但是接受幫助后能夠保持良好的整潔度0 5.完全依賴他人幫助其保持整潔的一切行為0E.軀體活動評分( ) 1.能在各種地面或城市中隨意走動1 2.能在住

8、處附近或一個街區(qū)內(nèi)活動0 3.行走時需要幫助（如下任何一項）：a.他人攙扶；b.固定扶手；c.拐杖；d.助步器；e.輪 椅：上下輪椅不需幫助上下輪椅需要幫助0 4.僅能獨立坐于椅子或輪椅中，但需他人推動0 5.超過多半的時間臥床0F.洗澡評分( ) 1.能獨立洗澡（盆浴、淋浴、搓澡）1 2.能自己洗澡，但出入浴缸需要幫助0 3.僅能洗臉和手，其他身體部位需要他人幫助0 4.不能自給洗澡，但他人幫忙能夠配合0 5.不能自給洗澡，也不能配合他人的幫助0目前，常用ADL來評估患者的日?；顒幽芰?，包括評估患者能否獨立洗澡、穿衣、大小便、起床、室內(nèi)走動、進食等。滿分6分，為日常生活能力正常，5分為輕度受

9、損，4分為日常生活依賴。-老年血液病患者自身特點-活動能力差 工具性日常生活活動能力量表(instrumental activities of daily living scale, Lawton IADLs)目前，常用IADL來評估患者的工具性日?；顒幽芰Γㄔu估患者能否獨立打電話、購物、做飯、做家務(wù)、做手工活、洗衣服、乘交通工具、自己服藥和管理錢財。IADL評分越低，生存時間越短。滿分8分，日常生活不受干擾，6-7分為輕度受損，5分及以下為工具性日常生活能力重度受損。-老年血液病患者自身特點-活動能力差J Cancer Res Clin Oncol .2011 ;137:733738.老

10、年淋巴瘤患者活動能力差為不良預(yù)后因素The study was conducted at the Department of Hematology and Oncology at the University Hospital, Jena , Germany between 2000 and 2005 after obtaining approval from the ethical committee of the Friedrich Schiller University, Jena.為前瞻性研究，受試人群為新診斷的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，包括NHL、CLL、HL、MM，共入組143例，所有

11、患者均進行ADL及IADL評分，分為活動能力受損及不受損組，兩組之間比較，功能受損組預(yù)后差，具有統(tǒng)計學(xué)意義。-老年血液病患者自身特點-合并癥多60-84%ALL老年患者同時患有合并癥老年患者血管疾病心臟疾病慢性肺病糖尿病其他：如腎病等18%46%15%5%12%Hematology. 2016; 89:573-579.-老年血液病患者自身特點-合并癥多MCIRS-G 改良老年疾病累計評分表疾病損害0無1輕2中3重4極重1.心臟2.高血壓3.血管4.呼吸系統(tǒng)5.眼耳鼻喉咽6.上消化道7.肝臟8.腎臟9.泌尿系統(tǒng)10.肌肉骨髓系統(tǒng)11.神經(jīng)系統(tǒng)12.神經(jīng)系統(tǒng)13.內(nèi)分泌代謝14.精神心理損害分級標(biāo)

12、準(zhǔn)目前最常用的評估方法是專門用于老年人的疾病累計評分表(CIRS-G)。無重度損害且有2個及以下中度損害并發(fā)癥為臟器功能基本正常組，預(yù)后較好，無重度損害且有5個及以下中度損害并發(fā)癥為臟器功能受損，預(yù)后中等組，有1個重度損害或大于5個鐘度損害為臟器功能重度受損，預(yù)后級差組。-老年血液病患者自身特點-合并癥多J Cancer Res Clin Oncol. 2011);137:733738.老年淋巴瘤合并癥多為不良預(yù)后因素The study was conducted at the Department of Hematology and Oncology at the University Ho

13、spital, Jena , Germany between 2000 and 2005 after obtaining approval from the ethical committee of the Friedrich Schiller University, Jena. 為前瞻性研究，受試人群為新診斷的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，包括NHL、CLL、HL、MM，共入組143例，所有患者均進行CIRS-G評分，分為有無合并癥組，兩組之間比較，有合并癥組預(yù)后差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。-老年血液病患者自身特點-認知功能障礙認知功能障礙為老年患者的不良預(yù)后因素Hematology .2016; 89

14、:573-579.Baseline cognitive function is associated with worse OS among older adults treated for AML (N = 73)median OS of 5.2 months vs 15.6 months 認知功能：認知功能主要評價患者的記憶力、定向力、理解力及邏輯思維能力。研究顯示，無論是輕度還是中重度認知功能障礙，都與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。認知功能障礙在老年腫瘤患者中很常見，這不僅影響患者對治療的耐受性，而且會削弱治療獲益，患者服藥依從性差。本研究中用3MS評估認知功能。受試人群為Consecutive p

15、atients 60 years with newly diagnosed AML ,所有受試者接受認知功能評估，小于77分為陰性，大于77分存在認知功能障礙。共入組74例。研究結(jié)果顯示：認知功能障礙組OS明顯短于正常，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，同多因素分析，認知功能在預(yù)后因素中所占的權(quán)重最高，意義最大。OS-老年血液病患者特點總結(jié)01中、高?；颊弑壤?2不良預(yù)后分型（染色體、突變基因等）高01一般狀況差02活動能力差03合并癥多04存在認知功能障礙者多老年血液病患者特點生物學(xué)因素生物學(xué)因素自身因素自身因素-03CGA參與的整體治療策略1 .什么是CGA2 . CGA如何參與治療03CGA參與的整

16、體治療策略1 .什么是CGA2 . CGA-CGA-定義老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA):是全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學(xué)問題、軀體和認知功能、心理狀態(tài)和社會支持等多層面對老年患者進行全面評估。CGA通過采集完整的病史、家族史、健康習(xí)慣、詳盡的用藥史及癥狀系統(tǒng)回顧、社會經(jīng)濟情況，對老年人常見的疾病做出全面診斷和治療。-CGA-定義老年綜合評估(c-CGA-評估內(nèi)容社會支持需求和獲得經(jīng)濟狀況及醫(yī)療資源獲得情況家庭的安全性交通和通訊合并疾病及嚴重程度(疾病累及評分表CIRS-G)復(fù)合用藥史營養(yǎng)狀況（BMI、MNA、

17、體重減輕情況）老年綜合癥生理性日?；顒幽芰ΓˋDL）工具性日常活動能力(IADL)體力活動狀況步態(tài)和平衡認知檢測（MMSE)心理檢測日?；顒幽芰|體健康社會健康經(jīng)濟環(huán)境狀況精神健康CGA5個維度 14個方面-CGA-評估內(nèi)容社-CGA-評估人員老年血液學(xué)專家營養(yǎng)師心理咨詢師藥師評估護士泌尿科專家消化科專家神經(jīng)科專家呼吸科專家心血管專家社會工作者臨床?？漆t(yī)師-CGA-評估人員老年-CGA-評估流程搜集及評估材料實施干預(yù)計劃監(jiān)測干預(yù)計劃的效果修正干預(yù)計劃信息整理并制定干預(yù)措施CGA-CGA-評估流-CGA-作用評估患者健康狀態(tài)，實施多學(xué)科干預(yù)確定腫瘤患者已有及治療過程中容易發(fā)生的功能損傷治療毒性，

18、并采取針對性的治療及預(yù)防措施。評估患者預(yù)后，預(yù)測療效，并進行預(yù)后分組通過CGA結(jié)果，可綜合患者各方面預(yù)后因素，預(yù)測療效。并根據(jù)預(yù)后因素將老年腫瘤患者分為功能良好、功能輕度受損組及功能重度受損組，為個體化治療提供依據(jù)。根據(jù)預(yù)后分組，制定個體化治療方案有助于臨床醫(yī)生根據(jù)重要的預(yù)后因素而不是患者的生理年齡來制定個體化的治療方案，參考CGA評估結(jié)果可以為老年腫瘤病人個體化治療方案找到可供量化的依據(jù)。-CGA-作用評估患者健康-CGA參與治療實例分析研究目的 ：Aaimed to evaluate the feasibility and efficacy of chemotherapy modulate

19、d according to a modified CGA in elderly(aged 70 years) patients with DLBCL.Results of comprehensive geriatric assessment effect survival in patients with malignant lymphoma受試人群 ：Newly diagnosed patients with DLBCL aged70. CGA: activities of dailyliving (ADL), instrumental activities of daily living

20、 (IADL) comorbidities (CIRS-G)The Oncologist. 2012;17:838846.-CGA-CGA參與治療實例分析The Oncologist. 2012;17:838846.mild cardiopathy： NYHA class II or CIRS-G grade 2Diabetes ：CIRS-G grade 3Neuropathy ：CIRS-G grade 3severe cardiopathy： NYHA class III or class IV or CIRS-G grade 3 or grade 4-CGA-CGA參與治療實例分析 P

21、rognostic FactorsThe Oncologist. 2012;17:838846.-CGA-CGA參與治療實例分析入組患者CRFIT85%UNFIT72%FRAIL85%P值0.34 總CR率比較81%GELAstudyRICOVER-60本研究VS74%69%The Oncologist. 2012;17:838846.-CGA-CGA參與治療實例分析The 5-year OS, DFS, and EFS、 CSS rates were 60% 、 80%、 52%、74%The Oncologist. 2012;17:838846.OSDFSEFSCSS-CGA-CGA參與治療實例分析 Patients A